5.2. Профилактический (гигиенический) массаж и гимнастика для детей первого года жизни

У детей грудного возрасте с целью укрепления организма, развития и закрепления двигательных умений в пределах его физиологических возможностей, а также выработки у него общей устойчивости к неблагоприятным факторам окружающей среды (в том числе и к инфекциям) широко используются массаж, гимнастика, купание, плавание, закаливание и другие общеукрепляющие средства.

Массаж является неотъемлемой частью ежедневных процедур по уходу за кожей ребенка, так как он оказывает положительное влияние не только на состояние кожных покровов, но и на опорно-двигательную, нервную и сердечно-сосудистую системы организма ребенка.

Массаж с большим успехом используется в детских поликлиниках, больницах, детских садах, яслях, реабилитационных центрах.

Современные педиатры и невропатологи рекомендуют начинать массаж как можно раньше. Оптимальный возраст – 1 месяц, хотя в каждом случае вопрос о начале занятий необходимо решать индивидуально.

Массаж для детей может быть профилактическим (гигиеническим) и лечебным.

Каждый из этих видов массажа имеет определенные задачи и выполняется по различным методикам.

Если ребенок практически здоров, у него в норме присутствуют все свойственные данному возрасту рефлексы и нет отклонений от нормы в процессе физического и нервно-психического развития, можно приступать к профилактическому массажу после трех-четырех недель жизни ребенка, а физические упражнения можно начинать не ранее 1,5 месяца жизни. В любом случае, прежде чем приступать к сеансам профилактического массажа, следует проконсультироваться с педиатром.

Использование профилактического массажа в грудном возрасте имеет огромное значение для правильного и полноценного развития детей, способствует улучшению состояния кожи, нормализации функции желудочно-кишечного тракта, при слабости брюшного пресса, метеоризме содействует освобождению кишечника от газов, благоприятно влияет на психоэмоциальную сферу ребенка, у возбудимых и нервных детей нормализует поведение, сон. Профилактический массаж стал одним из повседневных режимных моментов в жизни здоровых детей. Массаж еще большее имеет значение при различных заболеваниях и травмах при лечении больных детей.

Профилактический (гигиенический) массаж для детей первого года жизни, кроме специалистов, могут проводить и сами родители. Прежде чем самостоятельно делать профилактический массаж для практически здоровых детей, т.е. если ребенок относится к так называемой «1-й группе здоровья», о чем может судить только врач-педиатр после осмотра ребенка невропатологом, ортопедом, то родители вполне сумеют заниматься с ними самостоятельно, хотя несколько сеансов желательно, чтобы проводил специалист по массажу. В таких случаях, родители предварительно обязаны пройти соответствующую подготовку в детской консультации, где все основные приемы им покажет врач-педиатр или медицинская сестра по массажу. Кроме овладения практическими умениями и навыками при выполнении приемов массажа, родители должны приобрести ряд теоретических знаний, например, гигиенические основы массажа, анатомо-топографические данные областей массажа и т.д.

Профилактический массаж можно проводить в любое время дня, и если по той или иной причине пропущено несколько сеансов, то ничего страшного. Что касается лечебного массажа, то для достижения положительного эффекта надо проводить весь курс.

Детям с отставанием в физическом развитии, с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (врожденной мышечной кривошеи, врожденной косолапости, врожденным вывихом бедра, плоскостопием, сколиозом и др.), обменом веществ (рахитом, гипотро-фией, ожирением), пневмонией и другими отклонениями применяется лечебный массаж по особо разработанным методикам.

В таких случаях необходимо довериться специалисту медицинской сестре по массажу, так как родители не обладают специальными знаниями и опытом, который необходим для проведения медицинского массажа при заболеваниях.

Подробная методика частного лечебного массажа при заболеваниях в детском возрасте изложена в третьей главе монографии. При каждом из них применяются специальная методика массажа и соответствующий комплекс ЛФК, которые назначаются и контролируются врачом-педиатром совместно с медицинской сестрой по массажу и инструктором по лечебной физкультуре.

Техника выполнения приемов массажа на первом году жизни ребенка соответствует общим требованиям, предъявляемым к массажу, однако при сравнении с массажем взрослых имеются существенные особенности проведения массажа с учетом анатомо-физиоло-гических особенностей детей первого года жизни.

1. Кожные покровы нежны и легко ранимы, поэтому все приемы следует проводить легко, плавно, ритмично, щадяще и нежно.

2. Тактильная чувствительность (чувство прикосновения и давления) высокая у грудных детей, особенно в области лица, ладоней и подошв. Поэтому все приемы следует проводить очень нежно, осторожно и недлительно.

3. На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области не следует проводить длительного поверхностного поглаживания, так как эта область является эрогенной зоной.

4. Такие приемы как «поколачивание» следует проводить не локтевым краем кисти, а тыльной стороной полусогнутых пальцев, или подушечками пальцев.

5. При массаже детей грудного и раннего возраста прием «рубление» следует проводить вдоль мышечных волокон в основном на участках, имеющих большой мышечный слой, когда необходимо вызвать сокращение ослабленных мышц и увеличить ее тонус.

6. При массаже ног следует избегать толчков в коленную чашечку, обходя ее снаружи и снизу.

7. Учитывая мышечную гипотонию и выраженную разболтанность суставов детей грудного возраста, пассивные движения должны проводиться в пределах, не превышающих физиологическую амплитуду движения. Следует отметить, что при гипертонусе мышц верхних и нижних конечностей пассивные движения нельзя проводить. Приступать к выполнению пассивных движений стоит тогда, когда движения конечностей ребенка станут более свободными (обычно, это наблюдается в возрасте 3 – 4 месяцев).

8. При массаже детей (особенно от одного месяца до трех лет) прием «разминание» проводится в основном в поперечном направлении по отношению к мышечным волокным (в основном при массаже спины и мышц голени) в связи с их гипотонией.

9. Для практически здоровых детей грудного возраста нельзя проводить глубокий массаж в области суставов, так как он приводит к перерастяжению мышц и связок, что снижает сократительную функцию мышц и увеличивает разболтанность суставов.

10. Надо быть осторожным при выполнении встряхивания верхней и нижней конечностей у детей грудного возраста, так как у них выраженная разболтанность суставов. Большая интенсивность и амплитуда встряхивающих движений могут вызвать вывих суставов.

11. Массаж и гимнастику надо проводить за 30 мин (лучше за час) до кормления ребенка или через 40 – 50 мин после него (часы бодрствования ребенка). Сразу после сна или незадолго до него (имеется в виду привычное время для сна) выполнять массаж не рекомендуется. В этом случае малыш будет вялым, неактивным, процедура быстро его утомляет, что приведет к повышенной раздражительности. После массажа и гимнастики следует одеть малыша, а на улицу выходить не раньше чем через час.

12. Если во время массажа и гимнастики ребенок устал, его что-то беспокоит, раздражает, нервирует, так как сильное возбуждение и негативное отношение ребенка к процедуре препятствуют выздоровлению, то в этом случае массаж следует временно прекратить и проконсультироваться с врачом.

Если же ребенок неожиданно расплакался во время массажа, надо постараться его успокоить: взять на руки и успокоить ребенка, сказать что-нибудь ласковое, отвлечь игрушкой, а затем продолжить занятие.

13. Ногти ребенка перед проведением массажа и гимнастики необходимо коротко стричь, так как дети нередко наносят себе царапины.

14. Рука массажиста не должна прилипать к коже. Давление на кожу должно быть наибольшим в середине массируемого участка (особенно при массаже конечностей). Для лучшего скольжения рук массажиста по коже ребенка лучше использовать детскую присыпку. Однако следует отметить, что присыпки и смазывающие вещества (вазелин, кремы, масло и т.д.) при профилактическом массаже у здоровых детей используются редко. Только если кожа ребенка очень сухая, ее слегка смазывают детским увлажняющим маслом, а при повышенной потливости и жирной коже – используют детскую присыпку. Масло лучше выбрать минеральное, так как оно обеспечивает хорошее скольжение по телу малыша, не закупоривая поры, что позволяет коже ребенка «дышать», хорошо увлажняет кожу и не создает питательной среды для микроорганизмов. Масло Johnsonיs baby сохраняет в 10 раз больше влаги, чем другие лосьоны и кремы.

Присыпка быстро впитывает излишки влаги с поверхности кожи малыша и уменьшает трение между кожей и тканью одежды, а также внутри кожных складок. Она предохраняет кожу ребенка от раздражения и опрелостей, а в жаркую погоду сохраняет ощущение свежести. Присыпка не закупоривает поры и не нарушает кожного дыхания.

Присыпка должна быть без ароматизаторов, чтобы максимально снизить риск аллергии у детей. При этом нужно осторожно присыпать ладони рук, не распыляя на массируемые области тела и в воздухе (чтобы не попадало в дыхательные пути), затем нанести на очищенную кожу ребенка.

Противопоказаниями к массажу служат различные инфекционные болезни (вирусные гепатиты, дифтерия и др.), воспалительные и аллергические заболевания кожи (диатез, детская экзема, нейродермит), в том числе гнойные, туберкулез в стадии обострения или его активные формы, врожденный порок сердца, особенно протекающий с декомпенсацией, тяжелое течение рахита в период обострения, пупочные, паховые, бедренные и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов, различные расстройства пищеварительного тракта, ломкость костей, высокая температура (более 37ºС), септические заболевания, в том числе различные формы геморрагического диатеза, особенно гемофилия, все острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп), тяжелые формы гипотрофии, острые артриты, туберкулез костей и суставов, острые гепатиты, некоторые формы детских инфекций (отит, синусит, ангина).

Обязательное условие детского массажа первого года жизни –его сочетание с гимнастическими упражнениями. Без них утрачивается эффективность занятий. Массаж проводится перед физическими упражнениями.

Массаж и гимнастика проводятся в специальных закрытых помещениях, хорошо освещенных, при положительной температуре воздухе 20 – 22ºС. Более низкая температура воздуха способствует охлаждению тела ребенка, что может вызвать простудные заболевания.

Массаж и гимнастика проводятся на специальном массажном столе «пеленальнике», который имеется в любой детской поликлинике (высота стола – 80 – 90 см, ширина – 80 – 85 см, длина – 110 – 120 см), а в домашных условиях – на пеленальном столе. На стол кладут вчетверо сложенное байковое одеяло, сверху клеенку и чистую индивидуальную пеленку. Ребенка на время занятий полностью обнажают. Рекомендуется включить спокойную музыку.

Физические упражнения и массаж ребенок должен воспринимать как забавную игру.