Методические указания

1. Длительность сеанса массажа от 5 до 12 минут. Курс массажа – 12 – 15 сеансов, ежедневно или через день. Перерыв между курсами 10 – 12 дней. На повторном курсе массажа количество сеансов увеличивают до 20.

2. При массаже лицевого нерва не рекомендуется применять смазывающие вещества (присыпки, масла, кремы, пудры и т.д.), так как они затрудняют тонкое осязание при работе с мимическими мышцами.

3. Массажные движения на лице осуществляются симметрично, одновременно двумя руками на пораженной и здоровой сторонах с акцентом на больную сторону.

4. Лечебную гимнастику необходимо проводить для обеих половин лица, так как мимические мышцы в норме, если все движения осуществляются симметрично. Поэтому поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движений здоровой стороны.

5. Все упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом, чтобы больной мог следить за точностью выполняемых упражнений. Занятие гимнастикой продолжается 10 – 12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

6. В борьбе с контрактурой полезны тепловые процедуры (соллюкс, парафин, припарки) на пораженной половине лица. Тепловые процедуры надо применять очень осторожно и недлительно у пожилых людей и у страдающих расстройствами мозгового кровообращения. Вслед с прогреванием целесообразно назначать массаж лица и комплекс специальных упражнений. Прогревание мышц лица при контрактурах усиливает эффект массажа и облегчает выполнение гимнастических упражнений.

4.3.7. Методика массажа при травмах периферических нервов

Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления нерва (рубцевание, кровоизлияние, инородное тело).

Травматические повреждения наблюдаются при огнестрельных ранениях, переломах костей, вывихах суставов, сдавлении нервных стволов гематомой, металлическими или костными осколками, костной мозолью, рубцами и т.д. В мирное время первое место по частоте занимают травмы лучевого нерва, седалищного, срединного, локтевого и малоберцового нервов.

Клиническая картина повреждений периферических нервов проявляется чувствительными, двигательными, вегетативными расстройствами. Расстройства чувствительности характеризуются явлениями раздражения (парестезия – ощущение покалывания, «ползания мурашек»; гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражений; боли) или выпадением функций (гипестезия – понижение восприятия всей чувствительности или отдельных ее видов; анестезия – полная потеря всей чувствительности или одного из ее видов) в области иннервации пострадавшего нерва. Чаще явления раздражения и выпадения встречаются вместе.

При частичном повреждении нервного ствола возникают парестезии и боли. Боли можно определить при пальпации ниже места повреждения. Если давление или перкуссия (метод исследования внутренних органов по звуку, получаемому при выстукивании поверхности тела молоточком или пальцами) по ходу нерва не вызывает болей ниже места повреждения нерва, можно предполагать полный анатомический перерыв нерва. Позднее отмечаются боли и при давлении по ходу поврежденного нервного ствола дистальнее места повреждения, что является одним из ранних признаков восстановления чувствительности периферического отрезка поврежденного нерва. Боль, обычно в кисти или стопе, очень мучительна и упорна.

Потоотделение в зоне частично пораженного нерва бывает повышенным, а при полном его перерыве – пониженным.

При полном анатомическом перерыве нерва развивается полная анестезия. До образования невромы на проксимальном конце нерва не бывает болезненности по ходу нерва. С образованием невромы возникают резкие боли.

При повреждении нервных стволов нередко наблюдается гиперпатия (крайне неприятное болевое ощущение в ответ даже на легкое раздражение). Особенно часто гиперпатия развивается при начинающемся восстановлении функции пораженного нерва, во время регенерации нервных стволов. По мере восстановления всех видов чувствительности гиперпатия исчезает. Нередко боли носят характер каузалгии (жгучая, очень резкая, нетерпимая боль). Подобная боль развивается чаще всего после повреждения срединного и седалищного нервов, которые содержат особенно много вегетативных волокон. Боли проявляются обычно через 2 – 3 недели после ранения нерва. Кроме болей, могут наблюдаться парезы дистальных отделов руки, ноги, рефлекторные контрактуры, вазомоторные и трофические (вегетативные) расстройства.

Двигательные нарушения развиваются в момент ранения нерва и проявляются вялым параличом или парезом мышц, иннервируемых ветвями поврежденного нерва. Мышцы, получающие иннервацию от ветвей поврежденного нерва, отходящих выше места повреждения, сохраняют свою функцию. Через 2 – 3 недели после повреждения наступает атрофия в парализованных мышцах, причем электровозбудимость изменяется еще до появления атрофии. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В случаях легких парезов такие изменения не наступают.

Из вегетативных нарушений при ранении нервов чаще всего встречаются сосудистодвигательные расстройства (гиперемия, цианоз, понижение кожной температуры, отек). При полном перерыве проводимости нерва эти расстройства встречаются реже и нерезко выражены. Из секреторных расстройств встречаются нарушения потоотделения (гипергидроз – общее или местное повышение потоотделения). Восстановление потоотделения – один из первых признаков начавшегося репаративного процесса в нервном стволе. В более поздние сроки наступают трофические нарушения кожи, ногтей, реже – дегенеративные изменения суставов, трофические язвы.

Травмы периферических нервов требуют длительного лечения, которое проводится в зависимости от тяжести двигательного дефекта и этапа заболевания. Выделяют ранний (2 – 12-е сутки), ранний восстановительный (12 – 20-е сутки), поздний восстановительный (20 – 40-е сутки) и резидуальный (отставленный) периоды (свыше 2 мес.). В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены: после реконструктивных операций на нервах, и особенно сплетениях, ранний восстановительный период может длиться до 30 – 40 дней, поздний – до 3 – 4 мес., а резидуальный 2 – 3 года.

Установлено, что после шва нерва в периферический отрезок через 3 мес. прорастает 35 – 60% волокон, через 6 мес. – 40 – 80%, а через год – около 100%. До 3 недель после травмы электрическая активность пораженных мышц отсутствует, поэтому раньше этого срока исследовать электроактивность таких мышц нецелесообразно.

Массаж при травмах периферических нервов имеет ряд особенностей в зависимости от этапа лечения.

Во многих случаях в остром периоде при травмах периферических нервов с целью иммобилизации конечности приходится накладывать шины, фиксирующие повязки, гипсовые повязки, что несомненно является большой трудностью для проведения прямого массажа.

Задачи массажа.

1. При полном разрыве нерва (после операции) следует решать следующие основные задачи: ускорить процессы регенерации пораженного нерва; бороться с атрофией денервированных мышц; способствовать постепенному укреплению денервированных мышц; снять болевые ощущения; восстановить нарушенные движения.

2. При неполном разрыве нерва (консервативное лечение) надо решать следующие задачи: стимулировать нервно-мышечный аппарат; устранить параличи и парезы; восстановить чувствительность и другие функции поврежденного нерва; предупредить и устранить вторичные осложнения (мышечная атрофия, контрактуры, нарушения чувствительности, трофики и др.); восстановить нарушенные функции мышц и суставов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ: каузальгический синдром после травмы периферических нервов (очень сильные боли) и тяжелое общее состояние. В остром периоде необходима иммобилизация поврежденной конечности.