Особенности методики проведения массажа и гимнастики
В возрасте от 4 до 6 месяцев окончательно исчезает повышенный тонус мышц-сгибателей конечностей, т.е. достигается уравновешивание сгибателей и разгибателей конечности, что дает возможность ввести в гимнастику пассивные движения рук и ног, начиная с самых простых (из предыдущих комплексов) и переходя в дальнейшем к более сложным.
Следует отметить, что если развитие ребенка задерживается на стадии гипертонуса сгибателей, то это отставание может быть обусловлено рядом причин: нарушением развития нервной системы, гипотрофии или других заболеваний.
Так как здоровый ребенок уже самостоятельно, свободно и более точно выполняет движения руками и ногами, поэтому на 4 – 6 месяце жизни особое внимание надо уделить воспитанию развития рук, с помощью упражнений в хватании, удерживании предметов, размахивании и т.д. Во время занятий гимнастикой надо включить упражнения для рук, воспитывая акт хватания, сначала ребенок сам должен держаться за палец массажиста, а в дальнейшем – использовать для этой цели кольца.
В период от 4 до 6 месяцев кроме массажа, рефлекторных физических упражнений и пассивных движений можно включить в гимнастику несложные активно-пассивные движения, так как ребенок в этом возрасте предпринимает первые попытки сидеть, поворачиваться или стоять, но самостоятельно и полноценно еще не может выполнять. Поэтому в этом возрасте рекомендуют упражнение «поворот со спины на живот», «присаживание с поддержкой за одну или две руки», «вставание на колени из положения лежа на животе» и т.д.
С этого же времени надо стимулировать первые попытки ребенка к перемене положения тела как подготовку к ползанию, так как к 5 месяцам ребенок попытается ползать на животе, а 6 – 7 месяцев ребенок ползает уже не только на животе, но и на четвереньках.
Следует напомнить, что при попытке сесть, позвоночник его еще слабый, и раннее сажание может привести в дальнейшем к нарушениям осанки.
Задачи массажа и гимнастики: нормализовать тонус мышц ног, развить опорную функцию стоп, научить ребенка удерживать предметы, разви-вать ритмичность движений, укрепить мышцы плечевого пояса и спины.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ
Массаж рук. Особенности методики проведения массажа рук аналогичны при массаже в возрасте от 3 до 4 месяцев (см. стр. 482).
Однако следует отметить, что если тонус мышц уравновешен и кисть хорошо раскрыта, массажа рук можно уже не делать.
Массаж рук целесообразно сочетать и чередовать с пассивными движениями: сгибание и разгибание рук в локтевых суставов (описание упражнения см. на стр. 482).
2. Массаж ног. Особенности методики проведения массажа ног аналогичны при массаже в возрасте от 3 до 4 месяцев (см. стр. 483).
3. Сгибание и разгибание ног. Это упражнение пассивное, работают все мышцы нижних конечностей. Ребенок лежит на спине, руки свободно лежат вдоль туловища. Массажист стоит продольно лицом к лицу ребенка. Массажист обхватывает нижнюю треть голени ребенка, затем сначала медленно и мягко проводит сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах с легким нажимом на переднюю брюшную стенку, а затем также осторожно проводит разгибание, чтобы ножка была полностью выпрямлена (не надавливая на коленную чашечку).
Сгибание и разгибание ног проводится сначала попеременно (рис. 344, а) (4 – 6 раз) каждой ноги, затем одновременно (рис. 344, б) (4 – 6 раз). Упражнение выполняется пассивно в различном темпе с имитацией ходьбы или бега. Следует избегать толчков и рывков, чтобы не повредить сумочно-связочный аппарат сустава. Если ребенок сопротивляется при сгибании, можно слегка проводить легкое поглаживание под коленками, тогда сгибание становится легким и свободным. Если при разгибании ног ребенок оказывает сопротивление, тогда нужно слегка проводить поглаживание над коленями в направлении от бедер к стопам или проводить легкое встряхивания ноги, что вызывает разгибание ноги. В более старшем возрасте ребенок это упражнение выполняет самостоятельно (активно).
а)
б)
Рис. 344. Сгибание и разгибание ног:
а) попеременно; б) одновременно
4. Круговые движения ног в тазобедренных суставах. Это упражнение способствует укреплению мускулатуры поясничной области и пояса нижних конечностей. Ребенок лежит на спине. Ноги свободно разведены. Массажист захватывает голени ребенка и легко сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла с легким нажимом на переднюю брюшную стенку (рис. 345, а), потом медленно и плавно выполняет круговые движения в тазобедренных суставах по направлению снутри кнаружи, отводя бедра (рис. 345, б), затем выпрямляет их одновременно возвращая в исходное положение.
У здорового ребенка с нормально развитыми тазобедренными суставами во время выполнения кругового движения легко удается отвести ноги (бедра) в тазобедренных суставах почти до поверхности стола, на котором лежит ребенок. Поэтому это упражнение особенно
эффективно проводить с целью профилактики и лечения врожденного вывиха бедра. Следует отметить, что у здоровых грудных детей ограничение отведения во время выполнения кругового движения в тазобедренных суставах может быть связано с обычным для этого возраста (особенно в возрасте до 3 – 4 месяцев) повышенным мышечным тонусом.
а) первая фаза
б) вторая фаза
Рис. 345. Круговые движения ног в тазобедренных суставах
5. Поворот со спины на живот вправо и влево. Описание выполнения физического упражнения см. на стр. 485, рис. 341.
Однако в этом возрасте, особенно в начале четвертого месяца, появляются признаки торсии, при повороте со спины на живот. При этом следует стремиться развивать функцию, которая с полугодовалого возраста реализуется самостоятельно. Поэтому упражнение пока выполняется без торсии, т.е. массажист, придерживая ребенка левой рукой за ноги, а правой – за правую руку, поворачивает его со спины на живот через левый бок. При повороте ребенка на другую сторону (через правый бок) массажист меняет руки. При этом не следует резко перемещать ребенка в сторону. Необходимо дать возможность ему самому осуществить поворот головой – выполнить асимметричный установочный шейный тонический рефлекс.
Это упражнение в таком возрасте важно для того, чтобы в дальнейшем ребенок смог сам их использовать при переворотах со спины на живот, а далее и для того, чтобы встать на ноги. В более старшем возрасте упражнение выполняется, используя поворот только ног или таза при держании ребенка только за ноги.
6. Массаж грудной клетки. Особенности методики проведения массажа груди аналогичны при массаже в возрасте от 3 до 4 месяцев (см. стр. 485 - 486).
7. Массаж плечевого пояса и плеча. Ребенок лежит на спине. Сначала проводится поглаживание (концентрическое – одной рукой) и разминание (щипцеобразное, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев) на трехглавой мышце плеча и дельтовидной мышце, а затем очень осторожно, медленно и недлительно с небольшой амплитудой растирание пальцами плечевого сустава. Следует отметить, что для здоровых детей глубокий массаж в области суставов проводить нельзя, так как он приводит к перерастяжению мышц и связок, что снижает сократительную функцию мышц и увеличивает разболтанность суставов.
8. Разведение рук в стороны и скрещивание их на груди. Описание выполнения упражнения см. на стр. 486 («Методика массажа и гимнастики в возрасте от 3 до 4 месяцев»).
9. Круговые движения руками. Ребенок лежит на спине, руки вдоль туловища, массажист дает ухватиться ребенку за большие пальцы своих рук, а остальными пальцами свободно обхватывает кисти ребенка. Затем массажист выпрямленными руками ребенка медленно и плавно выполняет круговые движения в плечевых суставах перед собой (не выше уровня головы ребенка). Упражнение повторяется 4 – 6 раз в каждую сторону. Упражнение является пассивным и выполняется в медленном темпе.
Это упражнение является комбинацией всех движений в плечевом суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение). Поэтому оно проводится после освоения более простых упражнений («сгибание и разгибание рук», «разведение рук в стороны и скрещивание их на груди»). Во время выполнения этого упражнения работают мышцы плечевого пояса, а также мышцы груди. В дальнейшем более старшем возрасте (от 6 до 9 месяцев) упражнение выполняется с кольцами или удобной для захвата игрушкой. Круговое движение в плечевом суставе является координационно сложным упражнением, поэтому оно выполняется в медленном темпе и обязательно под ритмичный счет.
10. Массаж спины. Массаж спины проводится для укрепления и подготовки мышц спины к физическим упражнениям.
Сначала оказывают общее воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку с помощью приемов поглаживания и выжимания.
Поглаживание проводится двумя руками по всей спине по направлению от ягодиц к плечам, одновременно воздействуя как на дальнюю, так и ближнюю стороны спины. Потом проводится продольное выжимание, а затем поверхностное растирание (гребнеобразное, «пиление», лучевым краем кисти) по всей спине и желательно проводить по ходу лимфатических сосудов, по направлению к плечам.
После этого отдельно массируют широчайшие и длинные мышцы с акцентом на длинные мышцы спины, применяя приемы разминания (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, ординарное разминание). Ординарное разминание проводится только на широчайших мышцах спины. Очень эффективно проводить прием «сдвигание» на длинных мышцах спины. Сдвигание осуществляется всеми пальцами обеих рук. Ткани захватывают пальцами как можно глубже (не причиняя боли и напряжения) и сдвигают ее как в продольном, так и поперечном направлении. Разминание следует выполнять медленно, плавно и мягко.
Затем приступают к массажу межреберных промежутков, применяя приемы граблеобразного поглаживания и растирания подушечками четырех пальцев. Прием «растирание» следует чередовать с непрерывной вибрацией пальцами. Все приемы проводятся по направлению от позвоночного столба вниз по межреберным промежуткам до стола. Пальцы разведены на расстояние, соответствующее межреберным промежуткам.
Помимо массажа спины нужно воздействовать и на ягодичные мышцы. При массаже используют приемы: поглаживание, растирание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, пощипывание, ординарное) и легкие ударные приемы (поколачивание). Ягодичные мышцы надо массировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и их напряжения.
Завершают массаж спины, применяя легкие ударные приемы («похлопывание тыльной стороной согнутых пальцев», «стегание пальцами») по ходу длинных мышц спины с обеих сторон снизу вверх и обратно. Ударные приемы следует чередовать с поглаживанием. В области почек и поясницы, а также на самом позвоночнике ударные приемы не проводятся.
11. «Парение» в положении на животе. Описание рефлекторного физического упражнения «Парение» на животе можно ознако-миться на стр. 469, рис. 334.
12. Массаж живота. Особенности методики проведения массажа живота аналогичны методике в возрасте от 3 до 4 месяцев (см. на стр. 486 – 487, рис. 340, 342).
13. Приподнимание верхней части туловища из положения на спине при поддержке за обе отведенные в стороны руки. Ребе- нок лежит на спине. Массажист стоит продольно лицом к лицу ребенка. Массажист протягивает свои руки так, чтобы ребенок обхватил его большие пальцы своими руками, остальные пальцы в это время должны придерживать кисть малыша. Потом выпрямляет руки ребенка, слегка разводя их в стороны (рис. 346). Затем легким потягива- нием за ручки на себя побуждает ребенка словами «садись» припод- нять голову и верхнюю часть туловища, не доводя до полного сидя- чего положения, а затем опускает снова на стол. Упражнение считается активным и без участия ребенка противопоказано. Упражнение вы-
п
олняется
1 – 2 раза.
Если ребенок способен сидеть, то он поднимает голову и туловище и подтягивается, сгибая руки в локтевых суставах. Если же руки ребенка остаются выпрямленными, а голова запрокидывается назад, то упражнение надо считать преж-девременным. При выполнении этого упражнения важно помнить о том, что ребенок должен держаться руками самостоятельно, а масса-
жист всего лишь чуть-чуть помо- Рис. 346. «Присаживание» при поддерж- гает ему. Как только хватка ослаб-
ке за обе отведенные в сто- нет, сразу надо опустить ребенка и
рону руки из положения снова возвращаться в исходное
лежа на спине положение.
14. «Парение» в положении на спине. Ребенок лежит на спине ногами к массажисту. Массажист подводит обе руки под спину ребенка, на уровне нижней части грудной клетки, при этом большие пальцы лежат вдоль средней подмышечной линии. Затем массажист поднимает ребенка со стола в горизонтальном положении (см. рис. 335). В ответ на это положение голова ребенка наклоняется вперед и напрягаются мышцы живота. «Парение» в положении на спине способствует укреплению мышц брюшного пресса и восстановлению рефлекса равновесия. При пассивности ребенка, сопровождающейся запрокидыванием головы, упражнение противопоказано.
Движение рефлекторное основано на врожденном рефлексе (рефлексе положения), проявляющемся к 4 месяцам.
15. Массаж стоп. В этом возрастном периоде приемы проводятся те же (поглаживание, разминание, поколачивание), что и при массаже в возрасте от 3 до 4 месяцев, но выполняются более энергично и глубоко, кроме того, в сеанс массажа включают и прием «растирание».
При массаже стопы в основном воздействуют на подошвенную поверхность стопы (непосредственно сводов стопы) с целью укрепления мышц и связочного аппарата стопы, а также для воспитания опорной функции. Не забывайте о том, что именно эта часть тела ребенка будет испытывать наибольшую нагрузку, когда он начнет учиться стоять и ходить. От правильной постановки стоп зависит очень много.
Ребенок лежит на спине. Левой рукой массажист поддерживает левую ногу ребенка в области голеностопного сустава со стороны ахиллова сухожилия, а указательный и средний пальцы правой руки накладывает на тыльную сторону стопы с целью создания опоры массируемой стопе, а подушечкой большого пальца проводит поглаживание подошвы по двум-трем линиям сначала по направлению от кончиков пальцев до пяточной области, а затем на внутренней поверхности стопы энергичными, но не давящими круговыми движениями по направлению снутри кнаружи подошвы. Можно также выполнять «щипцеобразное» поглаживание боковых поверхностей стопы по направлению от пальцев к пятке.
Потом проводится прием «растирание». Гребнеобразное растирание проводится средними фалангами указательного и среднего пальцев кисти, сжатой в кулак, по направлению от пальцев к пятке и наоборот по двум – продольным линиям и в поперечном направлении снутри кнаружи подошвы.
Затем проводится прием «разминание» на подошвенной поверхности стопы подушечкой большого пальца по двум-трем линиям в продольном направлении от пальцев к пятке и наоборот, а потом в поперечном направлении спиралевидными и кругообразными движениями по направлению снутри кнаружи подошвы.
Завершают массаж подошвенной поверхности стопы легкими поколачиванием тыльной стороной указательного и среднего пальцев по направлению от пятки к пальцам и обратно. В заключение можно повторить еще поглаживание.
Следует отметить, что с целью профилактики плоскостопия, массаж в основном проводится на мышцах, принимающих участие свода стопы (на передней и задней группах мышц), для улучшения их супинаторных функций заднего отдела стопы. Используют приемы поглаживание, растирание, разминание и поколачивание. Все приемы следует проводить более энергично. Для наружных групп мышц голеней и стоп применяются приемы поглаживания, растирание и вибрация. Все приемы следует проводить медленно, плавно и легко.
С целью профилактики косолапости на внутренней и задней группах мышц голеней и стопы (икроножная мышца, камбаловидная, подошвенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, а также мышцы подошвенной поверхности стопы) проводятся в основном приемы поглаживания, легкое растирание и разминание, а также вибрация. Одновременно массируется пяточное сухожилие с помощью приема «растирание» по направлению от пятки к пальцам.
Параллельно на передней и наружной группах мышц голени и стопы (передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, а также мышцы тыльной поверхности стопы) используют приемы поглаживания, интенсивное и глубокое растирание, разминание и поколачивание для растянутых, ослабленных мышц. Эти приемы тонизируют и укрепляют слабые мышцы ребенка, усиливают их сократительную функцию.
На подошвенной поверхности стопы после массажа следует выполнять и рефлекторные физические упражнения (подошвенный рефлекс).
16. Приподнимание ребенка из положения лежа на животе при поддержке за подмышки до вставания на колени. Ребенок лежит на животе. Массажист стоит со стороны спины ребенка и захватывает его под мышки. Массажист сначала скользящим движением слегка «протаскивает» его по плоскости стола, затем, продолжая это движение, несколько приподнимает верхнюю часть туловища, при этом бедра и колени продолжают скользить по поверхности стола. Затем побуждая ребенка встать, ребенок сам становится сначала на одно, затем на второе колено. После этого ребенок возможно сам выпрямляется и встает на ноги. Хорошо поддерживая ребенка под мышки, следует повернуть его лицом к себе, улыбнуться, похвалить. Ребенок может стоять при поддержке под мышки во весь рост несколько секунд. Упражнение выполняется 1 – 2 раза.
17. Рефлекторное ползание за игрушкой с помощью. Ребенок лежит на животе. Перед ребенком яркая, звучащая игрушка. Нужно побуждать ребенка ползти и тянуться за ней руками. Если ребенок самостоятельно пока не может передвигаться вперед (ползать), то требуется помощь со стороны взрослого. Для этого из исходного положения лежа на животе массажист одну руку устанавливает под грудь ребенка, а другой рукой создает опору со стороны подошвы. Затем массажист слегка приподнимает туловище ребенка примерно на
5 – 7 см, а в это время полусогнутые ноги ребенка отталкиваются от ладони массажиста, и он начинает ползти вперед.
Игрушку следует немного отдалить от ребенка, передвигая ее вперед, а после того как ребенок доползет до нее, дать подержать игрушку, похвалить малыша.
Если начать выполнять это упражнение с ребенком четырех-пяти месячного возраста, то весьма вероятно, что к 6 – 7 месяцам он уже будет самостоятельно ползать на четвереньках.
18. Рефлекторное упражнение «ходьба». Это упражнение является более поздним вариантом рефлекторной «ходьбы». Массажист держит ребенка двумя руками за грудную клетку в вертикальном положении над поверхностью стола. Затем опускает ребенка так, чтобы его стопа коснулась поверхности стола. Ребенок при этом будет пытаться оттолкнуться от поверхности опоры, как бы выпрыгивать вверх и «подтанцовывает» на месте (рефлекс опоры и автоматической походки).
Известно, что к 4-месячному возрасту у детей шаговый рефлекс обычно угасает, а затем начинают развиваться осмысленные движения. Тем не менее надо следить, чтобы ребенок полностью ставил свои стопы на опору, а не кончики пальцев («цыпочки»). Это способствует формированию у него правильной опорной реакции. Начиная с 5 месяцев упражнение можно выполнять при поддержке сначала за предплечье, а в дальнейшем за кисти рук.
Практика показывает, что рефлекторная «ходьба» – самое любимое упражнение, доставляющее удовольствие и детям, и взрослым. Поэтому это упражнение можно повторять часто в течение дня в период активного бодрствования ребенка, а также выполнять его и во время купания ребенка, чтобы он «ходил» в воде. Но для этого необходимо положить на дно ванны резиновый коврик.
19. Покачивание на мяче. Описание упражнения на мяче см. на стр. 490, рис. 343.