1. ГРЫ́ЖА 

(лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. 

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

• Предрасполагающие факторы. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).

• Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Клиническая классификация грыж

По происхождению

• Приобретённые

• Врождённые

По наличию осложнений

• Неосложнённые

• Осложнённые (грыжа Рихтера).

По течению

• Первичные

• Рецидивные

• Послеоперационные

По вправимости

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития

• Начальные (только начинают внедряться)

• Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

• Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

В данное время имеется единственный вид лечения грыжи –оперативный. 

2 Грыжи белой линии живота

могут быть надпупочными, околопупочными

и подпупочными . Последние встречаются крайне редко. Околопупочные

грыжи располагаются чаще сбоку от пупка.

Клиническая картина. Характерно наличие боли в эпигастральной области,

усиливающейся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного

давления. При обследовании больного обнаруживают типичные для грыж

симптомы.

Этиология и патогенез К группе предрасполагающих причин относятся наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины — повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и другие) и ослабление брюшной стенки в результате её растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и так далее. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется грыжи.

Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию Грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления.

Лечение. Операция заключается в закрытии отверстия в апоневрозе кисетным

швом или отдельными узловыми швами. При сопутствующем грыже

расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова — рассекают

влагалища прямых мышц

живота вдоль по внутреннему

краю и сшивают сначала внутренние,

а затем наружные края листков

рассеченных влагалищ. Таким

образом создают удвоение белой

линии живота.

3 Острый аппендицит

— воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.

КЛИНИКА

При остром неосложненном аппендиците в начале болезни

внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия,

распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в

околопупочной области. Отхождение стула или газов на короткий период

облегчает состояние пациента. С течением времени (1—3 ч) интенсивность

боли нарастает, меняется ее характер. Вместо приступообразной,

ноющей, колющей появляется постоянная, жгучая, распирающая, давящая

боль.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз

более 10- 109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения

12 • 109/л и более. Одним из наиболее информативных признаков

является симптом Щеткина—Блюмберга (медленное глубокое надавливание

на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет

на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной

отмечает появление или резкое усиление боли). Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита — локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области.

При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный

тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся

на весь гипогастрий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Острый гастрит редко дает клинические проявления, похожие на острый аппендицит. Ошибочный диагноз вызывается тем, что при остром гастрите, как и при остром аппендиците, бывает тошнота и рвота и иногда имеются боли в подложечной области. 

Пищевые токсикоинфекции (особенно стафилококковые) Больные жалуются на ухудшение самочувствия, рвоту, боли в подложечной области или в других отделах живота.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки дает повод думать об остром аппендиците при наличии преперфоративного состояния. Появляются упорные боли в верхней части живота, иногда тошнота и рвота. Верхний отдел живота становится болезненным. 

Острый холецистит по клинической картине и течению имеет много общего с острым аппендицитом,оба заболевания начинаются внезапно и остро, оба дают боли, оба сопровождаются повышенной температурой, общими расстройствами и признаками раздражения брюшины.