38. Антагонисты ионов кальция. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочное действие.

Недигидроперидиновые.

Верапамил (адалат, азупамил) – верапамил гидрохлорид, блокатор кальциевых каналов, оказывает антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное действие.

Показания: стенокардия, артериальная гипертония, профилактика нарушений ритма сердца.

Побочные: брадикардия, гипотония, AV – блокада 2 или 3 степени, гипотония, острая сердечная недостаточность.

Против: брадикардия, AV – блокада 2 или 3 степени, гипотония, острая сердечная недостаточность, хроническая недостаточность 2 или 3 степени, гиперчувствительность.

Применение и дозы: внутрь при стенокардии – 80 – 120 мг 3 раза в сутки; при гипертонии – 240 – 480 мг в сутки в 2 – 3 приёма; профилактика нарушений ритма сердца – 40 – 120 мг 3 раза в сутки.

Дилтиазем (кардил, алтиазем) – антагонист кальция, блокирующий специфические кальциевые каналы в гладких мышцах.

Показания: стенокардия, артериальная гипертензия.

Побочные: головная боль, усталость, тошнота, раздражение слизистой желудка, кожные высыпания.

Против: нарушение предсердно – желудочковой проводимости, острая стадия ИМ, кардиальный шок. При беременности и лактации – только по абсолютным показаниям.

Применение и дозы: таблетки, содержащие 30 г препарата – 3 – 4 раза в день; 60 г – 0,5 – 2 таблетки 4 раза в день; обычно по 1 таблетке 3 раза в день; пролонгированные, 120 г – 1 или 1,5 таблетки 1 – 2 раза в день; дозу подбирают строго индивидуально.

38. Сердечные гликозиды. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Особенности назначения гликозидов короткого и длительного действия. Побочные эффекты: сердечные и внесердечные признаки. Профилактика токсического действия.

Сердечные гликозиды – это лекарственные средства растительного происхождения, оказывающие кардиотоническое и антиаритмическое действие, нормализуют энергетический и электролитный обмен миокарда, увеличивают содержание гликогена в миокарде. Состоят из 2 частей: сахаристой – гликон и несахаристой – агликон. Применяют при ОСН и ХСН, нарушениях ритма – тахиаритмиях.

Фармакологические эффекты.

Прямого действия: увеличивают систолу и диастолу, увеличивают ударный и минутный объёмы, уменьшают ритм, проводимость сердца и ЧСС.

Косвенного действия: увеличение суточного диуреза, снижение отёка и венозного застоя, увеличение скорости кровотока, вследствие снижается одышка.

Токсического действия: атриовентрикулярная блокада, тахиаритмия – днём, накопление кумуляции (утром и вечером), гликозидная интоксикация.

Побочные эффекты.

Сердечные признаки – брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, повышение АД, аритмия, риск возникновения смерти.

Несердечные признаки - тошнота, рвота, уменьшение суточного диуреза, нарастание отёков и одышки, нарушение сна и зрения, боль в животе, диарея.

Длительного действия.

Дигитоксин – препарат наперстянки, медленного действия: внутрь через 2 – 3 часа, максимальный эффект – 8 – 24 часа, продолжительность – 14 дней.

Показания: ХСН.

Средней продолжительности действия.

Дигоксин – кардиотонический препарат, увеличивает силу сердечных сокращений, снижает ЧСС, в таблетках – 1,5 – 2 часа; при в\в введении – 20 – 30 минут, активнее дигитоксина в 1,5 раза.

Показания: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения 2 – 3 степени, нарушение кровообращения I – IIA и IIB степени.

Побочные: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, нарушение ритма, тошнота, рвота, головная боль, кожные аллергические реакции.

Против: гликозидная интоксикация, брадикардия, острый ИМ, желудочковая тахикардия, нарушение функции печени, беременность и кормление грудью.

Применение и дозы: внутрь, в таблетках суточная взрослым: 1 – 1,25 – 1,5 мг (4 – 5 таблеток) 1 – 2 раза в день; на 2 день - в той же дозе или уменьшают до 0,75 мг (3 таблетки); на 3 день – 0,75 мг в сутки; после достижения эффекта переходят на поддерживающие дозы – 0,5 – 0,25 – 0,125 мг в день; детям дозу подбирают индивидуально – «для насыщения» - 0,05 – 0,08 мг\кг, может быть введено за 1 – 2 дня (быстро), за 3 – 5 дней или 6 – 7 дней (медленное насыщение); в виде инъекций взрослым – 0,25 – 0,5 мг (1 – 2 мл 0,025% раствора); вводят медленно в\в – 10 мл 5 – 20 – 40% раствора глюкозы или в изотоническом в первые 2 дня, в дальнейшем – 1 раз в день в течение 4 – 5 дней; капельное вливание – разводят 1 -2 мл 0,025% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического и вводят со скоростью 20 – 40 капель\минуту.

Короткого действия.

Строфантин – оказывает сильное систолическое действие, слабо влияет на ЧСС и проводимость по предсердно – желудочковому пучку; препарат скорой помощи, действует за 1 – 1,5 часа, при в\в введении – 10 – 20 минут, плохо всасывается через ЖКТ.

Показания: острая сердечно – сосудистая недостаточность, проксизмальная тахикардия.

Побочные: при передозировке – экстрасистолия, бигемения, диссоциация ритма, тошнота, рвота.

Против: органические изменения сердца и сосудов, эндокардиты, миокардиты, выраженный кардиосклероз.

Применение и дозы: в\в медленно – 0,5 – 1 мл 0,025 или 0,05% раствора в 10 – 20 мл 40% раствора глюкозы. Высшая разовая – 1 мл 0,05% раствора, суточная – 2 мл 0,05% раствора.

Коргликон – очищенный препарат из листьев ландыша майского и его разновидностей, аналогичен строфантину, даёт более продолжительный эффект.

Показания: острая и хроническая сердечная недостаточность 2 – 3 степени, проксизмальная тахикардия.

Побочные: при передозировке – экстрасистолия, бигемения, диссоциация ритма, тошнота, рвота.

Против: органические изменения сердца и сосудов, эндокардиты, миокардиты, выраженный кардиосклероз.

Применение и дозы: в\в медленно – 0,5 – 1 мл 0,06% раствора в 20 мл

40% раствора глюкозы. Высшая разовая для взрослых – 1 мл,

суточная – 2 мл.