3. Фибринолитики (тромболитики).

Альтеплаза (Актилизе) - Рекомбинантный человеческий активатор плазминогена (белок, участвующий в регуляции свёртывания крови);

Показания: острый артериальный и венозный тромбоз.

Побочные: тошнота, рвота, повышение температуры, крапивница, редко – кровотечения.

Против: геморрагические диатезы, артериальная гипертензия злокачественного характера, осложнённый сахарный диабет, детский возраст, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность к препарату, больные с сопутствующими заболеваниями и старше 75 лет.

Применение и дозы: внутривенно - в течение 1-2 мин в дозе 10 мг, затем капельно в течение 3 ч в дозе 90 мг; при этом в течение 60 мин вводят 50 мг, а оставшиеся 40 мг вводят в течение 2-го и 3-го часов со скоростью 20 мг/ч).

Пуролаза (проурокиназа) – тромболитик, рекомбинантный фибрин-специфичный активатор плазминогена урокиназного типа.

Показания: острый инфаркт миокарда (качестве тромболитического средства в первые часы с момента развития заболевания).

Побочные: кровотечения различной степени тяжести, внутренние кровотечения, геморрагический инсульт, не приводит к возникновению аллергии и снижению АД.

Против: заболевания, проявляющиеся хронической кровоточивостью, обширное хирургическое вмешательство, кардиогенный шок, заболевания печени с нарушениями системы гемостаза, предшествующий геморрагический инсульт, подозрение на аневризму аорты, септический эндокардит, беременность, гиперчувствительность к препарату.

Применение и дозы: только в\в введение!!; препарат назначают максимально и в ранние сроки – 6 млн МЕ; содержимое одного флакона (2 млн. ME ) разводится в 20 мл 0.9% раствора натрия хлорида и вводится болюсно.

21. Коагулянты прямого и непрямого действия. Показания. Особенности применения. Побочные эффекты.

Коагулянты прямого действия.

Губка гемостатическая коллагеновая с борной кислотой и фурацилином – сухая, пористая масса жёлтого цвета со слабым запахом уксусной кислоты, хорошо впитывает жидкость, при этом слегка набухает.

Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.

Показания: гомеостатическое средство при бытовых травмах для остановки капиллярных кровотечений, при хирургических вмешательствах, для заполнения дефектов паренхиматозных органов, в стоматологии.

Против: артериальное кровотечение, непереносимость нитрофуранового ряда (фурацилин).

Применение и дозы: накладывают на кровоточащее место, прижимают в течение 1 – 2 минут, после остановки кровотечения губку не удаляют, так как впоследствии она рассасывается.

Фибриноген – естественная составляющая крови.

Показания: при гипо – и афибриногенемии, кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической практике, массивных кровотечениях в акушерской практике и других.

Против: предтромботические состояния, тромбоз, повышенная свёртываемость крови, ИМ.

Применение и дозы: вводят в\в капельно, растворяют в воде для инъекций, подогретой до температуры +25…+35 С; количество указано на этикетке. Должен быть использован за 1 час до приготовления (от 0,8 до 8,0 г и более).

Коагулянты непрямого действия.

Викасол – антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

Ингибиторы фибринолиза.

Аминокапроновая кислота – специфическое кровоостанавливающее действие, связанных с повышением фибринолиза.

Показания: необходимость остановки кровотечения при хирургических вмешательствах, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови и тканей.

Побочные: в отдельных случаях головокружение, тошнота, понос. лёгких катар дыхательных путей.

Против: склонность к тромбозу и эмболиям, заболевания почек с нарушением функции.

Применение и дозы: внутрь, из расчёта 0,1 г\кг массы тела через 4 часа. Суточная доза – 10 – 15 г. При острой гипофибриногенемии вводят в\в капельно до 100 мл 5% раствора препарата, при необходимости повторяют с промежутками 4 часа.

Выпуск: порошок.

Контрикал (апротинин) – антиферментный препарат, получаемый их лёгких крупного рогатого скота.

Ингибирует активность ряда ферментов (трипсин, химопсин, плазмин), образуя с ними неактивные комплексы. Понижает фибринолитическую активность крови.

Показания: острый панкреатит или обострение хронического, острый панкреонекроз; острые кровотечения; для предупреждения панкреатита при операциях на поджелудочной железе и близлежащих к ней органах.

Побочные: возможна аллергия.

Применение и дозы: в\в (медленно одномоментно или капельно) 350 000 ЕД, затем по 140 000 ЕД каждые сутки, внутрибрюшинно 10 000 – 20 000 ЕД (ампулы).

Стимуляторы агрегации тромбоцитов.

Кальция хлорид – для осуществления передачи нервных импульсов, сокращения скелетных мышц и сердца, для формирования костной ткани, свёртывания крови и нормальной деятельности других органов и систем.

Показания: недостаточная функция паращитовидных желёз, повышенное выделение кальция; паренхиматозный гепатит, для уменьшения проницаемости сосудов, нефрит, эклампсия; кровоостанавливающее и противоядие при отравлениях солями магния, кислотой и др.

Побочные: чувство жара при в\в введении.

Против: склонность к тромбозам, атеросклероз, повышенное содержание кальция в крови.

Применение и дозы: внутрь после еды по 1 столовой или чайной ложке 5 – 10% раствора 2 – 3 раза в день; в\в медленно по 5 – 15 мл 10% раствора.

Выпуск: порошок.

Понижающие проницаемость сосудов.

Этамзилат натрия (дицинон) – нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, гемостатическое действие.

Показания: профилактика и остановка кровотечения при операциях, травмах, геморрагических диатезах; экстренно при кишечных и лёгочных кровотечениях, особенно показано при нормальных показателях свёртывающей системы крови.

Против: геморрагии, вызванные антикоагулянтами.

Применение и дозы: с профилактической целью – в\в или в\м за час до операции по 2 – 4 мл (1 – 2 ампулы) или внутрь по 2 – 3 таблетки за 3 часа до операции. При послеоперационном кровотечении (предупреждении) 4 – 8 мл или внутрь 1,5 – 2 г равномерно в течение суток.

С лечебной целью, экстренно – по 2 – 3 мл в\в или в\м, а затем каждые 4 – 6 часов по 0,25 г парентерально или по 0,5 г внутрь.

Подконъюнктивально и ретробурально вводят 1 мл раствора.

Перца водяного экстракт жидкий – оказывает гемостатическое, снижающее проницаемость капилляров, действие.

Показания: кровотечения (в том числе маточные и послеродовые, из мелких сосудов и капилляров), геморрой.

Побочные: аллергия.

Против: гиперчувствительность.

Применение и дозы: принимают внутрь по 30 – 40 капель 3 – 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

Выпуск: флаконы.