СПРАВОЧНИК Интенсивная терапия в неонатологии в таблицах и схемах. Романенко С.А. (в word) / Romanenko_Intensivnaya_terapiya_v_neonatologii(ul-med.ru)
.pdf
РАЗДЕЛ 6. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН
Таблица 6.1
Распределение воды в организме, как процент массы тела (сводные данные)
Недель |
|
Общее количество |
|
гестации |
Âîäû, % |
Внеклеточной |
Внутриклеточной |
|
|
âîäû, % |
âîäû, % |
24 |
86 |
60 |
26 |
28 |
84 |
57 |
26 |
30 |
83 |
55 |
28 |
32 |
82 |
53 |
29 |
34 |
81 |
51 |
30 |
36 |
80 |
49 |
31 |
Доношен- |
78 |
45 |
33 |
íûé |
|
|
|
Таблица 6.2
Процент потери массы тела в зависимости от гестационного возраста (Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)
Гестационный возраст |
Проценты от массы тела |
26 |
15-20 |
30 |
10-15 |
34 |
8 |
Доношенный |
5 |
8 3
Таблица 6.3
ОЦК и его компоненты у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных (Г.Б.Зуева,1976)
Группы |
Дни жизни |
ÎÖÊ, |
ÎÖÏ, |
ÃÎ, ìë/êã |
детей |
|
ìë/êã |
ìë/êã |
|
Äîíî- |
1-é |
90,4 ± 3,13 |
48,6 ± 1,8 |
41,8 ± 1,64 |
шенные |
2-é |
88,1 ± 2,46 |
50,0 ± 1,4 |
38,1 ± 1,51 |
|
3-é |
87,2 ± 2,33 |
50,7 ± 1,36 |
36,5 ± 1,3 |
Недоно- |
1-é |
101,1 ± 4,6 |
49,8 ± 1,8 |
51,6 ± 3,1 |
шенные |
2-é |
106,0 ± 4,3 |
56,2 ± 2,1 |
49,7 ± 3,3 |
|
3-é |
105,5 ± 5,1 |
58,9 ± 2,5 |
46,6 ± 3,5 |
Таблица 6.4
ОЦК и его компоненты в зависимости от массы тела у здоровых новорожденных (В.А.Михельсон с соавт., 1980)
Масса тела |
Гемато- |
ÎÖÊ |
ÎÖÏ |
ÃÎ |
|||
|
êðèò ë/ë |
ìë |
ìë/êã |
ìë |
ìë/êã |
ìë |
ìë/êã |
2500-3000 |
0,55 |
329,8 |
113,0 |
148,8 |
50,9 |
181,3 |
61,6 |
3005-3500 |
0,53 |
327,0 |
98,4 |
148,9 |
46,6 |
171,8 |
51,7 |
3505-4000 |
0,52 |
366,5 |
96,2 |
175,6 |
61,1 |
190,6 |
60,1 |
4005-4500 |
0,56 |
498,6 |
94,9 |
171,7 |
40,8 |
226,9 |
54,0 |
10-30 äí. |
0,52 |
|
81,2 |
|
49,1 |
|
33,0* |
* - данные Романенко В.А. с соавт., 1984 г.
Таблица 6.5
Концентрация электролитов в плазме и эритроцитах у здоровых доношенных новорожденных (M ± m)
(сводные данные)
Возраст |
Концентрация в плазме, ммоль/л |
Концентрация в |
|||
ñóò. |
|
|
|
эритроцитах, ммоль/л |
|
|
Натрий |
Калий |
Õëîð |
Натрий |
Калий |
1-e |
138,7 ± 2,0 |
5,07 ± 0,24 |
107,2 ± 1,6 |
27,8 ± 1,48 |
78,2 ± 2,7 |
2-e |
143,5 ± 2,2 |
5,40 ± 0,25 |
103,0 ± 1,9 |
24,2 ± 1,11 |
81,4 ± 2,3 |
3-e |
140,0 ± 3,1 |
4,74 ± 0,25 |
106,0 ± 1,6 |
25,7 ± 1,61 |
85,0 ± 4,8 |
4-e |
138,0 ± 2,3 |
4,14 ± 0,27 |
105,0 ± 2,9 |
24,8 ± 1,05 |
82,5 ± 3,3 |
5-e |
138,0 ± 2,8 |
4,96 ± 0,38 |
99,0 ± 2,2 |
24,1 ± 1,07 |
82,5 ± 5,2 |
6-e |
137,5 ± 3,7 |
4,21 ± 0,52 |
106,0 ± 2,3 |
23,6 ± 1,52 |
84,0 ± 4,0 |
7-e |
135,0 ± 2,3 |
4,80 ± 0,44 |
106,0 ± 2,3 |
24,4 ± 1,43 |
82,0 ± 4,3 |
8 4
Таблица 6.6
Осмолярная концентрация плазмы, содержание белка и натри я у недоношенных (M ± m) (сводные данные)
Геста- |
Äíè |
Осмоляр- |
Белок |
Натрий |
öèîí- |
æèç- |
íàÿ êîí- |
плазмы, г/л |
плазмы, |
íûé |
íè |
центрация |
|
ммоль/л |
âîçð., |
|
плазмы, |
|
|
íåä. |
|
ìîñì/ë |
|
|
31-38 |
1-é |
269,5 ± 8,6 |
51,6 ± 1,4 |
153 ± 3,3 |
|
2-é |
269,5 ± 1,8 |
55,0 ± 1,8 |
154 ± 3,9 |
|
3-é |
276,8 ± 2,6 |
52,0 ± 1,4 |
156 ± 7,4 |
|
5-é |
262,5 ± 6,8 |
50,0 ± 1,1 |
148 ± 1,8 |
|
7-é |
266,0 ± 6,9 |
52,7 ± 1,7 |
152 ± 4,2 |
34-37 |
1-é |
258,0 ± 5,7 |
58 ± 1,6 |
143 ± 2,2 |
|
2-é |
255,0 ± 5,7 |
52 ± 1,1 |
148 ± 2,4 |
|
3-é |
260,0 ± 6,5 |
53 ± 0,7 |
148 ± 2,0 |
|
5-é |
257,0 ± 6,6 |
52 ± 0,8 |
149 ± 2,4 |
|
7-é |
258,0 ± 6,6 |
52 ± 0,8 |
150 ± 1,7 |
Таблица 6.7
Содержание электролитов и осмолярность биологических жидкостей у новорожденных и взрослых
(Э.Д.Костин и др., 1989)
Показатели |
У новорож- |
У взрослых |
|
денных |
|
НАТРИЙ: |
|
|
крови, ммоль/кг |
70-82,5 |
41,9 |
плазмы, ммоль/л |
130-150 |
135-159 |
эритроцитов, ммоль/л |
12,5-19 |
16,3-23 |
ìî÷è , ã/ñóò |
0-0,008 |
3-6 |
КАЛИЙ: |
|
|
крови, ммоль/кг |
34,4-44,1 |
46,3 |
плазмы, ммоль/л |
3,5-7 |
4-6 |
внутриклеточной жидкости, ммоль/л |
140 |
110-140 |
эритроцитов, ммоль/л |
83-112 |
103-116 |
ìî÷è, ã/ñóò |
0,009-0,31 |
1,5-3,5 |
8 5
ÕËÎÐ:
крови, ммоль/кг |
47-49,7 |
31,6 |
плазмы, ммоль/л |
99-124 |
96-108 |
мочи, ммоль/л |
30-50 |
170-210 |
pH: |
|
|
ìî÷è, åä. |
5,2-5,9 |
5,5-6,5 |
ОСМОЛЯРНОСТЬ: |
|
|
плазмы, мосм/л |
260-295 |
310 |
ìî÷è, ìîñì/ë |
400-780 |
1200-1400 |
Относительная плотность мочи |
1,001-1,020 |
1,017-1,025 |
|
|
|
|
Таблица 6.8 |
|
Пределы колебаний основных ионов, ммоль/л |
|||||
|
(сводные данные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
Натрий |
Калий |
Магний |
|
Кальций |
Новорожден- |
135-150 |
3,5-7,4 |
0,5-2,5 |
|
1,2-2,6 |
íûå |
|
|
|
|
|
Таблица 6.9
Диурез, концентрация электролитов мочи и их суточная экскреция (M ± m) у здоровых доношенных новорожденных (Э.К.Цыбулькин, 1981)
Âîç- |
Диурез, |
Натрий |
Калий |
Õëîð |
|||
ðàñò |
ìë/(êã× |
ммоль/л |
ммоль/(кг |
ммоль/л |
ммоль/(кг |
ммоль/л |
ммоль/(кг |
ñóò. |
ñóò) |
|
× ñóò) |
|
× ñóò) |
|
× ñóò) |
1-e |
8,75±1,7 |
31,6±4,7 |
0,23±0,04 |
32,6±2,2 |
0,28±0,05 |
42,1±3,0 |
0,36±0,07 |
2-e |
8,9±1,0 |
22,1±2,5 |
0,19±0,02 |
27,0±2,9 |
0,24±0,03 |
24,1±2,6 |
0,24±0,03 |
3-e |
19,2±3,0 |
19,4±1,9 |
0,28±0,04 |
23,0±2,5 |
0,33±0,04 |
18,2±2,5 |
0,35±0,08 |
4-e |
28,9±2,8 |
15,7±2,3 |
0,37±0,05 |
14,7±1,7 |
0,32±0,03 |
16,0±2,2 |
0,40±0,05 |
5-e |
49,0±4,3 |
10,7±1,9 |
0,48±0,09 |
8,6±1,3 |
0,33±0,05 |
11,2±1,8 |
0,45±0,07 |
6-e |
64,3±5,7 |
11,2±1,9 |
0,66±0,11 |
8,1±1,1 |
0,49±0,08 |
13,7±1,6 |
0,81±0,11 |
7-e |
60,8±7,6 |
16,6±4,3 |
0,90±0,30 |
6,7±1,1 |
0,42±0,08 |
20,0±3,2 |
1,26±0,25 |
8 6
Таблица 6.10
Некоторые показатели функции почек у недоношенных (М ± m) (Ю.А.Тылькиджи, 1976)
Гестаци- |
Äíè |
Диурез, |
Осмоляр- |
Экскре- |
U/P |
онный |
æèç- |
ìë/ìèí |
íàÿ êîí- |
öèÿ íàò- |
|
возраст, |
íè |
|
центра- |
ðèÿ ñ ìî- |
|
íåä. |
|
|
öèÿ ìî÷è, |
÷îé, |
|
|
|
|
ìîñì/ë |
ммоль/л |
|
31-33 |
1-é |
0,010±0,001 |
271±30,8 |
23±2,7 |
1,0±0,03 |
|
2-é |
0,032±0,003 |
260±32,6 |
24±5,7 |
1,1±0,12 |
|
3-é |
0,041±0,004 |
302±32,7 |
42±14,4 |
0,98±0,13 |
|
5-é |
0,058±0,007 |
227±26,1 |
37±8,9 |
0,78±0,09 |
|
7-é |
0,074±0,008 |
186±13,8 |
40±11,5 |
0,67±0,05 |
34-37 |
1-é |
0,015±0,002 |
235±23,4 |
22±2,7 |
0,93±0,09 |
|
2-é |
0,040±0,003 |
186±12,6 |
18±1,7 |
0,76±0,05 |
|
3-é |
0,052±0,003 |
168±12,0 |
26±3,5 |
0,64±0,06 |
|
5-é |
0,079±0,005 |
135±10,4 |
32±2,8 |
0,56±0,04 |
|
7-é |
0,098±0,006 |
126±2,0 |
32±2,1 |
0,49±0,02 |
Таблица 6.11
Суточный диурез у новорожденных (Т.М.Савельева, 1981, И.Подлеш, 1977)
Возраст |
Общее |
íà êã (ë) |
ìë/÷àñ |
|
количество (л) |
|
|
1 cóòêè |
0,024±0,00160 |
0,0068±0,00016 |
|
3 сутки |
0,0386±0,00386 |
0,018±0,0002 |
2-5 |
5 сутки |
0,0786±0,00419 |
0,0246±0,00024 |
5-8 |
7 сутки |
0,122±0,00234 |
0,0325±0,0006 |
10-15 |
10 äí.- ìåñ. |
250-450 |
- |
15-20 |
8 7
Таблица 6.12
Потери perspiratio (Carre, 1964, Paulsen, 1964)
|
Возраст |
Масса, |
Поверх- |
|
Потери |
|
|
|
êã |
ность |
ìë/ì2/ |
ìë/ñóò |
ìë/êã/ |
|
|
|
òåëà, ì2 |
ñóò |
|
ñóò |
Новорожден. |
3-4 |
0,20-0,25 |
300 |
160-200 |
50 |
|
2 ìåñ.-2 ã. |
5-15 |
0,30-0,64 |
1150 |
345-750 |
50 |
|
3 |
ã.-8 ëåò |
16-30 |
0,7-1,1 |
950 |
665-1050 |
40 |
8 |
ëåò |
30 |
1,2-1,55 |
700 |
840-1100 |
30 |
Таблица 6.13
Суточные потери жидкости новорожденных
Автор |
Возраст |
|
Потери жидкости, мл |
|
|||
|
новорожденного |
через |
|
через |
через |
|
Всего |
|
|
почки |
|
êèø- |
легкие и |
|
|
|
|
|
|
êè |
êîæó |
|
|
À.Ô.Òóð |
1-é äåíü |
48 |
|
51 |
98 |
|
197 |
|
2-é äåíü |
53 |
|
26 |
79 |
|
158 |
|
3-é äåíü |
172 |
|
3 |
85 |
|
260 |
|
4-é äåíü |
226 |
|
13 |
92 |
|
331 |
Керпель- |
Новорожденный |
120-240 |
|
10-60 |
120-300 |
|
300-600 |
Фрониус |
Взрослый |
1000-2000 |
|
50-100 |
500-1000 |
|
1550-3100 |
(1964) |
|
|
|
|
|
|
|
Уилкинсон |
Новорожденный |
30-100 |
|
96109 |
|
126-209 |
|
(1971) |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.14
Суточные потребности доношенных новорожденных в жидкости, электролитах, белке (Н.П.Шабалов и др., 1990)
Äíè |
Жидкость, |
Натрий, |
Калий, |
Белок,г/кг |
|||
жизни |
ìë/êã |
ммоль/кг |
ммоль/кг |
|
|||
|
ìàêñ |
ìèí. |
ìàêñ |
ìèí. |
ìàêñ |
ìèí. |
|
1-é |
50 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0,5 |
2-é |
70 |
25 |
1 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
3-é |
90 |
40 |
1,5 |
0,7 |
1,5 |
1 |
1 |
4-é |
110 |
60 |
1,5 |
1 |
1,5 |
1,5 |
1 |
5-é |
120 |
90 |
1,8 |
1,2 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
6-é |
130 |
110 |
1,8 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
8 8
7-é |
140 |
130 |
2 |
1,8 |
1,5 |
1,5 |
2 |
8-14-é |
150 |
140 |
2 |
2 |
1,5 |
1,5 |
2-2,5 |
|
|
|
|
Таблица 6.15 |
Потребность новорожденных в жидкости (мл/кг/сут) |
||||
|
(Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996) |
|||
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Вес при рождении |
|
|
|
< 1000 ã |
|
1000-1500 ã |
1500-2000 ã |
1 сутки |
100-150 |
|
80-100 |
60-80 |
2 сутки |
120-150 |
|
110-130 |
90-110 |
> 48 ÷àñ. |
140-180 |
|
140-180 |
120-140 |
|
|
|
|
Таблица 6.16 |
Потребности в воде и электролитах (Т.Л.Гомелла, 1991) |
||||
|
|
|
|
|
Äåíü |
Доношенные |
Na |
K |
Недоношенные |
жизни |
Р-р 10% глюкозы, |
Ìýêâ/êã/ñ |
5% глюкоза, |
|
|
ìë/êã |
|
|
ìë/êã |
1 |
80 |
|
|
100-120 |
2 |
100 |
2-3 |
1-2 |
120-140 |
3 |
120 |
|
|
140-150 |
4 |
140-150 |
|
|
|
8 9
Таблица 6.17
Дополнительные потребности в жидкости у новорожденных, находящихся под источником лучистого тепла или получающих фототерапию (Т.Л.Гомелла, 1991)
Источник лучистого тепла |
Масса |
Дополнительный |
|
òåëà, êã |
объем жидкости, |
|
|
ìë/êã×÷àñ |
Фототерапия* |
< 1 |
2,5 |
|
1 - 1,5 |
2,0 |
|
1,5 - 2,0 |
1,5 |
|
> 2,0 |
1,0 |
|
< 1,5 |
0,5 |
|
> 1,5 |
1,0 |
*- Дополнительное введение жидкости требуется только при использовании флуоресцентных ламп. Лампы Tungcten не вызывают увеличения потерь жидкости.
Таблица 6.18
Формы нарушения водного баланса (сводные данные)
1. Чистые (алиментарные) нарушения водного баланса
А. Дегидратация: |
Б. Гипергидратация: |
||
1) |
внеклеточная |
1) |
внеклеточная |
2) |
клеточная |
2) |
клеточная |
3) |
общая |
3) |
общая |
2. Сложные (ассоциированные) нарушения водного обмена |
|||
Внеклеточная |
внеклеточная |
||
Дегидратация |
гипергидратация |
||
с клеточной |
с клеточной |
||
Гипергидратацией |
дегидратацией |
||
9 0
Таблица 6.19
Краткая характеристика растворов и препаратов для инфузионной терапии и парентерального питания * (В.А.Михельсон с соавт., 1989)
|
Название |
|
Êîí- |
|
Концентрация ионов ммоль/л |
|
Энерге- |
Îñìî- |
|||||
|
раствора или |
ñíîâ-íûå |
öåí- |
|
|
|
|
|
|
|
|
тическая |
тичес- |
|
Na+ |
K+ |
Ca2+ |
Mg2+ |
Cl- |
HCO3 |
ëàê- |
ôîñ- |
|||||
|
препарата |
êîì- |
трация |
|
|
|
|
|
|
òàò |
ôàò |
öåíí., |
êàÿ |
|
|
поненты |
компо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
êêàë |
концент |
|
|
ð-îâ èëè |
нентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рация |
|
|
препара- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ìîñì/ë |
|
|
òîâ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
I. Обеспечивающие коррекцию ГИО и АРВС |
|
|
|
|||||||
|
|
1.1. Препараты для обеспечения и устранения нарушений ГИО |
|
|
|||||||||
|
Изотоничес-кий |
NaCl |
8,5-9,0 |
145 |
- |
- |
- |
145 |
- |
- |
- |
- |
290 |
|
р-р хлори-да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5% р-р хлорида |
NaCl |
50 |
855 |
- |
- |
- |
855 |
- |
- |
- |
- |
1710 |
|
натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% ð-ð |
NaCl |
100 |
1710 |
- |
- |
- |
1710 |
- |
- |
- |
- |
3420 |
|
хлорида натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,5% ð-ð |
KCl |
75 |
- |
1000 |
- |
- |
1000 |
- |
- |
- |
2000 |
|
|
хлорида калия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% ð-ð |
CaCl2 |
100 |
- |
- |
898 |
- |
898 |
- |
- |
- |
- |
1796 |
|
хлорида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
25% ð-ð |
MgSO4 |
250 |
- |
- |
- |
2078 |
- |
- |
- |
- |
- |
4156 |
сульфата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
магния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 9
Р-р фосфата |
28,07% |
27,2 |
- |
1000 |
- |
- |
- |
- |
600 |
- |
|
1600 |
калия (ФРГ) |
KH2PO4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71,93% |
69,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K2HPO4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р-р фосфата |
23,35% |
23,1 |
1000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
600 |
|
1600 |
натрия (ФРГ) |
NaH2PO4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
76,65% |
75,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NaHPO4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10%, 5% ð-ð |
Глюкоза |
50 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
200 400 |
278 |
глюкозы |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
523 |
10% ð-ð |
Ìàí- |
100 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
550 |
маннитола |
нитол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% |
Ìàí- |
175 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1100 |
ocмофундин |
нитол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ÔÐÃ) |
Сорби- |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
òîë |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор |
NaCl |
8 |
140 |
4 |
6 |
|
150 |
|
|
|
|
300 |
Рингера |
KCl |
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CaCl2 |
0,33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Препараты для |
устранения нарушения |
состояния АРВС |
|
|
|||||||
4% ð-ð |
NaHCO3 |
40,0 |
476 |
- |
- |
- |
- |
476 |
- |
- |
- |
952 |
гидрокарбоната |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8% ð-ð -"- |
NaHCO3 |
80,0 |
952 |
|
|
|
|
952 |
|
|
|
1904 |