1.3. Сердечно-сосудистая система

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровеносные сосуды. Сердечно-сосудистая система выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизирующих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.), а от органов и тканей по кровеносным сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ.

Сосудистая система человека состоит из двух тесно связанных между собой систем – кровеносной (рис. 2) и лимфатической.

Кровеносная система. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, венами, по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капиляров, посткапиллярных венул и артериоловенулярных анастомозов.

По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров. Последние, в свою очередь, переходят в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь протекает к сердцу. Кровеносная система разделена на два круга кровообращения – большой и малый. Первый начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, второй начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии.

Рис. 2. Кровеносная система человека (общая схема):

1 – левая общая сонная артерия, 2 – правая общая сонная артерия, 3 – правая внутренняя яремная вена, 4 – левая плечеголовная вена, 5 – правая плечеголовная вена, 6 – подключичная артерия и вена, 7 – дуга аорты, 8 – левая легочная артерия, 9 – правая легочная артерия, 10 – левые легочные вены, 11 – верхняя полая вена, 12 – легочный ствол, 13 – нисходящая часть аорты, 14 – подмышечная артерия и вена, 15 – плечевые артерия и вена, 16 – локтевые артерия и вена, 17 – лучевые артерия и вена, 18 – нижняя полая вена, 19 – общие подвздошные артерия и вена, 20 – внутренние подвздошные артерия и вена, 21 – наружные подвздошные артерия и вена, 22 – бедренная артерия, 23 – подколенная артерия, 24 – задняя большеберцовая артерия, 25 – передняя большеберцовая артерия, 26 – артерии и вены тыла стопы, 27 – артерии и вены голени, 28 – бедренная вена

Лимфатическая система представляет собой систему разветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков.

Корнями лимфатической системы являются лимфатические капилляры, которые вместе с посткапиллярами, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами и главными коллекторными стволами служат лимфопроводящими путями.

Лимфатические капилляры тесно связаны с кровеносными капиллярами. Диаметр лимфатических капилляров в несколько раз больше кровеносных (до 0,2 мм).

Лимфатические капилляры и сосуды имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочках, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, хрящей, костного мозга и плаценты. Их сравнительно мало в мышцах, плотных соединительно-тканных анатомических образованиях (связках, фасциях, сухожилиях).

Лимфатические капилляры образуют густые сети в подкожной клетчатке, в стенках внутренних органов, серозных оболочках, капсулах суставов.

Лимфатические капилляры, сливаясь, переходят в лимфатические сосуды. Чем крупнее лимфатический сосуд, тем на большем расстоянии от него находятся капилляры и венулы. И, наоборот, к тонким лимфатическим сосудам и посткапиллярам кровеносные капилляры примыкают почти вплотную.

Лимфатические сосуды и узлы делятся на поверхностные и глубокие. Первые начинаются из лимфатической сети в коже и подкожной клетчатке, располагаясь поверх фасции, а глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костной ткани, костного мозга и надкостницы, из капсул и связок суставов, из мышц, фасции межмышечной клетчатки. Следовательно, сосуды и узлы, доступные для пальпации при клиническом обследовании, относятся к поверхностным лимфатическим узлам, остальные считаются глубокими.

Лимфатические сосуды имеют развитую клапанную систему, не позволяющую медленно (по сравнению с кровью) оттекающей лимфе возвращаться обратно и задерживаться в тканях.

Лимфатические узлы являются органами иммунной системы. Они располагаются на пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало. После прохождения через лимфатический узел лимфа выходит из него через 2–4 выносящих лимфатических сосуда и направляется к следующему узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному коллекторному сосуду – стволу или протоку.

У человека центральным коллектором лимфы является грудной проток. В него впадают многочисленные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, от сердца и левого легкого, от левой верхней конечности, от левой половины головы и шеи. Этот главный коллектор лимфы дополняется правым лимфатическом протоком, формирующимся из сливающихся лимфатических сосудов правой половины головы, шеи, груди и правой верхней конечности. Он впадает в правый венозный угол – место соединения внутренней яремной и подключичной вен.

Лимфатические узлы выполняют барьерную, защитную, обменную и резервуарную функции. Каждый лимфатический узел – своего рода санитарно-эпидемиологическая станция, призванная очистить закрепленную за ней территорию от всего вредоносного, в том числе от бактерий и вирусов.

Лимфа течет очень медленно – даже в крупных лимфатических сосудах ее скорость едва достигает 4 мм/с. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь 6 раз в сутки, в то время как полный оборот крови совершается за 20 – 25 с. Движение лимфы в лимфатической системе происходит в одном направлении – от тканей к сердцу. На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы.

Рассмотрим наиболее крупные региональные узлы, через которые протекает лимфа от различных областей тела.

Из многочисленных лимфатических узлов головы и шеи (рис. 3, 4) отметим затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, нижнечелюстные, подбородочные узлы. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые также впадают лимфатические сосуды от органов шеи. В области шеи различают поверхностные узлы, лежащие на поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, расположенные под нею. Выносящие

лимфатические сосуды поверхностных узлов следуют к глубоким латеральным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы залегают возле внутренней яремной вены (латеральные глубокие шейные узлы) и наружной ветви добавочного нерва. Их выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол. Этот ствол впадает в венозный угол.

В локтевые лимфатические узлы, которые располагаются в локтевой ямке над фасцией (поверхностные) и под фасцией (глубокие), возле сосудистого пучка, впадают часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов конечности, следующих от кисти и предплечья. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным узлам, лежащим в подмышечной ямке (рис. 5). В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, боковой (латеральной) и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы.

4

Рис. 3. Лимфатические сосуды и узлы боковой области лица

(левая сторона):

1 – лимфатические сосуды; 2 – околоушные лимфатические узлы; 3 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4 – подбородочные лимфатические узлы

Рис. 4. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (правая сторона). Стрелками показано направление тока лимфы:

1 – затылочные лимфатические узлы; 2 – сосцевидные (заушные) лимфатические узлы; 3 – околоушные лимфатические узлы; 4 – нижнечелюстные лимфатические узлы; 5 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 6 – подбородочные лимфатические узлы; 7 – поверхностные шейные лимфатические узлы; 8 – глубокие шейные лимфатические узлы

Рис. 5. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности:

А – вид спереди: 1 – подмышечный лимфатический узел; 2 – поверхностные локтевые лимфатические узлы; 3 – медиальные лимфатические сосуды; 4 – срединные лимфатические сосуды; 5 – латеральные лимфатические сосуды. Б – вид сзади: 1 – латеральные лимфатические сосуды; 2 – медиальные лимфатические сосуды

А Б

Рис. 6. Направление массажных движений на верхней конечности

Следовательно, массажные приемы на верхней конечности следует выполнять: на плече – по направлению к подмышечным узлам, а на предплечье – к локтевым узлам (рис. 6).

На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, расположенные (лежащие) под ней. Поверхностные лимфатические сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются в подколенные и поверхностные паховые лимфатические узлы (рис. 7).

Паховые лимфатические узлы располагаются в области бедренного треугольника несколько ниже паховой связки. Они принимают лимфу из лимфатических сосудов нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области. Поэтому направление массажных движений на нижней конечности следует проводить: на бедре – по направлению к паховым узлам, а на голени – к подколенным (рис. 8).

А Б

Рис.7. Поверхностные лимфатические Рис.8. Направление массаж-

сосуды нижней конечности: ных движений на нижней ко-

А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические нечности

узлы, 2 – медиальные лимфатические сосуды;

3 – латеральные лимфатические сосуды. Б –

вид сзади: 1 – подколенный лимфатический

узел; 2 – задние лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также делятся на поверхностные и глубокие, которые сопровождают кровеносные сосуды в ворота легких. От передней и боковой (латеральной) области груди поверхностные и глубокие лимфатические сосуды подобно солнцу идут к подмышечным узлам (рис. 9). От передней и боковой (латеральной) области живота и ягодичной области (области тазобедренного сустава) лимфа направляется в паховые лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов направляются к наружным под-

вздошным лимфатическим узлам, лежащим в полости таза по ходу наружных подвздошных сосудов. Поэтому, массажные движения выполняются по направлению от белой линии к волокнам большой грудной мышцы дугообразно вверх, а в области боковой и нижней части груди – к подкрыльцевой и подмышечной впадинам (рис. 10).

Рис. 9. Поверхностные лимфати- Рис.10. Направление мас-

ческие сосуды передней поверх- сажных движений в облас-

ности туловища: 1 – подмышечный лим- ти груди

фатический узел; 2 – паховые лимфатичес-

кие узлы

Лимфатические узлы на спине расположены сверху – в надключичной и подмышечной областях, и снизу – в паховых областях (рис. 11). Следовательно, при массаже задних частей туловища направление рук массажиста будет следующее: верхняя и средняя части спины массируются по направлению к подмышечным узлам соответствующей стороны, а поясничная и крестцовая части спины массируются по направлению к паховым узлам (рис. 12).

Рис. 11. Поверхностные лимфати- Рис. 12. Направление массаж-

ческие сосуды задней поверхности ных движений на спине

(части) туловища

При изучении техники приемов массажа необходимо хорошо знать не только направление оттока в венозных и лимфатических сосудов, но и то, какие кровеносные сосуды снабжают те или другие мышцы, суставы артериальной кровью и по каким венозным сосудам происходит отток венозной крови и их расположение. С учетом прохождения сосудов по тому или другому участку тела или по направлению к отдельному органу с помощью массажа можно увеличить или уменьшить приток крови.

Влияние массажа на кровеносную систему выражается в усилении оттока венозной крови и лимфы от массируемой области, умеренном расширении периферической артериальной сети, что обуславливает усиленный приток артериальной крови, способствует усилению кровообращения в целом и перераспределению крови в организме от внутренних органов к мышцам и поверхности кожи.

При поглаживании кожи увеличивается в крови содержание эритроцитов и лейкоцитов.

Работа А.Крога (1922) и, особенно, лимфы, под влиянием приемов выжимания и разминания ускоряется, облегая работу сердечной мышцы и улучшая кровообращение во всем организме.

Ток венозной крови и, особенно, лимфы, под влиянием приемов выжимания и разминания ускоряется, облегчая работу сердечной мышцы и улучшая кровообращение во всем организме.

Массаж оказывает как прямое, так и рефлекторное воздействие на местное и общее кровоснабжение.

В собственных исследованиях автора учебника (1988) было выявлено, что под влиянием приема «разминание» улучшается кровообращение не только в массируемой мышце (24%), но и в ближайших (11%) и даже в отдаленных участках (9%).

Авторы А.А. Бирюков (1988), А.Н. Буровых с соавт. (1976) по показателям реографии определили, что преимущественное использование приема «разминание» оказывает наибольшее влияние на кровообращение массируемой мышцы.

А.Н. Буровых, Н.В. Самцова, И.А. Мануйлов (1976) отмечают, что при преимущественном использовании приема «разминание» происходит более энергичный переход продуктов обмена из мышечных волокон в тканевую жидкость, тем самым, усиливая их действие на сосудистую стенку. Они утверждают, что повышение кровоснабжения мышц после массажа связано прежде всего с увеличением просвета мелких артериальных сосудов, а не с улучшением венозного оттока. Для улучшения кровообращения в массируемых мышцах предварительно следует провести массаж на проксимально расположенных и более объемных мышцах.

Проведенные нами исследования (М.М. Погосян с соавт., 1988; М.М. Погосян, 1995) показали (данные реографии), что эффективность влияния отдельных видов разминания на показатели состояния периферического кровообращения оказалась неодинаковой. Так, при выполнении разминания с захватом и оттягиванием мышцы от костного ложа в большей степени способствует ускорению тока венозной крови и лимфы, выведению продуктов распада из мышц, а также более выраженному влиянию на восстановление работоспособности мышц. Такое механическое воздействие оказывают «ординарное», «двойное кольцевое» и «двойное ординарное» разминание.

В лечебной практике использованием приема «разминание» важно в тех случаях, когда необходимо усиливать крово- и лимфообращение, активизировать трофические процессы в тканях.

Под влиянием массажа у больных гипертонической и гипотонической болезни улучшается капиллярное кровообращение.

Воздействие массажа как механического фактора состоит в том, что центральная нервная система включается в регуляцию функций кровообращения, это подтверждается увеличением и ускорением тока крови и лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела (А.А. Бирюков, 1973; Н.А. Белая, 1974).

При проведении лечебного массажа необходимо учитывать отток венозной крови и лимфы, особенно, это необходимо при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (где выражены венозный застой, отек, лимфостаз), а также при заболеваниях вен.

В случаях отека, массаж следует проводить по «отсасывающей» методике, т.е. выполняют массаж выше болезненного сегмента в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, переходя от поверхностных к более глубоким воздействием.

Одними из доступных и эффективных средств, влияющими на стимуляцию лимфообмена, являются лечебная гимнастика и массаж.

Под воздействием массажа из лимфатических узлов выводятся лимфа с большим содержанием лимфоцитов и плазменных белков, которые здесь продуцируются. Под массажа, используя приемы выжимания, разминания и потряхивания, увеличиваются образование и транспорт лимфы, возрастает дренажная функция лимфатического аппарата. В лимфе повышается содержание белка и лимфоцитов. Повышение интенсивности транскапиллярного обмена в тканях в результате увеличения дренажной функции лимфатической системы и является одним из основных местных механизмов восстанавливающего эффекта массажа (И.П. Потапов, Т.М. Абишева, 1989).

Под воздействием массажа скорость прохождения лимфы по сосудам увеличивается в несколько раз. Например, массаж верхнего отдела живота вызывает наполнение лимфой грудного протока. При массаже живота лимфоток возрастает в 4 – 5 раз по сравнению с исходным (Я.Д. Мамедов, Д.Г. Тагдиси, 1988).

Массажисту следует подробно ознакомиться с расположением сети лимфатических путей и теми направлениями, по которым должен производиться массаж, так как все массажные движения проводятся по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам. Такие направления называют массажными направлениями или линиями (см. рис. 6, 8, 10, 12). Как правило, область расположения лимфатических узлов не массируется, так как они весьма чувствительны и легко ранимы. Увеличение лимфатических узлов, припухлость, болезненность свидетельствуют о наличии в организме инфекции. В таких случаях массаж делать нельзя, так как, ускоряя лимфоток, он может быть причиной распространения инфекции в организме.