Степень болезненности при пальпации

(по нашим данным, в %)

	Аппендицит
Интенсивность болезненности	простой		гангреноз-	перфора-тивный
Слабая .... Умеренная . . Сильная . . .	52,2 42,3 5,5	36,5 45,0 18,5	26,4 48,2 25,4	18,9 39,6 41,5
Всего .	100,0	100,0	100,0	100,0

Клиническая ценность симптома пальпаторной болезненности огромна. В ряде случаев он бывает почти единственным призна­ком, позволяющим думать об остром аппендиците и побужда­ющим искать другие проявления этого заболевания.

Таблица 18

Напряжение брюшной стенки при различных формах острого аппендицита (по нашим данным, в %)

	Аппендицит
Локализация напряжения	простой	флегмо­нозный	гангреноз­ный	перфора-тивный
Правая подвздошная	19,6	34,9	44,1	47,8
Правая половина жи-вота Подложечная область . Весь живот Напряжения не было .	0,8 0,4 79,2	1.9 0,1 0,6 62,5	4,1 0,3 1,0 50,5	14,5 11,6 26,1
Всего . .	100,0	100,0	100,0	100,0

Как уже указывалось, при всех формах острого аппендицита наиболее болезненной при пальпации бывает правая подвздошная

7*

99

область. По нашим наблюдениям, такая локализация болезненно­сти встречалась при простом аппендиците в 96,0%, а при деструк­тивном, осложненном перфорацией,— в 86,5%.

Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области (defense musculaire французских авторов) является довольно постоянным и весьма важным диагностическим признаком острого аппендицита. В основе этого симптома лежит инфекционное раздражение брюшины и в связи с ним рефлектор­ное напряжение мышц брюшной стенки. Частота его зависит от формы острого аппендицита (табл. 18).

Зона мышечного напряжения в одних случаях ограничивается правой подвздошной областью, в других — может распростра­ниться на всю правую половину живота или же на всю переднюю брюшную стенку. Степень напряжения мускулатуры неодинако­ва — от легкой, едва уловимой ригидности до доскообразного на­пряжения мышц всей правой половины или всего живота. Наибо­лее резко мышечное напряжение выражено при деструктивном аппендиците. В случаях тяжелой интоксикации и пониженной со­противляемости организма, особенно у истощенных или пожилых больных, этот симптом может быть слабо выражен или же пол­ностью отсутствовать.

Болевые симптомы

Для диагностики острого аппендицига предложен ряд болевых симптомов. Некоторые из них являются общепризнанными, дру­гие не имеют практической ценности. Механизм возникновения большинства этих симптомов обусловлен повышенной местной бо­левой чувствительностью брюшины в области расположения пато­логически измененного червеобразного отростка. Так как вари­анты локализации отростка в брюшной полости довольно разно­образны, то и болевые симптомы весьма изменчивы.

По значимости на первое место должен быть поставлен симптом Щеткина-Блюмберга.

Этот симптом является одним из ранних признаков острого аппендицита. Степень выраженности его колеблется в широких пределах, что зависит от остроты и распространенности воспали­тельного процесса, а также от положения червеобразного от­ростка в брюшной полости.

Симптом наиболее выражен при расположении отростка вблизи передней брюшной стенки. В этих случаях даже при про­стом аппендиците местное раздражение брюшины нередко прояв­ляется весьма интенсивно. Напротив, при ретроцекальном или забрюшинном расположении червеобразного отростка самые тя­желые формы воспаления могут протекать без выраженного сим­птома Щеткина-Блюмберга.

Зона раздражения брюшины большей частью ограничивается правой подвздошной областью, но в тяжелых случаях деструк­тивного аппендицита симптом Щеткина-Блгомберга может быть положительным во всей правой половине или по всему животу. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой под­вздошной области может наблюдаться и при других заболеваниях органов брюшной полости (воспалительные заболевания придат­ков матки, острый панкреатит, острый холецистит и т. д.). По­этому при распознавании острого аппендицита нельзя руководст­воваться только одним этим признаком; лишь оценка всей клини­ческой картины заболевания избавляет от грубых диагностических ошибок. Вместе с тем наличие резко положительного симптома Щеткина-Блюмберга является одним из основных показаний к экстренному вмешательству при острых воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости, независимо от локализации воспалительного процесса.

Наиболее часто симптом Щеткина-Блюмберга наблюдается при деструктивном и значительно реже — при простом аппенди­ците (табл. 19).

Таблица 9

Частота симптома Щеткина-Блюмберга при различных формах острого аппендицита (по нашим данным, в %)

Широко известен симптом Ровзинга (1922). Он за­ключается в появлении более или менее выраженной боли в пра­вой подвздошной области при надавливании или легких толчках ладонью в левой подвздошной области. Причиной возникновения этого болевого признака считают внезапное перемещение (от на­носимого толчка) газов из левой половины толстых кишок в пра­вую. При этом якобы происходят колебания стенки слепой кишки и воспаленного червеобразного отростка, которые передаются воспалительно измененной париетальной брюшине.

Интенсивность болей при вызывании симптома Ровзинга мо­жет быть различной и зависит от остроты и. распространенности воспалительного процесса. Симптом Ровзинга в первые часы после начала приступа большей частью не определяется. По мере развития воспалительного процесса этот признак встречается чаще. Кроме того, симптом Ровзинга может быть положительным и при других заболеваниях слепой кишки — остром колите, тиф­лите и т. д. Все это в значительной степени снижает его диагно­стическую ценность, особенно для раннего выявления воспаления червеобразного отростка.

Симптом Ровзинга наиболее часто встречается при флегмоноз­ном и гангренозном аппендиците. При прободном аппендиците частота этого симптома снижается (табл. 20).

Таблица 20