Дифференциальная диагностика острого аппендицита и некоторых заболевании желчного пузыря

Острый холецистит по клинической картине и течению имеет много общего с острым аппендицитом, поэтому в распо­знавании этих болезненных процессов легко сделать ошибку. Действительно, оба заболевания начинаются внезапно и остро, оба дают боли, оба сопровождаются повышенной температурой, общими расстройствами и признаками раздражения брюшины.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого аппендицита основывается на различном характере бо­лей при них. При первом заболевании боли бывают в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и правое плечо, при втором — боли локализуются в правой подвздошной области и не имеют иррадиации. При остром холецистите появляется бо­лезненность, напряжение брюшных мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье; при остром аппендиците те же признаки локализуются в правой подвздош­ной области.

При атипическом расположении червеобразного отростка или опущении желчного пузыря соответственно изменяется и распо­ложение болей, болезненности и напряжения брюшных мышц. Так, при смещении червеобразного отростка кверху бывает трудно отличить его воспаление от воспаления желчного пу­зыря. Наоборот, у старых людей (с дряблой брюшной стенкой, опущенной печенью и смещенным вниз желчным пузырем) со­ответственно перемещается и локализация всех местных при­знаков острого холецистита, совпадая с такими же признаками при остром аппендиците. Если напряжение брюшных мышц не очень велико, то следует осторожно и внимательно произвести пальпацию и проследить край печени, выступающий из-под ре­берной дуги. Иногда удается прощупать увеличенный и смещен­ный книзу желчный пузырь. Такая находка значительно облег­чает диагноз и позволяет отказаться от предположения об ост­ром аппендиците.

Если внимательное обследование больного и непродолжи­тельное наблюдение не дают возможности отличить острый аппендицит от острого холецистита или наоборот, то лучше при­бегнуть к оперативному пособию. Такая тактика таит в себе меньше опасностей, чем длительное выжидание, разъясняющее диагноз ценой прогрессирования воспалительного процесса. Соображения о неполном совпадении показаний к операции при остром холецистите и остром аппендиците должны быть в по­добных случаях оставлены. Чем труднее дифференциальная диагностика острого аппендицита и острого холецистита, Тем ближе сходятся показания к оперативному лечению этих забо­леваний.

Желчнокаменная болезнь, даже не осложненная воспалением желчного пузыря, но вызвавшая печеночную ко­лику, часто симулирует острый аппендицит. Два симптома, свой­ственных как желчнокаменной болезни, так и острому аппенди­циту, могут повести к диагностической ошибке. Речь идет о реф­лекторном напряжении брюшных мышц и болях. Однако боли при печеночной колике гораздо мучительнее, чем при остром аппен­диците. Им свойственна иррадиация в правую лопатку и правое плечо, чего никогда не бывает при воспалении червеобразного отростка.

Напряжение брюшных мышц при желчнокаменной болезни бывает обусловлено наличием в желчных путях камня. В этих случаях инфекционного раздражения брюшины нет. Поэтому печеночная колика на почве желчнокаменной болезни, не ослож­ненной острым холециститом, не вызывает ни повышения темпе­ратуры, ни интоксикации, ни лейкоцитоза, ни сдвига лейкоци­тарной формулы влево и не сопровождается признаками мест­ного перитонита. Эти детали клинической картины помогают отвергнуть предположения об остром аппендиците.

Нередко печеночная колика сопровождается механической желтухой. В таких случаях диагноз острого аппендицита отпа­дает.