Особенности выполнения пассивных движений в различных суставах

1. Движения в суставах пальцев кисти. Главной структурой в кисти являются пальцы. При исследовании подвижности пальцев проверяют подвижность всех пальцев вместе и каждого в отдельности. При полном и плотном сжатии кисти в кулак подвижность пальцев считается 100%. Ограничение подвижности в межфаланговых суставах приводит к неполному смыканию кисти в кулак.

а) амплитуда движений в межфаланговых суставах. Подвижность в дистальных межфаланговых суставах в норме составляет 80 – 90⁰ (рис. 268, а), а в проксимальных – 90 – 120⁰ (рис. 268, б). Сгибание большого пальца составляет 90 – 100⁰, а разгибание 35⁰ (рис. 268, в).

а) б) в)

Рис. 268. Измерение подвижности и амплитуды движений в межфаланговых суставах

Техника выполнения движений. Движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, рука согнута на 90⁰ в локтевом суставе и опирается на кушетку. Массажист может сидеть, но при этом рука массируемого лежит на столе.

При движениях в межфаланговых суставах пальцев массажист одной рукой (пальцами) фиксирует пястно-фаланговые суставы, а другой рукой выполняет сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах.

б) амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах. Сгибание в пястно-фаланговых суставах возможны на 90 – 100⁰, а разгибание на 50 – 60⁰ (при согнутых межфаланговых суставах), отведение и приведение на 45 – 50⁰.

Техника выполнения движений. При движениях в пястно-фаланговых суставах массажист должен одной рукой фиксировать лучезапястный сустав, а другой рукой (пальцами) захватывать дистальный конец основных фаланг и выполнять сгибание, разгибание каждого пальца во всех суставах (рис. 269), а также сведение, разведение пальцев и круговые движения.

2. Движения в лучезапястном суставе Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны – суставным диском, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Рис. 269. Пассивные движения в пястно-

фаланговых суставах

А

Техника выполнения движений. Массируемый лежит на спине, рука согнута на 90⁰ в локтевом суставе и опирается на кушетку. Массажист одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья у лучезапястного сустава, а другой, обхватив кисть массируемого, выполняет движения (рис. 271).

мплитуда движений в суставе. В лучезапястном суставе возможно сгибание (движение в ладонную сторону) на 90 – 115⁰, разгибание (движение в тыльную сторону) на 70 – 130⁰ (рис. 270, а), приведение (движение в лучевую сторону) на 25⁰ и отведение (движение в локтевую сторону) на 65⁰ (рис. 270, б).

а) б)

Рис. 270. Измерение подвижности и амплитуды

движений в лучезапястном суставе

3. Движение в локтевом суставе. Поверхностное расположение суставной сумки позволяет при наружном осмотре заметить даже небольшую припухлость сустава. При воспалительных процессах, сопровождающихся утолщением синовиальной оболочки и скоплением синовиальной жидкости, можно прощупать суставную сумку сзади около боковых краев локтевого отростка. При повреждении локтевого сустава всегда ограничивается разгибание и в большей степени сгибание сустава.

Рис. 271. Пассивные движения в

лучезапястном суставе

Амплитуда движений в суставе. Сгибание в локтевом суставе возможно до угла 30 – 40⁰, разгибание – 180⁰. У детей младшего возраста наблюдается даже состояние переразгибания. Если массируемый из положения супинации может полностью пронировать кисть, то считается, что у него пронация равна 100%, если же он может пронировать кисть только до срединного положения, то считается, что пронация равна 50%, и т.д. Таким же образом исследуется и супинация. В результате систематической спортивной тренировки величина пронаторно-супинаторной подвижности лучевой кости относительно локтевой может достигать 180⁰. Ротационные движения предплечья исследуют при положении его под прямым углом к плечу.

Техника выполнения движений. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Массажист стоит или сидит перпендикулярно на уровне плеча массируемого.

Для сгибания и разгибания массажист одну руку подводит под локтевой сустав (сзади), а другой захватывает дистальный конец предплечья ближе к лучезапястному суставу, затем принимает среднефизиологическое положение в суставе и среднее между супинацией и пронацией положение предплечья и производит движения (рис. 272).

Д

углом 90⁰ в локтевом суставе. В этом положении и совершается пронация-супинация. Движения происходят одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах вместе с кистью.

4. Движения в плечевом суставе. Анатомические особенности сустава позволяют производить движения в разных направлениях и большом объеме. При наружном осмотре выявляют изменения конфигурации сустава и состояние мышечных групп.

ля проведения пронации-супинации массажист захватывает руку массируемого около лучезапястного сустава (левой рукой – левую или правой – правую). Свободной рукой массажист фиксирует локтевой сустав (сзади). Рука массируемого должна быть согнута под

Рис. 272. Пассивные движения в

локтевом суставе

Степень подвижности плечевого пояса определяется, когда горизонтально поднятое плечо приводится к противоположному плечу. Если локоть достигает только срединной плоскости тела – эта степень А; если он достигает половины расстояния до противоположного плеча – степень Б; дальнейшее приближение локтя к противоположному плечу – степень В (рис. 273).

Подвижность плечевого пояса можно определить тестом – диагональное соприкосновение кистей рук за спиной (рис. 274). Если кисти вообще не прикасаются друг к другу – степень подвижности А; если прикасаются концы пальцев рук – степень Б; если фаланги пальцев одной руки касаются фаланг пальцев другой руки – степень В.

Тест выполняется активно. Позвоночник не должен быть в положении гиперлордоза.

Рис. 273. Приведение локтя к плечу

противоположной стороны:

А – гипоподвижность; Б – нор-

мальная подвижность; В – гипер-

подвижность.

Рис. 274. Соприкосновение кистей рук за спиной:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

Следует отметить, что степень подвижности в плечевом суставе при отведении лучше всего проверять с помощью пассивных движений. Например, отведение плеча до 90⁰ определяет степень А; 90 – 100⁰ – степень Б; более 110⁰ – степень В (рис. 275).

Рис. 275. Исследование отведения в плечевом суставе

при фиксированной лопатке:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

Во время выполнения движения массажист должен фиксировать плечо рукой в области акромиального отростка, чтобы исключить движение за счет лопатки.

От уровня подвижности в плечевых суставах во многом зависят результаты в гимнастике, плавании, легкоатлетических метаниях, спортивных играх, борьбе и других видах спорта. Развитие этого двигательного качества трудоемко, плечевые суставы легко травмируются и слабо поддаются тренировке и лечению.

Амплитуда движений в суставе. Верхнюю конечность можно отвести до горизонтального уровня, т.е. примерно на 90⁰. Дальнейшее движение, благодаря которому рука поднимается вверх, происходит преимущественно за счет движения лопатки и ключицы при участии сопутствующих движений позвоночного столба. Их можно увеличить за счет поднимания или отведения руки, что очень важно в таких видах спорта как баскетбол, волейбол, теннис и др. Если плечо поднять до вертикального положения, то ротационные движения возможны примерно на 90⁰, при опущенном плече – на 135⁰ .

Амплитуда движений в плечевом суставе в норме составляет: сгибание – 90⁰, разгибание – 45⁰, отведение – 90⁰, приведение – 30⁰, супинация – 60⁰, пронация – 85⁰.

Техника выполнения движений. Массируемый сидит на стуле. Массажист стоит сзади массируемого. Левой рукой фиксирует правое плечо массируемого в области акромиального отростка, чтобы исключить движение за счет лопатки, а правой рукой обхватывает предплечье у локтевого сустава и выполняет сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговые движения.

При отведении плеча руку надо поднять максимально вверх к уху при согнутом локтевом суставе. При ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе под углом 90⁰ . Массажист, стоя лицом к массируемому, одной рукой фиксирует плечо в нижней ее трети (дистальный конец плеча), а другой рукой обхватывает дистальный конец предплечья и производит наружную и внутреннюю ротацию. Наибольшее внимание уделяют движению плеча, которое часто бывает болезненным.