Диетотерапия

Диетотерапия до последнего времени относилась к безуслов­но необходимым компонентам противоязвенного лечения. Хотя ее нельзя считать утратившей значение, за последние годы появи­лось немало скептических оценок ее истинной эффективности. За­служивают внимания данные, согласно которым лишь у 15% боль­ных ЯБ возникновение рецидивов можно связать с какими-либо погрешностями в диете. Примерно о том же свидетельствуют наши наблюдения. Некоторые зарубежные авторы отрицают сколько-нибудь существенное влияние характера питания на заживление-язвы. Имеются данные, что даже обильное употребление красного перца не препятствует ее рубцеванию [Kumar N. et al., 1984).

Однако общеизвестно, что в начале обострения строгое соблю­дение диеты быстро купирует болевой синдром, а затем, по спра­ведливому утверждению многих исследователей, целесообразно рекомендовать индивидуально подобранную диету с исключением продуктов, вызывающих боли и диспепсические жалобы. С целью усиления буферных свойств пищи и повышения калорийности рациона для активизации репаративных процессов следует уве­личить объем мясных и рыбных продуктов. Общая калорийность должна достигать 2000—2500 ккал, с поправкой на характер тру­довой деятельности, из них 15% приходится на долю белков. При дуоденальной язве диета должна быть достаточно богатой жи­рами, которые замедляют эвакуаторную деятельность желудка, уменьшают сброс кислого химуса и стимулируют секрецию слизи и ее компонентов путем возбуждения продукции секретина в две­надцатиперстной кишке. Это тем более показано в связи с предпо­лагаемым дефицитом эндогенного секретина у больных с обостре­нием дуоденальной язвы, что может вести к уменьшению секреции бикарбонатов поджелудочной железой.

Многие весьма критически относятся к сугубо молочным ра­ционам, даже в период обострения ЯБ, из-за их низкой калорий­ности, частой непереносимости больными молока, а также лишь весьма умеренного противокислотного действия. Следует при­знать, что реальная буферная активность молока, по-видимому, кратковременна и только теоретически оценивается как значимая. Ее можно существенно усилить с помощью таких препаратов, как циметидин, ранитидин, пирензепин, обладающих выраженной антисекреторной способностью. Справедливо, что это должно быть изучено в клинических условиях и оценено со строго научных по­зиций. Больным ЯБ запрещаются алкоголь, копчености, закусоч­ные консервы, в период обострения — свежие хлебобулочные изделия. Из рациона исключается кофе, который, вне зависи­мости от колебаний рН в желудке, вызывает закономерное сни­жение давления в нижнем сфинктере пищевода, что может спо­собствовать постепенному формированию рефлюкс-эзофагита, усилению и стабилизации изжоги. Влияние кофе на темпы рубце­вания язв и частоту рецидивов остается пока недоказанным.

Рекомендуется соблюдение строго постоянных интервалов между приемами пищи, но питание должно быть в привычном, стереотипном, выработанном в течение жизни ритме, не чаще 3— 4 раз в день. Следует не забывать о недостаточно высокой кало­рийности и во многом устаревшем пищевом наборе общепринятых в стационаре лечебных столов 1, la, 16 и их малом насыщении железом, особенно при наклонности к кровотечениям. Дробное питание, столь популярное 10-15 лет назад, сейчас почти не встречает сторонников, так как доказано, что на его фоне резко усиливается и приобретает непрерывный характер кислое соко­отделение.

В недавнее время привлекали внимание клинико-эксперимен-тальные данные A. Rydnung и соавт. (1984, 1986), свидетель­ствующие об определенном значении обогащения диеты больных ЯБ пищевыми волокнами (пищевые волокна — это сочетание лигнина и растительных полисахаридов, которые не перевари­ваются эндогенными секретами пищеварительных желез). Много пищевых волокон содержится в пшеничных отрубях, овощах и фруктах. Было точно установлено, что современные «щадящие» пищевые рационы больных ЯБ весьма бедны диетическими во­локнами. Последние оказываются достаточно активными по от­ношению к желудочному содержимому, усиливают буферные свойства пищи, длительно повышают рН желудочного сока, сни­жают активность пепсина и желчных кислот. Возможно, что на фоне диеты, обогащенной волокнами, уменьшается число реци­дивов заболевания. Такая диета способствует устранению запо­ров, обычно резко усиливающихся в период обострения ЯБ. Не­сомненно, что пища больных ЯБ должна быть полноценной, вклю­чать разнообразные продукты, и диетические рекомендации врача должны быть гибкими и определяться фазой болезни (обострение, неполная ремиссия, ремиссия). Нами предлагаются возможные варианты диет в период обострения ЯБ (диета Я-о) и ее ремис­сии (Я-б). Вторая достаточно либеральна, предполагает включе­ние в рацион овощей и фруктов, обеспечивает должные энергети­ческие потребности.

Диета А-о. Общие принципы: строгое механическое и химическое щажение желудка.

Рекомендуются: мясо, курица, индейка, кролик — отварные молотые, рыба отварная, яйца всмятку, омлеты паровые, творог свежий, моло­ко, сметана.

Каши, кроме пшенной, негусто сваренные. Пюре картофельное. Хлеб белый, черствоватый, сухари белые. Печенье «Мария», «Ле­нинград», «Школьное», «Детское», меренги.

Масло сливочное, растительное, предпочтительнее кукурузное или оливковое. Супы вегетарианские с крупами, протертым карто­фелем и морковью, пюре из них. Соки фруктовые до 1 стакана в день, кроме резко сладких и кислых. Кисели некислые и муссы.

Исключаются: сырые овощи, фр\кты и ягоды. Жареные и конченые продукты. Свежая сдоба. Соленые, кислые, пряные блюда. Консер­вы, газированные напитки. Пиво, сухие и крепленые вина, водка. Шоколад и содержащие его конфеты. Крепкий чаи, кофе.

Диета А-б. Общие принципы: умеренное механическое и химическое щажение желудка.

Рекомендуются: мясо, курица, кролик, индейка, рыба — преимуще­ственно отварные. Мясо тушеное. Любые молочные продукты, кроме острых сыров. Масло сливочное и растительное. Колбасы вареные с гомогенизированным жиром, сосиски молочные. Яйца всмятку, омлеты. Вымоченная сельдь. Неострые рыбные консервы.

Хлеб белый или «Здоровье», сухой бисквит. Макароны и вер­мишель очварные. Пюре картофельное и картофель отварной. Каши. Кисели. Супы на половинном мясном бульоне с крупами и овощами. Соки, исключая резко кислые. Сырые овощи, ягоды и фрукты нежных сортов: яблоки южные, абрикосы, персики, бананы, желтые сорта груш, помидоры, арбуз, дыня, малина, клубника.

Ограниченно: ветчина постная, постные свинина и баранина, свежая сдоба, мед, шоколад и шоколадные конфеты, газированные напитки.

Исключаются: копчености, жареное мясо в куске, соленые, кислые, острые и пряные продукты. Крепкий чай и кофе. Твердые и незре­лые овощи, ягоды и фрукты. Алкогольные напитки, включая пиво и натуральные вина. Острые консервы. Утка, гусь, жирные свинина и баранина.

Диетотерапию успешнее осуществлять в домашних условиях, поскольку здесь легче согласовать ее с индивидуальными вкусами и пищевыми привычками больного.