- •2 Грыжи белой линии живота
- •3 Острый аппендицит
- •4 Пупочные грыжи.
- •5 Бедренные грыжи
- •6, Кровотоащая гастродуоденальная язва
- •7.Прободная гастродоуденальная язва
- •13. Современные принципы малоивазивной хирургии.
- •14. Хирургическая тактика при ущемленной грыже.
- •15. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, диф.Диагностика.
- •16 Ретроградное, пристеночное ущемление. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •17 Осложнение острого аппендицита. Классификация, диагностика, лечение.
- •6.Межкишечные, забрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы.
- •18 Хирургическая тактика при вправившейся ущемленной грыже.
- •23 Межкишечные абсцессы.Клиника,диагностика,лечение ,профилактика.
- •25 Тиреотоксикоз.Классификация.Клиника,влияние факторов внешней срды,диагностика,лечение.
- •27 Хирургическая тактика при различных видах острой кишечной непроходимости.
- •28. Аппендикулярный инфильтрат. Хирургическая тактика
- •29 Основные принципы лечения осторого панкреатита
- •30 Осложнение острого панкреатита. Влияние факторов внешней среды на течение.
- •31 Рецидивные грыжи. Этиология. Клиника. Хир лечение
- •33 Послеоперационные осложнения острого аппендицита.
- •34 Кишечные свищи. Классификация, клиника , лечение.
- •35 Спаечная кишечная непроходимость. Профилактика.
- •36 Инвагинация кишечника. Частота, клиника, методы лечения.
- •37 Острый гнойный мастит. Клиника, диагностика, лечение.
- •38 Особенности клиники острого аппендицита у людей пожилого и старческого возраста.
- •39 Особенности клиники острого аппендицита у беременных.
- •40 Жкб. Хх. Методы оперативного лечения
- •Диагностика
- •Безкаменный холецистит
- •Калькулезный хронический холецистит
- •41 Мастопатия,классификация,клиника,диагностика,лечение.
- •42 Доброкачественные опухоли молочной железы. Дифференциальная диагностика
- •43 Подготовка больных с гастродуоденальными язвами к операции.
- •44 Послеоперационное ведение больных гастродуоденальными язвами
- •45 Представители отечественной хирургической школы
- •47 Невправимые грыжи. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •48 Острая кишечная непроходимость. Классификация.
- •49 Желчекаменная болезнь. Влияние факторов внешней среды на течение. Диагностика. Лечение.
- •51 Методы оперативного лечения гастродуоденальных язв. Показания для ваготомии
- •54 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (яб)
- •58. Холангиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •59. Острый гнойный мастит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Методы хирургического лечения больных холециститом.
- •61.Острый панкреатит. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение.
- •63.Мастопатия. Принципы профилактики.
- •63.Мастопатия. Принципы профилактики.
- •64 Послеоперационное ведение больных перитонитом.
- •66. Острый холецистит. Определение понятия, клиника, лечение.
- •67.Современные методы обследования больных язвенной болезнью желудка и 12-персной кишки. Гастродуоденофиброскопия.
- •68.Динамическая кишечная непроходимость. Клиника, методы лечения.
- •69 Принципы диспансеризации хирургических больных.
- •70. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений. Влияние факторов внешней среды на исход.
- •71. Заболевания ободочной кишки. Классификация. Методика обследования больных. Фиброколоноскопия. Влияние факторов внешней среды на исход.
- •72. Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология, клиника, лечение. Влияние факторов внешней среды на течение.
- •76. Заболевания прямой кишки. Классификация. Методика обследования больных, ректороманоскопия.
- •77. Геморрой. Классификация, клиника, лечение.
- •78. Трещина прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Парапроктит, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •80. Пенетрирующая язва. Клиника, диагностика, лечение.
- •82.Методы исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
- •83. Полипы и полипоз прямой кишки. Клиника ,диагностика ,лечение.
- •84.Послеоперационное ведение больных с заболеваниями желчно-выводщих путей.
- •85.Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Обтурационная кишечная непроходимость
- •Клиника и диагностика.
- •I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щж
- •88.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с острым холециститом.
- •90. Эндоскопические методы исследования больных билио- панкреотодуоденальной зоны.
- •1.3 Эндоскопические методы исследования (фгдс и эрпхг)
- •1.4 Лучевые методы исследования (мскт, мрт, mrcp, ччхг, ангиографическое исследование, рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, радиоизотопное исследование)
- •91.Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.
- •3.5. Вторичные диффузные изменения паренхимы печени
- •92.Эндемический и спорадический зоб. Определение понятия, классификация, клиника, лечение.
- •93. Предоперационная подготовка больных остр. Киш. Непроход-ю.
- •94)Методы исследования больных с заболеваниями молочной железы.
- •95.Тиреодиты и струмиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •96.Этические аспекты хирургии, деонтология.
- •97.Острый перитонит. Классификация
- •100.Зоб риделя. Определение понятия, клиника, лечение.
- •101. Туберкулезный перитонит. Этиология, методы диагностики и лечения
- •102. Дивертикулез. Клиника, диагностика, лечение.
4 Пупочные грыжи.
Пупочные грыжи
Пупочные грыжи наиболее часто выявляют в первые месяцы жизни ребёнка. Второй пик заболеваемости приходится на возраст около 40 лет.
Пупочные грыжи у детей
Пупочные грыжи у детей возникают вследствие нарушения формирования передней брюшной стенки. Все факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, в таком случае могут привести к образованию грыжи. Пупочные грыжи у детей обычно небольшого размера, вправимые. Их диагностика не представляет трудностей.
Лечение
При пупочной грыже у детей по мере развития брюшного пресса возможно самоизлечение. в течение первых 3 лет жизни применяют консервативное лечение. Для предотвращения возможного ущемления внутренних органов на пупочное кольцо после вправления грыжи накладывают упругую пластинку (пелот), фиксируемую гипоаллергенным пластырем. Назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению передней брюшной стенки. Большое значение имеет предупреждение запоров, простудных заболеваний, нарушений мочеиспускания (фимоз), тщательный уход за областью пупка.
Пупочные грыжи у взрослых
Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов.
Клиника
В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.
Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления.
Пальпация неосложнённой (вправимой) грыжи безболезненна, она позволяет определить образование мягко-эластической консистенции. В горизонтальном положении грыжевое содержимое обычно свободно вправляется в брюшную полость.
Обязательные мероприятия - исследование грыжевых ворот и выявление симптома кашлевого толчка. Пальцами, введёнными в грыжевые ворота после вправления грыжи, уточняют их форму и размер. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок.
Перкуссия грыжевого выпячивания определяет тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки. Если его содержимое составляет большой сальник или другой орган, не содержащий газ, то определяется притупление перкуторного звука.
Аускультация позволяет выслушать перистальтические шумы, если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки.
Из инструментальных методов диагностики используют рентгеноконтраст-ные исследования и УЗИ
Лечение
В отличие от ребёнка избавить взрослого от пупочной грыжи можно лишь оперативным путём. Грыжесечение выполняют по методу Сапежко или по Мейо. Общий принцип обоих методов - закрытие грыжевых ворот, проводимое после иссечения грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины, дупликатурой апоневроза. По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении (рис. 10-5), а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) - в поперечном (рис. 10-6).
Операцию открытым доступом называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:
• рассечение тканей над грыжевым мешком;
• выделение грыжевого мешка до шейки;
• вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
• прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
• пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопласти-чсскими материалами.
Современные синтетические протезы редко вызывают выраженную реакцию асептического воспаления с образованием зон некроза и последующим нагноением. Сетка протеза служит каркасом для прорастания соединительной тканью, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Наиболее широко используемые синтетические материалы - полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен.