32. Нестероидные противовоспалительные средства. Фармакологические свойства. Показания к применению. Побочные эффекты.

Уменьшают боль, лихорадку и воспаление – противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее.

Ибупрофен (нурофен) - производное фенилпропионовой кислоты; противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие; угнетает ферменты, которые играют роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показания: воспалительно – дегенеративные воспаления суставов и позвоночника (ревматический и ревматоидный артрит), суставной артрит при обострении подагры, травматическое воспаление мягких тканей и опорно – двигательного аппарата, невралгия, миалгия, болевой синдром при инфекционно – воспалительных заболеваниях, головная и зубная боль.

Побочные: тошнота, анорексия, рвота, боль в эпигастрии, диарея; язвенные поражения ЖКТ, редко – кровотечения; головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение зрения; при длительном приёме - анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нарушение функции почек; кожная сыпь, отёк Квинке, бронхоспазм; гиперемия кожи, жжение, покалывание.

Против: гиперчувствительность к препарату, Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, заболевания зрительного нерва, нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек и/или печени;

Применение и дозы: доза устанавливается индивидуально; внутрь или ректально - взрослым разовая - 200-800 мг, частота приема - 3-4 раза/сут; для детей - 20-40 мг/кг/сут в несколько приемов; наружно – в течение 2 – 3 недель; максимальная суточная – 2,4 г.

Найз - НПВП из класса сульфонанилидов; противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие; подавляет агрегацию тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма; тормозит образование токсических продуктов распада кислорода; хорошо адсорбируется из ЖКТ;

Показания: ревматоидный артрит, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия, послеоперационные и посттравматические боли, зубная боль, головная боль.

Побочные: изжога, тошнота, рвота, диарея, эрозивно – язвенные поражения ЖКТ; головная боль, головокружение; тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз; кожная сыпь, анафилактический шок, бронхоспазм; задержка жидкости, гематурия.

Против: эрозивно – язвенные поражения ЖКТ на стадии обострения, кровотечения из ЖКТ, «аспириновая» астма, печёночная недостаточность, беременность и лактация, дети до 12 лет, гиперчувствительность; с осторожностью: АГ, СН, сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый).

Применение и дозы: внутрь взрослым – 100 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная – 400 мг; таблетки принимать до еды; при заболеваниях ЖКТ – после приёма пищи; детям старше 12 лет в разовой дозе – 1,5 мг\кг массы тела 2 – 3 раза в сутки, максимальная – 5 мг\кг\сутки; подросткам с массой более 40 кг – по 100 мг не более 2 раз в сутки.

Диклофенак – натрия (Вольтарен, Ортофен) - выраженное противовоспалительное, обезболивающее и умеренное жаропонижающее действие; уменьшает боли в суставах в состоянии покоя и при движении, припухлость суставов, способствует улучшению функций суставов; хорошо всасывается из ЖКТ; препарат на две трети выделяется из организма с мочой, остальное количество — с калом.

Показания: ревматоидный артрит, остеоартроз, болевые синдромы со стороны позвоночника, острые приступы подагры, посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отёком; гинекологические воспалительные заболевания – аднексит; как вспомогательное – воспалительные заболевания уха, горла, носа (фарингит, тонзиллит, отит).

Побочные: тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в эпигастрии, спазмы в животе, диспепсия, метеоризм, желудочно – кишечное кровотечение, язвы ЖКТ, очень редко – колиты, стоматит; головная боль, головокружение, сонливость, нарушение слуха, шум в ушах; кожная сыпь, крапивница, редко – эритема; редко – сердечная недостаточность, БА, гематурия, острая почечная недостаточность.

Против: эрозивно – язвенные поражения ЖКТ на стадии обострения, кровотечение, перфорация, тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность, болезнь Крона, пациенты с БА, крапивницей и ринитом.

Применение и дозы: взрослым начальная доза - 100–150 мг; при долгосрочной терапии – 75 – 100 мг; общая суточная взрослым – делится на 2 – 3 приёма; максимальная суточная взрослым – 150 мг.

Первичная дисменорея индивидуально – 50 – 150 мг, можно повысить до 200 мг; дети от 8 лет до 14 лет (масса не менее 25 кг) в суточной – 1 – 2 мг\кг в 2 – 3 приёма (1 капсула по 25 мг 2 раза в сутки).

Индоментацин - противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие; подавляет агрегацию тромбоцитов; внутрь – способствует ослаблению болевого синдрома, болей в суставах в покое и движени; место - устраняет боль, уменьшает отёк и эритему; наружно – уменьшение скованности, увеличение объёма движений.

Показания: евматоидный артрит, остеоартрит, подагра, боль в позвоночнике, невралгия, миалгия, травматическое воспаление мягких тканей и суставов, ревматизм, дисменорея, вспомогательное – воспаление ЛОР – органов, простатите, цистите.

Побочные: тошнота, рвота, анорексия, эрозивно – язвенные воспаления ЖКТ, запоры, кровотечения и перфорация ЖКТ; головокружение, головная боль, депрессия, усталость, паркинсонизм; отёки, повышение АД, тахикардия, боли в грудной клетке, аритмия, гематурия; редко – вагинальные кровотечения, потливость, лейкопения, тромбоцитопения, синдром ДВС, зуд, крапивница, дерматиты, эритема, нарушение слуха, глухота.

Против: гиперчувствительность к препарату, эрозивно – язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, нарушение кроветворения, нарушение функции печени и\или почек, тяжёлые формы хронической СН, АГ, панкреатит, 3 триместр беременности, дети до 14 лет; ректально - проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки.

Применение и дозы: доза устанавливается индивидуально; для взрослых внутрь - 25 мг 2-3 раза/сутки; при недостаточности выраженности увеличивают - 50 мг 3 раза/сутки; прологированного действия – 1 – 2 раза в сутки; максимальная суточная – 200 мг; принимают после еды; для лечения острых состояний или купирования хронического процесса – в\м по 60 мг 1 - 2 раза в сутки, продолжительность – 7 – 14 дней; затем внутрь или ректально – по 50 – 100 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная не превышает – 200 мг; поддерживающее лечение – ректально – 50 – 100 мг 1 раз в сутки на ночь; наружно – 2 раза в сутки.

Кетопрофен (кетопал) - противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие; в значимом количестве не проникает через ГЭБ; практически полностью метаболизируется в печени, выводится главным образом почками, не кумулирует.

Показания: ревматоидный, псориатический артрит, подагрический артрит, остеоартроз; предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет; миалгия, невралгия, радикулит, головная и зубная боль, посттравматические и послеоперационные боли, сопровождающиеся воспалением; альгодисменорея.

Побочные: боль в животе, тошнота, рвота, изжога, метеоризм, стоматит, снижение функции печени; десневое, геморроидальное кровотечения; головная боль, головокружение, бессонница, нервозность, астения, спутанность и потеря сознания; шум в ушах, боль в глазах, вертиго; повышение артериального давления, тахикардия; анемия, тромбоцитопения, лейкопения; отёки, цистит, уретрит, нарушение функции почек, гематурия; кожный зуд; при длительном приёме – вагинальное кровотечение.

Против: гиперчувствительность, полное или неполное сочетание БА, рецидивирующий поллиноз, ЯБЖ и 12ПК, язвенный колит, гемофилия, прогрессирующие заболевания почек, тяжёлая печёночная недостаточность, состояние после шунтирования, беременность 3 триместр и лактация, дети до 18 лет, воспалительные заболевания кишечника.

Применение и дозы: в/м - 100 мг 1-2 раза в сутки; Максимальная суточная - 200 мг; препарат не следует принимать более 2-3 дней.

Кетарол (кетанов) – анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное действие; не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает привыкания, не обладает седативным и анксиолитическим действием; по силе анальгезирующего действия близок к морфину, превосходит другие НПВС, хорошо всасывается из ЖКТ. Выводится почками (91%) и через кишечник (6%).

Показания: болевой синдром различной интенсивности и генеза.

Побочные: особенно у пожилых людей старше 65 лет – гастралгия, диарея, стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; частое мочеиспускание, острая почечная недостаточность, боли в пояснице, нефрит – редко; менее часто – повышенин АД; редко – жжение и боль в месте введения; часто – отёки голеней, лица, увеличение массы тела, повышенная потливость.

Против: «аспириновая» астма, бронхоспазм, пептические язвы, гемофилия, дегидратация, геморрагический инсульт, геморрагический диатез, почечная и\или печёночная недостаточность, одновременный приём с другими НПВС, высокий риск развития кровотечений, беременность и период лактации, дети до 16 лет, гиперчувствительность к препарату.

Применение и дозы: назначают внутрь однократно или повторно; однократно – 10 мг, повторно – до 10 мг 4 раза в сутки; максимальная суточная – не превышает – 40 мг; продолжительность лечения при приёме внутрь - не превышает 5 дней. Взрослым до 65 лет – в\м 10 – 30 мг однократно или в зависимости от тяжести болезни каждые 4 – 6 часов; старше 65 лет или нарушением функции почек – в\м 10 – 15 мг однократно, в зависимости от болезни каждые 4 - 6 часов; в\м максимальная суточная до 65 лет – 90 мг; старше 65 лет или с нарушением функции почек – 60 мг.