67.Современные методы обследования больных язвенной болезнью желудка и 12-персной кишки. Гастродуоденофиброскопия.

Секреция желудочного сока исследуется путем зондирования желудка тонким зондом и рН-метрии

Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и решающим — в диагностике злокачественных новообразований, так как дает возможность произвести гастробиопсию, взять материал для цитологического и гистологического исследований. Во время эндоскопического исследования по специальным - показаниям выполняют рН-метрию, измеряют интрамуральную разность потенциалов в пищеводе, разных отделах желудка и двенадцатиперстной кишке, производят лечебные манипуляции (удаление полипа, термокоагуляция кровоточащих сосудов, вводят в слизистую оболочку препараты для остановки кровотечения).

Рентгенологическое исследование при­меняют для выявления функциональ­ных нарушений, локализации, характера, протяженности патологических изменений

После обзорной рентгеноскопии больному дают контрастное вещество — водную взвесь сульфата бария. Исследование проводят в различных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях больного, а при необходимости и в положении Тренделенбурга.

Во время исследования изучают форму, величину, положение, тонус, контуры органа и его смещаемость (активную и пассивную), перистальтику, эластичность стенок, функцию привратника, сроки начала и завершения эвакуации.

Опорожнение желудка происходит отдельными порциями и заканчивается через 1 '/2—2 ч. При зиянии привратника эвакуация завершается быстрее, при сужении выхода из желудка — значительно медленнее. Иногда при органическом стенозе выходного отдела желудка контрастная масса задерживается в нем в течение нескольких дней.

Полезную информацию дает УЗИ органов брюшной полости. Наиболее точные сведения об изменениях в стенке желудка и расположенных по малой и большой кривизне лимфатических узлах можно получить при эндоскопическом ультразвуковом исследовании. Компьютерная томография позволяет определить опухоль, ее размеры и распространенность.

Гастродуоденофиброскопия. Осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального оптического прибора -гастроскопа, является сейчас одним из основных инструментальных методов исследования. ФГДС может быть диагностической или лечебной, а по срочности ее выполнения - экстренной или плановой. Плановая ФГДС проводится утром натощак, экстренная - в любое время суток.

При ФГДС обращают внимание на количество содержимого в желудке и его характер (слизь, желчь, кровь), оценивают состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (отек, покраснение.эрозии, кровоизлияния в слизистую оболочку, атрофии, гипертрофии). Отмечают все характеристики язвенного дефекта (локализацию, форму, размеры, состояние краев, дна и окружающей слизистой оболочки), опухолевых изменений (размеры, характер роста и другие). Уточняют наличие или отсутствие деформации желудка и 12-перстной кишки, выраженность перистальтики, наличие двигательных нарушений (заброс желудочного содержимого в пищевод или содержимого 12-перстной кишки в желудок, нарушение эвакуации из желудка его содержимого).

При необходимости (в первую очередь при обнаружении в желудке язв. опухоли, полипов) ФГДС дополняют гастробиопсией (отщипывание кусочка слизистой с последующим его исследованием). Биопсия является достаточно ответственной манипуляцией. До 5-10% всех биопсий при инфильтративно-язвенной форме рака желудка дают ложноотрицательный результат, что может привести к выбору неправильной тактики лечения и в итоге отразиться на судьбе больного.