3. Массаж в период остаточных явлений

Этот период характеризуется восстановлением нарушенных обменных процессов и отсутствием острых изменений.

У детей в возрасте 1,5 – 2 – 3 лет, в период остаточных явле-ний, когда рахитический процесс заканчивается и остаются лишь его последствия, наблюдается деформация костей (особенно голеней), искривление позвоночника, которое проявляется, главным образом, в виде кифозов поясничного и грудного отделов. Спина становится выпуклой и принимает тот же вид, когда ребенок только начинает самостоятельно сидеть. Поэтому в таких случаях детям не рекомендуют долго сидеть. Обычно нормально развивающиеся дети хорошо сидят без поддержки в возрасте 6 мес. При тяжелой форме рахита увеличивается печень и селезенка, развивается анемия, появляются функциональные изменения внутренних органов. Дети чаще болеют бронхитом, у них тяжелее протекает пневмония.

В период остаточных явлений широко используются все средства лечебной физкультуры, а также массаж. В этом периоде для укрепления наиболее пораженных и ослабленных мышц, помимо общего поглаживания, используются такие приемы массажа, как выжимание, разминание, растирание и ударные, которые оказывают сильное воздействие на мышцы, повышая их тонус, и улучшают лимфо- и кровоснабжение массируемых областей, а также обмен веществ.

Задачи массажа: восстановление и нормализация психо-моторного развития, коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата, повышение общего тонуса организма, укрепление муску-латуры брюшной стенки, спины и нижних конечностей (особенно мышц голени и стопы).

Методика массажа

Массируемая область. Ноги, живот и спина.

Массаж нижних конечностей. Учитывая то обстоятельство, что у детей, страдающих рахитом, слабо выражены статические функции и опорные реакции, необходимо уделять особое внимание массажу ног, особенно стоп. Слабость мышц нижних конечностей и сумочно-связочного аппарата стопы приводит к выраженной разболтанности суставов и плоскостопию.

Исходное положение ребенка лежа на спине. Сеанс массажа начинается с массажа всей ноги, применяется поглаживание для общего воздействия. Прием проводят от стопы к паховой области по задней и передней поверхности голени и бедра, обходя подколенную ямку и избегая толчков в области коленного сустава, особенно коленной чашечки.

Затем проводят массаж голени. Сначала массируется задняя, потом передняя поверхность голени. Применяют приемы: погла-живание (продольное прямолинейное, гребнеобразное), выжимание (продольное, обхватом), разминание (щипцеобразное, фалангами согнутых пальцев, стимуляция мышц, ординарное на икроножных мышцах). Растирание лучевым краем кисти проводится на передней поверхности голени, а легкие ударные приемы – на передних больше-берцовых мышцах. Все массажные движения выполняются по направ-лению от голеностопного к коленному суставу.

После массажа голени переходят к массажу голеностопного сустава, применяя концентрическое поглаживание одной рукой и растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, «щипцами»). Растирание чередуется с пассивными движениями стопы в голеностопном суставе. Учитывая мышечную гипотонию и выраженную разболтанность суставов, пассивные движения должны проводиться в пределах, не превышающих физиологическую амплитуду движения.

Затем продолжают массаж на подошвенной поверхности стопы (непосредственно сводов стопы). Массаж стоп проводится для укрепления мышц и связочного аппарата стопы, а также для воспитания опорной функции. Массаж подошвы стопы в возрасте ребенка до двух-трех лет проводят в положении лежа на спине. Применяют приемы: поглаживание (тыльной стороной кисти, гребнеобразное), поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, легкое разминание фалангами согнутых указательного и среднего пальцев). Эти движения проводятся в двух направлениях – кнутри и кнаружи. Завершают массаж легким поколачиванием пальцами по подошве стопы ребенка.

После массажа ноги переходят к массажу живота.

Массаж живота. При рахите вследствие гипотонии мышц живота развивается атония кишечника, нарушается моторная функция толстого кишечника и снижается тургор тканей. В связи с этим создаются благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа часто встречается у недоношенных детей вследствие недоразвития брюшной фасции.

На животе используют приемы: поглаживание, разминание и точечный массаж (возбуждающий метод). Последовательность проведения вышеуказанных приемов и особенности их выполнения на животе аналогичны «Методика массажа при пупочной грыже» (стр. 592).

Массаж спины. Исходное положение ребенка лежа на животе ногами к массажисту. Руки ребенка находятся под грудью. Массаж спины проводится для укрепления и подготовки мышц спины к физическим упражнениям.

Сначала оказывают общее воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, «пиление», лучевым краем кисти) по всей спине по направлению от ягодиц к плечам. После этого отдельно массируют широчайшие и длинные мышцы с акцентом на длинные мышцы спины, применяя приемы разминания (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, ординарное). Очень эффективно проводить прием «сдвигание» на длинных мышцах спины. Сдвигание осуществляется всеми пальцами обеих рук. Ткани приподнимают, захватывают в складку и сдвигают их. Разминание следует выполнять медленно, плавно и ритмично. Затем приступают к растиранию межреберных промежутков, применяя приемы граблеобразного поглаживания и растирания подушечками четырех пальцев. Прием растирание следует чередовать с непрерывной вибрацией пальцами.

Помимо массажа спины нужно воздействовать и на ягодичные мышцы. Следует помнить, что при рахите наблюдается слабость ягодичных мышц. Тяжелые нарушения костной системы нередко приводят к деформации тазовых костей и к сужению таза. При массаже используют приемы: поглаживание, выжимание, разминание (подушеч-ками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, пощипывание, ординарное), растирание («пиление», лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца) и легкие ударные приемы. Ягодичные мышцы надо массировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и их напряжения.

Завершают сеанс массажем спины, применяя легкие ударные приемы (рубление, похлопывание тыльной стороной согнутых паль-цев, стегание) по ходу длинных мышц спины, чередуя их с общим поглаживанием. Ударные приемы, особенно «рубление», проводятся у детей с выраженным подкожным жировым и мышечным слоем. В области шеи, почек и поясницы, а также на самом позвоночнике ударные приемы не проводятся.