Классификация острого аппендицита

I. Острый простой (поверхностный) аппендицит:

А. Без общеклинических признаков, но со слабыми местными быстро проходящими проявлениями заболевания.

Б. С незначительными общеклиническими признаками и ме­стными проявлениями заболевания.

II. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангре-

нозный, перфоративный):

A. С клинической картиной заболевания средней тяжестии признаками местного перитонита.

Б. С тяжелой клинической картиной и признаками местного перитонита.

III. Осложненный аппендицит:

A.. С аппендикулярным инфильтратом. Б. С аппендикулярным гнойником.

B. С разлитым перитонитом.

С прочими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом и пр.). В основу приведенной классификации положено старое па-толого-анатомическое деление острого аппендицита и добав­лена клиническая характеристика отдельных форм заболевания. Острый аппендицит разделен на 3 большие группы: 1) про-гои, или поверхностный, 2) деструктивный и 3) осложненный. 51

Простой аппендицит характеризуется признаками поверх­ностного воспаления, обычно отмечаемого в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Клинически простой (или поверхностный) аппендицит мы предлагаем делить на форму А и форму Б.

Простой аппендицит формы А проявляется слабыми мест­ными клиническими признаками (умеренная боль и болезнен­ность в правой подвздошной области) при отсутствии общих расстройств (без повышения температуры, учащения пульса и изменений картины крови). Клинически в таких случаях ча­сто ставят диагноз «аппендикулярной колики» или «кишечной колики», хотя в действительности имеется слабое и быстро про­ходящее воспаление.

Простой (поверхностный) аппендицит формы Б в отличие от простого аппендицита формы А дает слабые общеклинические признаки (небольшое повышение температуры, небольшое уча­щение пульса, некоторое изменение картины крови) и умерен­ные, но отчетливые местные проявления заболевания (боли и болезненность в правой подвздошной области, незначительное напряжение брюшных мышц, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга). Обычно эту форму аппендицита обозна­чают старым термином «катаральный аппендицит».

Деструктивный аппендицит морфологически хорошо изучен и, как известно, бывает флегмонозным, гангренозным и перфо-ративным. Клинически деструктивный аппендицит мы разде­ляем также на две формы А и Б, первая из которых протекает легче, вторая — тяжелее.

Больные деструктивным аппендицитом формы А обычно на­ходятся в состоянии средней тяжести, имеют повышенную тем­пературу, учащение пульса и измененную картину крови. У них имеются признаки местного перитонита (боли и болезненность в правой подвздошной области, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга). У больных де­структивным аппендицитом формы Б отмечается тяжелая кли­ническая картина (плохое общее состояние, повышение темпе­ратуры, частый пульс, значительное изменение картины крови и пр.). Признаки местного перитонита у них выражены ярко (боли и резкая болезненность в правой подвздошной области, значительное напряжение брюшных мышц, резко положитель­ный симптом Щеткина-Блюмберга).

Исходя из практических потребностей и ради простоты, ос­ложненный аппендицит разделен на четыре формы: А, Б, В и Г. Осложненный аппендицит форм А и Б включает случаи с ограничением воспалительного процесса (аппендикулярные инфильтраты и гнойники). Особо выделен разлитой перитонит аппендикулярного происхождения (осложненный аппендицит формы В).

Наконец, в четвертую группу (Г) отнесены пилефлебиты, сепсис и прочие осложнения острого аппендицита.

Выделение в особые группы простого (поверхностного) и де­структивного аппендицита оправдывается клиническим опытом. Обе эти формы заболевания распознаются без больших трудно­стей. Клиническая же детализация отдельных разновидностей деструктивного аппендицита весьма трудна. В таких случаях до операции достаточен общий диагноз «деструктивный аппен­дицит», а ожидаемые изменения в червеобразном отростке (флегмона, гангрена, прободение) обозначаются предположи­тельно. Точное разграничение деструктивного аппендицита на флегмонозный, гангренозный и прободной обычно осуществ­ляется после вскрытия брюшной полости или даже после гисто­логического исследования препарата.

Принятые нами обозначения позволяют отразить в диагнозе тяжесть заболевания, его клиническое течение и ожидаемые морфологические изменения в червеобразном отростке. Напри­мер, диагноз простой аппендицит «Б» означает хорошее общее состояние больного и наличие признаков раздражения брю­шины. Диагноз «деструктивный аппендицит» (флегмонозный) «А» обозначает удовлетворительное состояние больного и при­знаки местного перитонита.

Классификация облегчает выбор лечебной тактики (см. гл. X, стр. 165—166). Например, оба только что приведенных диагноза требуют срочного оперативного лечения. Напротив, больные с воспалительным инфильтратом нуждаются в консервативном лечении.

Приведенное выше деление острого аппендицита удобно для обработки статистических материалов, так как характеризует заболевание по клиническому течению и удельному весу ослож­нений.

В приведенной нами классификации нет обозначения ката­ральный аппендицит. Как известно, в клинической практике в эту группу относят больных с легким течением острого аппен­дицита, хотя патологоанатомические изменения в червеобраз­ном отростке не укладываются в понятие катара. Сотрудница нашей клиники Н. Ю. Бомаш, исследовав гистологически 300 червеобразных отростков больных, оперированных по поводу так называемого катарального аппендицита, только в 1% случаев нашла истинный катар слизистой; у подавляющего большин­ства таких больных было выявлено поверхностное воспаление без признаков катара. Крупные патологоанатомы (Ашофф, Г. В. Шор, И. В. Давыдовский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков и др-.) не вводят в классификацию понятия катаральный аппен­дицит. Настала пора и клиницистам отказаться от этого уста­ревшего, но привычного термина, заменив его названием про­стой, или поверхностный, аппендицит, что точнее отражает па-толого-анатомическую сущность заболевания.