Методика массажа

Массируемая область. В этом периоде массаж проводится на следующих областях тела: здоровая конечность, грудь, живот, поврежденная конечность.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны, а на поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж. При фиксации гипсовой повязкой вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации.

Массаж здоровой конечности. Учитывая рефлекторное действие массажа, сеанс следует начинать со здоровой конечности (особенно место, симметричное месту поражения). Здоровую конечность следует массировать по «отсасывающей» методике, используя, главным образом, основные разновидности приемов поглаживания, выжимания и разминания, а также потряхивание и встряхивание конечности. Следует отметить, что прием встряхивания надо выполнять с малой амплитудой, чтобы обеспечить оптимальное заживление перелома.

Массаж на симметричной конечности способствует улучшению трофики иммобилизованной конечности, а также расслаблению мышц.

Грудная клетка. Большое значение в иммобилизационном периоде приобретает массаж в области грудной клетки, обеспечивающий улучшение микроциркуляции в легких и профилактику застойных явлений в легких и общей гипоксии. Подобное осложнение возникает при переломах костей таза и длинных трубчатых костей нижней конечности.

На груди проводятся приемы поглаживания (попеременное, граблеобразное), растирание («пиление», лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев) и ударные приемы (похлопывание, легкое рубление).

В целях предупреждения и лечения легочных осложнений, помимо ручного массажа, больным рекомендуют вибрационный массаж грудной клетки и проводят последовательно массаж верхнего, среднего и нижнего отделов грудной клетки. Эффективность вибромассажа выражается в урежении частоты дыхания, увеличении его амплитуды, улучшении отхождения мокроты, стимуляции трофических свойств кожных покровов грудной клетки.

Противопоказанием для применения вибрационного массажа являются нарушение ритма дыхания и расстройство сердечной деятельности, особенно, неустойчивость артериального давления.

Немаловажное значение в этом периоде имеет увеличение вентиляции легких за счет активного выдоха, осуществляемого с помощью специальных упражнений. Механическое воздействие на грудную клетку (методист по ЛФК или массажист сдавливает ее руками синхронно фазе выдоха) значительно снижает объем остаточного воздуха и сопровождается более глубоким и полноценным вдохом больного.

Массаж живота. При тяжелых переломах, особенно при переломах костей нижних конечностей и костей таза, рекомендуется проводить массаж живота с целью профилактики атонии кишечника и задержки мочеиспускания. Массаж живота разрешается при отсутствии внутреннего кровотечения (забрюшинные гематомы), которое часто бывает при травме таза.

На животе проводятся следующие приемы: поглаживание, растирание лучевым краем кисти, разминание (ординарное, двойное кольцевое) и непрерывная вибрация подушечками четырех пальцев. Все приемы проводятся медленно, ритмично с постепенным увеличением силы давления.

Массаж поврежденной конечности (выше места поражения). Массаж суставов, свободных от иммобилизации, должен быть направлен на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения, профилактику ригидности суставов, а также снижение повышенного тонуса мышц. Как правило, мышечный тонус резко повышается выше места повреждения и сохраняется, в среднем, 10 – 12 дней. С этой целью массаж проводится по «отсасывающей» методике, т.е. сначала выше места перелома, а затем на свободных местах иммобилизованной конечности. Иммобилизованную конечность начинают массировать после исчезновения болевых ощущений (примерно через неделю).

Выше места повреждения применяются приемы поглаживания, выжимание, легкое разминание (щипцеобразное продольное, растягивание мышц, ординарное), потряхивание, непрерывная вибрация всей ладонной стороной кисти или подушечками пальцев. Все приемы следует проводить поверхностно, медленно и не допускать болевых ощущений у больного.

Массаж места перелома. Применение местного массажа проводится только при закрытых переломах, при отсутствии на месте перелома инфекции или раны. При открытых переломах костей местный массаж противопоказан.

Учитывая длительное пребывание конечности в гипсовой повязке или при скелетном вытяжении более 2 месяцев, следует, прежде всего, для профилактики застойных явлений и способствования регенеративных процессов проводить лечебную гимнастику и массаж. Обычно развивается мышечная атрофия пострадавшей конечности, возникают контрактуры суставов и отек. Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопорозу (разряженности костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. В связи с этим, при массаже места перелома улучшаются обменные процессы, стимулируется местный тканевый обмен, предупреждая, тем самым, развитие остеопороза, что способствует регенерации костной ткани.

В этих случаях массаж сначала проводят выше перелома, постепенно и осторожно приближаясь к месту перелома. Во время массажа необходимо обращать внимание на то, чтобы не сместить отломки кости. Необходимо учитывать, что при переломе повреждается не только кость, но и мягкие ткани, особенно мышцы, нарушается питание кости. В результате срастание кости может замедляться или же совсем не произойдет, и тогда образуется ложный сустав (псевдоартроз). Поэтому массаж надо проводить осторожно, не следует интенсивно и глубоко разминать уже размятые ткани, так как это нанесет лишь новую травму. Отказываться от массажа нецелесообразно, так как в области перелома могут развиваться сращения, рубцы, с которыми справится в последствии будет трудно.

Массаж при скелетном вытяжении проводят следующим образом. Стремясь придать конечности полусогнутое (среднее физиологическое) положение, при котором мышцы расслабляются и не смещают отломков, конечность укладывают на подставки.

Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем больной участок и дистальные отделы конечности. Применяют поглаживание, медленное выжимание, поверхностное растирание (недлительно), легкое разминание и непрерывную вибрацию подушечками пальцев.

После снятия скелетного вытяжения (примерно через 10 – 15 дней) накладывают полную или короткую гипсовую повязку. Следует отметить, что если вытяжение наложено за мыщелки голени, то поврежденной ногой можно выполнять специальные упражнения. Например: 1) согнуть пальцы поврежденной стопы, затем выпрямить. Повторить 6 – 10 раз; 2) согнуть обе стопы сначала на себя, затем, наоборот, от себя. Повторить 6 – 10 раз; 3) напрячь мышцы бедра, подтянув на себя коленную чашечку. Повторить 8 – 10 раз; 4) опираясь на здоровую стопу (нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа у ягодицы), голову и плечи и, взявшись руками за края кровати, поднять таз вверх, затем опуститься на кровать. Повторить 6 - 8 раз. Когда таз приподнят, рукой со стороны поврежденной ноги выполнить массирующее круговое прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев крестцовой области и ягодицы, расправить простыню, чтобы не было складок, - это является профилактикой застойных явлений, а следовательно, и пролежней. Весь комплекс можно повторять 8 – 10 раз в течение дня.

Если вытяжение наложено за мыщелки бедра, то рекомендуются те же упражнения, что и при вытяжении за мыщелки голени, кроме напряжения мышц бедра (это упражнение может расшатать введенную спицу и вызвать воспалительный процесс). Вместо этого разбинтовывают шину Беллера, а затем сгибают и выпрямляют ногу в коленном суставе, насколько позволяет шина.

Известно, что местный массаж возможен лишь после снятия гипсовой повязки. Однако в начале образования костной мозоли, еще до снятия гипсовой повязки можно применять массаж в месте проекции перелома. Следует отметить, что сроки назначения массажа зависят от локализации перелома. Например, массаж на месте перелома при переломах костей предплечья или голени начинают со 2-й недели после перелома, а при переломах бедра или плеча эту же процедуру начинают с 3-й недели.

На месте перелома через окна в гипсовой повязке с целью стимуляции образования костной мозоли рекомендуют применять ударные приемы (поколачивание пальцами, пунктирование пальцами), растирание (штрихование пальцами), а также вибрационный массаж. Рекомендуется также электростимуляция иммобилизованных мышц через окна в гипсовой повязке, а также массаж мышц неиммобилизованных сегментов конечностей. Эти приемы выполняют легко по 3 – 4 раза и повторяют несколько раз в день.

При замедленном сращении перелома и наличии мягкой мозоли применяют приемы энергичного характера. В тех случаях, когда мозоль избыточна, область перелома не массируют.

И.М.Саркизов-Серазини (1957) рекомендует в период иммобилизации конечности в гипсовой повязке применять вибрационный массаж через гипс (10 – 15 минут). В период образования костной мозоли при задержке сращения дополнительно к массажу назначают самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

Как уже было сказано выше, местный массаж возможен по снятии гипсовой повязки, или после снятия скелетного вытяжения, однако, в ряде случаев (при некоторых переломах) можно обходиться без неподвижных повязок и вытяжений. Сюда относятся некоторые переломы лопатки, верхнего конца плечевой кости, где руку больного фиксируют косынкой (повязкой) и, начиная со 2-го дня после перелома, показаны массаж и ЛФК на месте повреждения.

Например, при переломах верхнего конца плечевой кости, начиная со 2-го дня после травмы, на поврежденном участке выполняются легкое покачивание всей рукой вперед-назад, сгибание и разгибание пальцев рук в кулак, сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой), поднимание плеч, покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведения локтя от туловища. Помимо специальных упражнений, придерживая пальцами повязку, можно проводить массаж, используя поверхностное поглаживание и медленное растирание подушечками четырех пальцев в области травмы.

Другим примером может служить перелом позвоночника без нарушения целостности спинного мозга, при котором больного укладывают на спину на кровать с деревянным щитом или жестким матрацем и применяют вытяжение или наложение на туловище гипсового корсета. Лечебную физкультуру и массаж назначают больным со 2 – 3-го дня после наложения вытяжения.