5.4.2. Методика массажа и гимнастики в возрасте от 3 до 4 месяцев
Физическое развитие. Ребенок одного-трехмесячного возраста с еще слабыми мышцами нижней части спины заваливается на нос, если его посадить. А в возрасте трех-четырех месяцев демонстрирует некоторую силу мышц нижней части спины, некоторое время удерживает наклон вперед, однако опять подает.
В этом возрастном периоде ребенок в положении лежа на животе хорошо приподнимает голову на 45º и даже больше, опираясь на предплечья, поворачивает ее из стороны в сторону. Уверенно держит голову в вертикальном положении. Полностью отводит конечности от туловища, достаточно хорошо осуществляет двигательную реакцию «кручение велосипеда» в положении лежа на спине.
Ребенок в течение нескольких секунд может держать вес на ногах, нуждаясь в поддержке лишь для равновесия.
Начинает переворачиваться со спины на бок. Переступает при опоре под мышки.
Примерно до 3 – 4-х месяцев в норме у ребенка при нагрузке (длительный плач, голод, жажда, боль) может появляться мелкое подрагивание ручек или ножек. Это так называемый тремор. Обычно он полностью исчезает после 4-го месяца жизни ребенка. Появление тремора у здорового ребенка связано с незавершенностью процессов формирования нервно-мышечных взаимоотношений.
Моторика рук. Несмотря на беспорядочные движения руками к 3-м месяцам ребенок пробует захватывать и удерживать игрушку. Руки открыты, и ребенок сосет свои пальцы и кулачок. Держит погремушку дольше и трясет ею, соску – пустышку вынимает изо рта и пытается вставить ее в рот. Хватает окружающих за одежду и волосы. Кисти и пальчики, которые до того были крепко сжаты в кулак, раскрываются, и кисти рук большую часть времени остаются наполовину раскрытыми.
Особенности методики проведения массажа и гимнастики
В этом возрастном периоде, когда исчезает физиологический гипертонус мышц-сгибателей конечностей и уравновешивается с тонусом разгибателей, движения конечностей (особенно рук) становятся свободными и более точными, массаж выполняется более интенсивно, включая приемы выжимания, разминания и растирания, а также можно включить в гимнастику пассивные упражнения для рук и ног, начиная с самых простых.
Так как к четырем месяцам ребенок поворачивается уже самостоятельно со спины на бок и со спины на живот, нуждается лишь в небольшой помощи со стороны взрослого. Поэтому с целью воспитания навыка в изменении положения тела, следует включить в гимнастику пассивные упражнения («поворот со спины на живот через правый и левый бок»).
Для тренировки мышц шеи, спины и живота, а также воспита- ния рефлекса равновесия следует использовать некоторые врожден-
ные рефлексы, особенно «рефлексы положения» тела.
Известно, что в этом возрасте пропадают «феномен ползания» и «феномен ходьбы» поэтому проводить эти упражнения почти невозможно, так как малыши их выполняют с трудом. Но благодаря их выполнению в предыдущем комплексе, мышцы-разгибатели нижних конечностей получили достаточное развитие. Однако до 4-месячного возраста у детей еще сохраняется врожденный рефлекс ходьбы, поэтому можно продолжать выполнение рефлекторной ходьбы.
Задачи массажа и гимнастики: способствовать полному уравновешиванию сгибателей- и разгибателей-мышц конечностей, укреплению мышц верхней конечности и плечевого пояса, обеспечить условия для выполнения первых навыков по изменению положения тела, обеспечить условия для развития моторики рук (подвешивание на высоте вытянутых рук ребенка разных игрушек, удобных для захватывания).
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ
1. Массаж рук. Ребенок из исходного положения лежа на животе уже в состоянии не только держать голову, но и слегка приподнимать верхнюю часть туловища на согнутых ручках, опираясь на локти. Поэтому для того чтобы ребенок мог приподниматься на выпрямленных руках, необходимо уделить внимание массажу мышц верхних конечностей, используя поглаживание и более энергичный прием «разминание».
Особенности выполнения приема поглаживания на руке изложены при массаже рук в возрасте от 1 до 3 месяцев (см. стр. 475).
Прием «разминание» проводится на мышцах плеча и предплечья. Мышцы-синергисты и антагонисты массируются раздельно с акцентом на наружной поверхности руки (разгибательные мышцы). На мышцах-сгибателях разминание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное) следует проводить медленно, плавно, поверхностно и непрерывно, а на мышцах-разги-бателях – более глубоко, интенсивно, но не вызывая у ребенка неприятных ощущений и чувства боли.
После массажа проводятся пассивные физические упражнения для рук.
Сгибание и разгибание рук. Исходное положение ребенка лежа на спине ногами к массажисту. Массажист дает ребенку охватить большие пальцы своих рук, остальными слегка придерживает его за кисти. Затем массажист производит сгибание и разгибание рук попеременно (при сгибании одной руки другую разгибает). При разгибании следует направлять руку вперед и к средней линии, а при сгибании – пальцы массажиста должны прикоснуться к плечу, а не груди ребенка. Сгибание и разгибание следует проводить медленно, ритмично и плавно. При сопротивлении ребенка выполнять эти движения не следует.
Упражнение повторить 3 – 4 раза. Это упражнение направлено на развитие и укрепление мышц конечностей (сгибатели и разгибатели рук), частично мышцы плечевого пояса, а также сумочно-связоч-ного аппарата суставов.
Массаж ног. Используют приемы: поглаживание, растирание и разминание.
Особенности выполнения приема поглаживания на ноге изложены при массаже ног в возрасте от 1 до 3 месяцев (см. на стр. 475).
Прием «растирание» проводится следующим образом. Массажист охватывает конечность так, чтобы указательный палец располагался снизу, а большой палец сверху, затем лучевым краем кисти выполняет спиралевидное или кругообразное (кольцевое) растирание одновременно продвигаясь от дистального конца мышцы к проксимальному.
При выполнении приема массажист свободной рукой должен поддерживать или фиксировать ногу ребенка в области голеностопного сустава.
Сначала прием «растирание» проводится на наружной и задней поверхности голени, а затем на передней и наружной поверхности бедра.
Растирание следует выполнять энергично по всей длине массируемого участка, строго по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов. При выполнении приема не следует задерживаться у суставов (надо обходить) и лимфатических узлов (нельзя массировать) и не тереть ахиллово сухожилие.
На мышцах бедра и голени проводятся следующие разновидности разминания: подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное и ординарное. Следует отметить, что ординарное разминание нужно проводить только на передних мышцах бедра и икроножных. Мышцы-синергисты и антагонисты массируются раздельно с акцентом на переднюю поверхность бедра и голени. На мышцах-сгибателях разминание следует проводить медленно, плавно, поверхностно и недлительно, а на мышцах-разгибателях – более глубоко и интенсивно, но не вызывая у ребенка неприятных ощущений и чувства боли.
4. «Скользящие шаги». В этом возрасте пока не следует выполнять пассивное сгибание и разгибание ног. Поэтому вместо этого следует проводить «скользящие шаги». Упражнение проводится следующим образом. Исходное положение ребенка лежа на спине ногами к массажисту, ноги согнуты в коленных суставах, ступни упираются в стол. Массажист обхватывает ногу ребенка так, чтобы большие пальцы были расположены на передней поверхности голени, а остальные – на задней поверхности голени в области пяточного сухожилия. Затем выполняет попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах так, чтобы стопы ребенка скользили по поверхности стола. «Скользящие шаги» делаются медленно, плавно, ритмично, без рывков, не причиняя боли. Следует отметить, что при нормальном тонусе мышц нижних конечностей это упражнение хорошо укрепляет мышцы ног и воспитывает опорную реакцию. Упражнение пассивное, но может быть и активным. Если пассивное разгибание ног проводится с трудом, за счет повышенного тонуса мышц-сгибателей, то «скользящие шаги» следует временно отложить до возраста от 4 до 6 месяцев, пока тонус мышц не ослабнет (нормализируется). Поэтому вместо «скользящих шагов» пока можно просто «потопать», «топать» стопами по поверхности стола. «Топанье» является прекрасной тренировкой для мышц нижнего отдела живота. «Топанье» проводится следующим образом. Массажист обеими руками захватывает ребенка за голени, затем медленно поднимает их на небольшую высоту и так же плавно опускает обратно. Надо следить за тем, чтобы при выполнении упражнения ребенок ставил ножки на всю стопу, а не на ребро. Упражнение повторить 3 – 4 раза.
5. Массаж спины. В этом возрасте используют следующие приемы: поглаживание, выжимание и растирание.
Каждый из этих приемов оказывает дифференцированное воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностный слой мышц.
Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приема «поглаживание». Поглаживание проводится двумя руками попеременно по всей спине. Сначала поглаживание проводится на внутреннем, потом на среднем, а затем на наружном участках спины. При выполнении выжимания (продольное) рука скользит медленно, ритмично, сдвигая кожу вперед, образуя при этом легкую складку.
Затем проводится поверхностное растирание (гребнеобразное, лучевым краем кисти). Гребнеобразное растирание проводится двумя руками по всей спине по направлению от ягодиц к плечам. Растирание лучевым краем кисти проводится на наружном крае широчайшей мышцы спины по направлению от косых мышц живота к подмышечным лимфатическим узлам.
Гребнеобразное растирание проводят средними фалангами пальцев сжатой в кулак кисти, большой палец слегка прижат к указательному. Этот прием выполняется прямолинейно и кругообразно. Выполняя кругообразное движение, правой рукой следует смещать кожу и подкожную жировую клетчатку по ходу часовой стрелки (при массаже правой стороны спины), а пальцами левой руки – против часовой стрелки (на левой стороне спины). Кругообразное растирание следует выполнять только попеременно, то правой, то левой рукой, чтобы не растягивать кожу в разные стороны, что очень болезненно.
Прием «растирание» выполняется достаточно интенсивно, поэтому нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу и не способствовать ее растягиванию. При правильном проведении растирания кожа должна слегка покраснеть.
Поверхностное растирание является подготовкой к более глубокому и интенсивному массажу, т.е. подготавливает к массажу мышцы, используя прием «разминание». Однако в этом возрастном периоде, пока нельзя проводить прием разминания на спине.
6. Поворот со спины на живот через левый и правый бок. Ребенок лежит на спине ногами к массажисту. Поворот со спины на живот через левый бок вправо проводится следующим образом. Массажист стоит продольно, левой рукой обхватывает обе ноги в нижней трети голеней, а правой рукой придерживает правую руку ребенка за кисть (рис. 341, а). Затем, выпрямив ноги, поворачивает таз ребенка вправо. В это время ребенок самостоятельно поворачивает голову и верхнюю часть туловища в ту же сторону и переворачивается на живот (рис. 341, б). При этом руки должны находиться под грудью, кисти расправлены. Нужно следить, чтобы левая ручка ребенка во время поворота выдвинулась немного вперед, чтобы не положить его на нос.
а) б)
Рис. 341. Поворот со спины на живот через левый бок:
а) первая фаза; б) вторая фаза
При повороте ребенка на другую сторону (через правый бок) массажист меняет руки. Количество поворотов в каждую сторону должно быть 2 – 3 раза.
Выполнение этого упражнения основано на использовании врожденного вестибулярного рефлекса расположения частей тела. Поворот со спины на живот – это не только укрепляет мышцы туловища, но и является стимулятором активизации вестибулярного аппарата.
7. Массаж груди. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит продольно лицом к лицу ребенка. Поглаживание грудной клетки выполняется одновременно обеими руками ладонной стороной кисти по направлению от середины грудины вверх и в стороны к плечевым суставам. После общего воздействия на кожу проводится граблеобразное поглаживание межреберных промежутков по направлению от мечевидного отростка вниз до поверхности стола. После поглаживания делается ручной вибрационный массаж грудной клетки. Для этого нужно обхватить ладонями грудь ребенка так, чтобы большие пальцы находились в центре груди, а остальные – по бокам (при этом мизинцы находились на нижних ребрах). Затем быстрыми ритмичными колебательными движениями очень осторожно надавливают на грудную клетку. Этот прием путем воздействия на нервную систему (межреберные нервы) рефлекторно вызывает более глубокий вдох. Нужно стараться не сильно надавливать на ребра. Прием «вибрация» можно повторить 3 – 4 раза.