Методические указания

1. Длительность сеанса массажа составляет 5 – 10 – 15 мин. Массаж и лечебную гимнастику можно проводить 3 – 4 раза в день. Курс массажа включает 20 – 25 – 30 сеансов. Перерыв между курсами должен быть не более 2-х недель.

2. Нельзя допускать, чтобы во время массажа и гимнастики ребенок плакал, так как сильное возбуждение и негативное отношение ребенка к процедуре препятствуют выздоровлению из-за чрезмерного сокращения и без того напряженных мышц пораженной стороны. Кроме того, во избежание повреждения нежных тканей шеи младенца, а также сосудов и нервов, не следует проводить интенсивные приемы в быстром темпе.

3. В течение 2 – 3 месяцев после рождения ребенка специаль-ные упражнения применяются в основном в форме рефлекторных упражнений и пассивных движений. По мере развития ребенка вводят специальные активные движения. Они включаются с того времени, когда ребенок начинает свободно держать голову и сидеть.4. Для расслабления мышц перед выполнением массажа или упражнений целесообразно согревать шею лампой соллюкс или парафиновыми аппликациями в течение 2 – 3 мин.

5

После 7 – 8 месяцев применяется картонно-ватный воротник Шанца (рис. 360).

В более старшем возрасте, в 1,5 – 2 года, можно осуществлять исправление деформации с помощью этапной гипсовой повязки.

6. Очень полезно для ребенка с кривошеей проводить лечебное плавание в ванне (+ 35 – 36⁰С) в поликлинике.

7. Массаж в поликлинике проводится в присутствии родителей. Родителей следует обучить приемам массажа, так как консервативное лечение при кривошеи достаточно длительно (не менее года).

. После лечебных процедур для удержания головы и шеи ребенка в положении достигнутой коррекции применяют специальные чепчики или мешочки с песком. Новорожденным и грудным детям на первых неделях жизни можно применять ватно-марлевые воротники, но они не должны давить на шею, а только служить распоркой между ключицей и челюстью.

Рис. 360. Воротник Шанца

Сначала родители должны заниматься с ребенком под наблюдением массажиста или специалиста ЛФК, а затем самостоятельно, периодически посещая ортопеда и врача педиатра. Врач определяет динамику общего состояния ребенка, степень нормализации тонуса шейных мышц, назначает, если необходимо, повторный курс лечения и дает очередное домашнее задание по массажу и гимнастике с учетом состояния и возраста ребенка.

8. При тяжелых формах деформации консервативное лечение следует продолжать в течение 2 – 3 лет. Оперативное лечение показано детям в возрасте не ранее 3 – 4 лет, если исчерпаны возможности консервативного лечения.

6.2.4. Методика массажа при сколиозах

Сколиоз – это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.

Развивается сколиоз, как правило, в периоды роста скелета: в

6 – 7 лет – период первого вытяжения; чаще в 12 – 15 лет – период наибольшего роста тела в длину. У девочек нарушение осанки встре-чается чаще, чем у мальчиков. Очевидно, это связано со слабостью мышечного корсета позвоночника, более ранним ростом скелета и гормональной перестройкой организма.

В настоящее время сколиоз принято рассматривать как сколиотическую болезнь, при которой выявляется не только искривление позвоночника, но и деформация грудной клетки. Она, в свою очередь, может суживаться или уплощаться, что приводит к нарушению альвеолярной вентиляции и гипоксии. Деформация грудной клетки сопровождается затруднением работы сердца и усугублением кислородной недостаточности мышцы сердца, головного мозга, скелетных мышц и ведет к быстрой утомляемости организма и снижению работоспособности.

С этиологической точки зрения сколиотическую болезнь разделяют на первичную, статикодинамическую и общепатологическую.

Первично-патологические факторы, вызывающие нарушение роста и развития позвоночника, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Врожденный сколиоз выявляется обычно рано. Например, наличие добавочного клиновидного позвонка выявляется уже на 1-ом году жизни.

Причинами приобретенного сколиоза могут быть рахит, радикулит, а также результат паралича мышц живота и спины при заболевании полиомиелитом, неправильном лечении компрессионного перелома позвоночника, туберкулезным поражением позвонков и т.п.

Статико-динамические факторы приводят к развитию сколиоза вследствие длительного асимметрического положения тела, способствующего искривлению позвоночника (например, разница в длине нижних конечностей врожденного характера, односторонний врожденный вывих бедра, одностороннее плоскостопие, неправильно сросшийся перелом костей одной из конечностей). Достаточно одной ноге быть короче другой на 1,5 – 2 см, как через 1 – 1,5 года сформируется сколиоз, направленный выпуклостью в сторону короткой ноги.

Общепатологические факторы способствуют прогрессированию сколиоза либо его возникновению в связи с резким снижением сопротивляемости организма больного и уменьшением компенсаторных возможностей.

По локализации сколиозы подразделяются на шейные, шейно-грудные, грудные, грудно-поясничные, поясничные и тотальные. Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника, имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформация грудной клетки с нарушением функции органов дыхания и кровообращения. В зависимости от сложности сколиозы подразделяются на простые и сложные. Простыми называются сколиозы, имеющие один изгиб, сложные сколиозы имеют два и более изгибов, направленных в разные стороны.

По форме сколиозы могут быть односторонними, когда искривление направлено в одну сторону; S-образными, когда имеются два изгиба вправо и влево, тройными, когда определяются три изгиба, и волнообразными, когда определяются четыре изгиба в разных отделах позвоночника, направленных в разные стороны – два вправо и два влево.

По направлению сколиозы могут быть правосторонними и левосторонними.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают четыре степени боковой деформации (В.Д. Чекалин, 1973).

I степень сколиоза – асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги и асимметрия линии треугольника талии при поясничном искривлении, асимметрия мышц на уровне первичной дуги, более заметная при наклоне больного (в поясничном отделе выявляется мышечный валик). Клинические проявления сколиоза наиболее выражены в положении стоя, в горизонтальном положении позвоночника они уменьшаются. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, определяются признаки торсии, угол сколиотической дуги в пределах 5 – 10⁰. При сколиозе I степени ребенок может посещать школьные уроки физкультуры вместе со всеми, но к этим урокам нужно добавлять составленный врачом комплекс упражнений, выполняемый под руководством инструктора или под присмотром родителей дома. О спорте вообще речь не идет!.

II степень сколиоза – отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, вследствие чего позвоночник приобретает форму латинской буквы S. Угол сколиотической дуги составляет до 25⁰. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик (рис. 361). При сколиозе II степени от школьных уроков физкультуры следует отказаться и выполнять только назначенный комплекс ЛФК.

III степень сколиоза – имеется достаточно выраженная деформация ребер (реберный горб), достигающий высоты 3 см. Угол искривления составляет от 25 до 40⁰ (рис. 362). Отмечается более выраженная асимметрия в положении лопаток. Лопатка на стороне выпуклости грудного отдела позвоночника сильно выступает кзади. Треугольник талии определяется лишь на вогнутой стороне искрив-ленного поясничного отдела позвоночника.

IV степень сколиоза – прогресссирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифо-

сколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40º. Изменения приобретают необратимый характер, страдают функции сердца и легких. Лечение сколиоза разделяют на консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводится в поликлинике или специальных стационарах.

Среди традиционных методов консервативнного лечения можно выделить: а) общеукрепляющие (полноценное питание, витаминотера-пия, общеукрепляющая гимнастика, закаливаюшие процедуры и др.);

а) б)

Рис. 361. Сколиоз II степени:

а) мышечный валик в левой поясничной области; б) реберное выпячивание при

наклоне

б) методы пассивной коррекции (тракция на наклонной плоскости, массаж, корригирующие кроватки, гипсовые корригирующие корсеты); г) методы, поддерживающие достигнутый эффект лечения (ортопедические корсеты); д) методы мануальной терапии; е) массаж; ж) физиотерапевтические процедуры.

Профилактика искривления позвоноч-ника должна начинаться в самом раннем возрасте и продолжаться до окончания роста ребенка (до 18 – 21 года). Но следует отметить, что после 20 лет, назначение ЛФК в сочетании с массажем преследуют больше

реабилитационные, чем лечебные цели (под-

Рис. 362. Сколиоз ΙΙΙ степени держание мышечного и жизненного тонуса,

улучшение кровоснабжения мышц спины и т.д.). Регулярное выполнение комплексов ЛФК и массажа необходимо.

Если заболевание имеет выраженный характер и быстро прогрессирующий характер, показано оперативное лечение сколиоза. Важно, при обнаружении первых же возможных признаков сколиоза позвоночника (нарушение осанки или легкое искривление позвоночника) как можно быстрее проконсультироваться по данному вопросу с врачом (ортопедом). Чем раньше Вы начнете лечить сколиоз, тем быстрее Вам удастся достигнуть полного выздоровления.

Задачи массажа: повысить общий тонус организма; улучшить крово- и лимфообращение; укрепить мышцы спины (особенно на стороне выпуклости сколиоза); расслабить мышцы на вогнутой стороне спины; уменьшить ощущение усталости мышц спины; содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; выработка мышечного корсета; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Массаж показан при сколиозе всех степеней при консер-вативном и оперативном его лечении.

Известно, что развитие сколиотической деформации сопровож-дается миодаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц: повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны (вогнутая сторона) и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны (выпуклая сторона).

С учетом состояния мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне можно сказать, что только дифференцированный массаж может дать положительный эффект.

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (например, правосторонний грудной и левосторонний поясничный сколиоз) область спины условно разделяется на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных приемов массажа по своему физиологическому воздействию (рис. 363).

Массажист должен вместе с врачом обследовать больного визуально, спереди, сзади и сбоку.

При осмотре спереди надо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму, уровень стояния сосков, форму и положение ног.

При осмотре сзади прежде всего обследуют положение головы, уровень надплечий, уровень стояния лопаток. При боковых искривлениях верхней половины позвоночника надплечье и лопатка на стороне, соответствующей выпуклости позвоночника, расположены выше, чем на стороне, соответствующей вогнутости. Рельеф длинных мышц спины на выпуклой стороне выражен более отчетливо. Если плечевой пояс опущен с левой стороны, то это указывает на правосторонний сколиоз, если с правой – на левосторонний.

При осмотре сбоку (в профиль) выявляются, главным образом, сагиттальные искривления позвоночника. Тип осанки (плоская, круглая, кругловогнутая спина) определяется по углу наклона головы, плечевого пояса и таза, по форме грудной клетки (нормальная, плоская), по дугообразной спине и форме живота (прямой, отвислый, выпуклый).

А Б

Рис. 363. Схема дифференцированного массажа при правостороннем

грудном и левостороннем поясничном сколиозе II и III степени:

А – вид сзади: 1 – расслабление и растягивание верхних пучков трапе-циевидной мышцы; 2 – укрепление длинных мышц в области грудного сколиоза, снижение реберного выступа ритмическим надавливанием на ребра; 3 – расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 – оттягивание крыла подвздошной кости (увеличение расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости); 5 – укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 – расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 – оттягивание угла лопатки в сторону; 8 – укрепление мышц над лопаткой и верхней трапециевидной мышцы.

Б – вид спереди: 1 – укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц (левая сторона); 2 – укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади (левая сторона); 3 – укрепление мышц брюшного пресса (двух сторон); 4 – выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя вперед (правая сторона); 5 – расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад