4.4.3. Методика массажа при вывихах

Вывихи – это полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей за пределы их физиологической подвижности. Вывих приводит к растяжению или разрыву суставной сумки и связок, поэтому обычно сопровождается кровоизлиянием. Чаще всего встречаются вывихи верхней конечности, особенно в плечевом и локтевом суставах. Травматические вывихи характеризуются интенсивной болью в первые часы повреждения. Вправление вывихов производит врач, без резких движений и рывков.

Методика применения массажа и лечебной физкультуры при вывихах подразделяется на два периода – иммобилизационный и постиммобилизационный.

Задачи массажа: способствовать рассасыванию кровоизлияния, нормализовать функции мышечного аппарата, восстановить подвижность в суставе, укрепить сумочно-связочный аппарат.

1. Массаж при вывихе плечевого сустава. Вывихи в плечевом суставе встречаются наиболее часто. Это объясняется особенностью анатомического строения плечевого сустава. Вывихи происходят при падении на вытянутую и отведенную кзади руку.

При вывихе плечевого сустава рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым, отсутствуют активные движения в плечевом суставе, а при выполнении пассивных движений отмечается резкая болезненность.

Привычный вывих плеча наблюдается у людей, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно. При осмотре отмечаются умеренная гипотрофия мышц в области плечевого сустава, ограничение активной наружной ротации плеча при разведении рук в стороны.. Единственным методом излечения привычного вывиха плеча специалисты считают оперативный.

Методика массажа. Массаж целесообразно начинать с первых дней после вправления вывиха. Если имеется гипсовая съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Если сустав иммобилизован гипсовой повязкой, то массаж проводится на здоровой конечности и на открытых участках травмированной конечности. Исходное положение больного сидя, здоровая рука опущена и лежит на бедре, а поврежденная рука предплечьем лежит на столе. Такое положение позволяет расслабить мышцы и плечевой сустав.

Массаж начинают со спины. Массажист стоит сбоку, на стороне травмированной конечности, одну руку устанавливает на дальнюю сторону груди больного, а другой проводит массаж на здоровой стороне спины. Используют приемы: прямолинейное поглаживание, поперечное выжимание, разминание (ординарное, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев). Прием разминания следует выполнять медленно, непрерывно и поверхностно. По такой же методике массируется спина со стороны травмированной конечности. При этом больной не должен испытывать болевых ощущений. Затем массируют верхнюю часть трапециевидной мышцы и мышцы шеи, выполняя приемы прямолинейного поглаживания, выжимание, разминание (щипцеобразное продольное и поперечное, ординарное).

Через несколько минут приступают к массажу плечевого сустава и плеча. На суставе проводится только концентрическое поглаживание, а на мышцах плеча – поглаживание (продольное прямолинейное), выжимание (продольное и обхватом) и легкое разминание (щипцеобразное продольное, ординарное, двойное ординарное, фалангами согнутых пальцев). Следует отметить, что при выжимании на плече, чтобы не причинять боль в суставе, плечо можно прижать к туловищу и этим создать руке надежную опору. При массаже плеча наиболее удобным положением для эффективного выполнения массажа будет, если больной лежит на спине (голова приподнята) и массаж проводится из второго (см. рис. 62) и третьего исходных положений (см. рис. 63) плеча. Особое внимание нужно уделять массажу трехглавой и дельтовидной мышц.

Если нет сильных болей, после выполнения разминания следует переходить к непосредственному массажу плечевого сустава. Положение больного сидя, руки лежат на бедрах, мышцы спины и шеи расслаблены. Дифференцированно массируют переднюю и заднюю стенки суставной сумки сустава. После концентрического поглаживания приступают к растиранию. Сначала массируют переднюю поверхность сустава. Массажист стоит сзади больного и, опираясь большим пальцем на акромиальный отросток, круговыми движениями подушечками четырех пальцев растирает сустав по направлению к подмышечной впадине. Затем массирует заднюю поверхность сустава. Массажист стоит лицом к массируемому и, упираясь большим пальцем дальней руки на головку плечевой кости, растирает выступающие части суставной сумки подушечками четырех пальцев, направляясь вниз к широчайшей мышце. При растирании следует чередовать с поглаживанием сустава и разминанием мышц плеча. При массаже поврежденного сустава повторно массируется и дельтовидная мышца. На дельтовидной мышце проводится выжимание и легкое разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное). Во время массажа руку следует отводить то вперед, то назад, определяя оптимальное положение плечевого сустава. При появлении напряжения мышц делают потряхивание, а затем продолжают разминание.

В начале первой недели после вправления вывиха, когда исчезают боли, выполняют изометрические напряжения мышц плечевого сустава. Эти упражнения выполняются сначала путем кратковременных, а затем более длительных произвольных напряжений той или иной мышцы. Изометрические напряжения мышц повторяют до 10 раз в день. В результате систематической изометрической тренировки мышцы плеча и надплечья приобретают необходимую сократительную способность.

После снятия гипсовой повязки конечность подвешивается на широкой косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава. Сразу же после прекращения иммобилизации помимо массажа назначаются активные и пассивные движения. Лучше начинать с активных движений, так как объем возможного пассивного движения неизвестен массажисту и, проводя пассивные движения, можно усилить боли. Пассивные движения следует выполнять очень осторожно, особенно отведение плеча, которое может усилить болевые ощущения и возможен разрыв нижнего отдела сумки, тогда головка плечевой кости смещается вниз.

При лечении вывихов плеча в течение трех недель нельзя применять покачивающие и маховые движения верхней конечности. Их применение перерастягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-связочный аппарат, что приводит к повторным вывихам.

При привычном вывихе массаж назначается в дооперационном и постиммобилизационном периодах. В первом (дооперационный) периоде, который продолжается около 4 – 6 недель, массаж должен быть направлен на укрепление мышц плечевого пояса, улучшение их трофики. Массаж применяется только на мышцах плеча и предплечья. Сразу после прекращения иммобилизации назначается гидромассаж (3 – 5 процедур), который в дальнейшем заменяется ручным классическим массажем. На протяжении всей реабилитации (3 – 4 месяца после операции) выполняется несколько курсов массажа по 10 – 15 сеансов с перерывами по 1,5 – 2 недели.

2. Массаж при вывихе локтевого сустава. Чаще всего наблюдаются задние, реже – передние и боковые вывихи, а также они могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав.

Механизм большинства вывихов в локтевом суставе при непрямом усилии заключается в том, что предплечье, преодолевая тормозное действие пассивного расположения мышц и связок, переходит границы амплитуды возможных физиологических движений и вывихивается. Часто это происходит при падении на руку с упором на кисть. Под влиянием силы удара и инерции падающего тела предплечье переразгибается, а локтевой отросток упирается в заднюю надблоковую ямку плечевой кости.

При вывихе локтевого сустава пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе ограничены и болезненны, наблюдается разлитая припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нервов.

При оказании первой помощи после вправления вывиха накладывают лонгету от верхней трети плеча до основания пальцев. Повязка накладывается в среднефизиологическом положении локтевого сустава, т.е. при сгибании под углом 90⁰ и среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. После вправления подвывиха боль проходит и свободно можно двигать рукой в локтевом суставе.

Методика массажа. В постиммобилизационном периоде широко применяются гимнастические упражнения без предметов и с предметами. В методике восстановительного лечения этого периода выделяют два этапа: ранний и поздний. Следует отметить, что на раннем этапе постиммобилизационного периода, то есть после полного устранения гипсовой повязки, нередким осложнением при лечении и повреждений локтевого сустава является развитие оссифицирующего процесса. Следует отметить, что оссификация локтевого сустава чаще возникает после вывиха, чем после перелома, в связи с тем, что при вывихе легче всего происходит отрыв мышечных и капсульных прикреплении к надкостнице. Применение тепловых процедур на данном этапе, а также всех видов массажа локтевого сустава, пассивные упражнения и отягощения только стимулируют возникновение и разрастание оссификата. Однако на позднем этапе постиммобилизационного периода (не раньше 1,5 – 2 месяцев от момента травмы), при наличии соответствующих показаний (выраженная атрофия мышц плеча и предплечья, гипертонус мышц и проч.) может быть назначен массаж в области плеча и предплечья с обходом травмированного сустава, применяя только приемы поглаживания, выжимания и разминания.