25. Препараты гормоны щитовидной железы. Показания к применению. Побочные эффекты.

Левотироксин натрия – синтетический аналог в – тироксина (натриевая соль).

В малых дозах – анаболическое действие; в средних – стимулирует рост организма, потребность тканей в кислороде и функциональную активность ССС и ЦНС; в больших – угнетает выработку тиреотропин – рилизинг – фактора гормона. Около 80% дозы всасывается в тонком кишечнике.

Показания: гипотиреоидные состояния, аутоиммунный тиреоидит, карциномы щитовидной железы, а также профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы.

Побочные: тахикардия, аритмии, тремор, диарея, бессонница, нарушения функции надпочечников.

Против: гиперчувствительность к йоду, ИБС, сердечная недостаточность, тяжёлые артериальные гипертензии, нарушение функции коры надпочечников.

Применение и дозы: внутрь (натощак утром): при гипотиреозе – 12,5 – 50 мкг в сутки с постепенным увеличением до поддерживающей - 0,125 – 0,250 мг в сутки; для профилактики зоба у взрослых – 0,075 – 0,2 мг; детям – 0,0125 – 0,15 мг в сутки.

Лиотиронин – синтетический препарат, соответствующий единственному гормону щитовидной железы.

Показания и против: те же, что и у тиреоидина.

Побочные: осторожно при коронарном кардиосклерозе, недостаточность коры надпочечников (дозы не должны превышать 10 – 20 мкг в сутки).

Применение и дозы: внутрь по 5 – 20 мкг в сутки, при необходимости увеличивают до 60 – 100 мкг в сутки. Аллергических явлений не вызывает.

26. Антитиреоидные средства. Фармакологическое действие. Показания к применению.

(тиреостатики) способны ингибировать пероксидазу -ключевой фермент синтеза тиреоидных гормонов и препятствовать накоплению йода в щитовидной железе. В результате нарушается синтез тиреоидных гормонов (тиреостатическое действие).

Мерказолил (тиамазол) - активный компонент провоцирует блокировку перокисдазы, нормализует процессы метаболизма в тканях щитовидной железы, понижает основной обмен.

Показания: диффузный токсический зоб, базедова болезнь, подготовка к оперативным вмешательствам относительно тиреотоксикоза, профилактика тиреотоксикоза с йодсодержащими средствами.

Побочные: агранулоцитоз, головокружение, лейкопения, головные боли, отёки, зуд, холестатический гепатит, поражения печени, сыпь, нарушение зрения, тошнота.

Против: лактация, выраженная лейкопения, беременность, узловые формы зоба (кроме тяжёлых случаев).

Применение и дозы: принимают внутрь, не разжёвывая, принимается после еды; стандарт для лёгкого и среднего течения – 5 мг 3 раза в сутки; при тяжёлых формах – 10 мг 3 раза в сутки; после ремиссии дозы понижаются – каждые 5 дней на 5 – 10 мг – по 5 мг в день, затем – 1 раз в 2 дня, далее – раз в 3 дня.

Тирозол - нарушать синтез гормонов щитовидной железы. Действующее вещество препарата – тиамазол – блокирует фермент пероксидазу; не влияет на тиреотоксикоз, который развился вследствие высвобождения гормонов после разрушения клеток щитовидной железы; повышает выделение тиреотропного гормона, снижает основной обмен, после однократного приёма действует в течение 24 часов; выводится преимущественно с почками, иногда с желчью.

Показания: тиреотоксикоз, подготовка к его хирургическому лечению и его длительная поддерживающая терапия.

Побочные: тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, токсический гепатит, увеличение массы тела; тромбоцитопения, агранулоцитоз; головокружение, слабость; артралгия, острое увеличение слюнных желёз.

Против: гиперчувствительность к препарату, агранулоцитоз, гранулоцитопения, холестаз, лактация, с осторожностью пациентам с зобом, сужением трахеи.

Применение и дозы: рекомендуется принимать после еды; в зависимости от течения болезни – 20 – 40 г в течение 3 – 6 недель; перед хирургическим вмешательством – за 3 – 4 недели; терапия радиоактивным йодом – 20 – 40 г в сутки до достижения эутиреоидного состояния; дети - начальная доза - 0,3-0,5мг/кг массы тела ежедневно. Поддерживающая - 0,2-0,3мг/кг массы тела ежедневно; беременность - минимальная - 2,5мг, суточная – 10мг.

Пропилтиоурацил (пропицил) – антитиреоидное средство, способствует истощению запасов йода в щитовидной железе, тормозит трансформацию тироксина в трийодтиронин в периферических тканях; достигает пика в плазме крови через 1 – 2 часа; может быть не обнаружен в сыворотке крови через 8 часов после приема, время действия высокой разовой дозы составляет от 6 до 8 часов благодаря выраженному накоплению в щитовидной железе.

Показания: тиреотоксикоз у пациентов, с диффузным токсическим зобом или токсической аденомой щитовидной железы; предоперационная подготовка и подготовка к лечению радиоактивным йодом.

Побочные: септические осложнения, высыпания на коже, крапивница, боль в желудке, образование зоба у новорождённых; нервно – мышечные расстройства, полиартрит, изменение вкусовых ощущений, потеря слуха, васкулит, в процессе лечения – увеличение щитовидной железы.

Против: агранулоцитоз, тяжёлые поражения печени, дефицит лактозы, непереносимость лактозы, гиперчувствительность к препарату, лейкопения, гипотериоз, активный гепатит, беременность и лактация.

Применение и дозы: назначают внутрь каждые 6 – 8 часов, следует проглатывать целиком; взрослые и дети старше 10 лет – 75 – 100 мг (1,5 – 2 таблетки) в день; поддерживающая – от 50 до 150 мг (от 1 до 3 таблеток) в день; в тяжёлых случаях – от 300 до 600 мг (6 до 12 таблеток) в день; дети от 6 до 10 лет – 50 – 150 мг (1 – 3 таблетки) в день, поддерживающее лечение – 25 – 50 мг в день; пожилым людям – более низкая доза;