СПРАВОЧНИК Интенсивная терапия в неонатологии в таблицах и схемах. Романенко С.А. (в word) / Romanenko_Intensivnaya_terapiya_v_neonatologii(ul-med.ru)
.pdf
РАЗДЕЛ 13. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Таблица 13.1
Лекарственные средства, используемые беременными и воздействующие на плод
Препарат |
Возможное действие на плод и проявление его у |
|
новорожденных |
Атропин |
Тахикардия, небезопасен при введении больших доз |
Карбимазол |
Струма, иногда гипотиреоз; в течение первых дней |
|
может маскировать тиреотоксикоз, вызванный LATS |
Декстран в |
Гипонатриемия, отек мозга |
больших |
|
количествах |
|
Галламин |
Гипотония, гиповентиляция |
Глюкокор- |
Изредка преходящая недостаточность надпочечников |
тикоиды |
|
Хлортиазид |
Тромбоцитопения |
Аминазин |
Отдельные экстрапирамидные признаки |
Хлорпропа- |
Изредка продолжительная гипогликемия |
ìèä |
|
131J |
Тяжелый гипотиреоз вплоть до атиреоза |
Препараты |
Струма |
éîäà, â òîì |
|
числе йодид |
|
калия |
|
Кофеин |
Связываясь с альбумином, высвобождает билирубин |
Группа |
Риск сильных кровотечений, увеличение |
кумарина |
протромбинового времени даже при нормальных |
|
показателях его у матери |
Литий На- |
Цианоз, гипотония (?) |
лидиксовая |
|
кислота |
|
Фурадонин |
Гемолиз при дефиците глюкозо-6- |
|
фосфатдегидрогеназы |
Фенацетин |
Метгемоглобинемия |
Фенобар- |
Индукция ферментов гепатоцитов (профилактика |
битал |
гипербилирубинемии) |
143
Дифенин, |
Увеличение протромбинового времени, синдром, |
гексамидин |
сходный с гемолитической болезнью новорожденных |
Физостиг- |
Преходящая мышечная слабость (через плаценту |
ìèí |
проходит легче, чем неостигмин) |
Преднизо- |
Риск преждевременных родов и гипоксии |
ëîí ïðè |
|
длительном |
|
назначении |
|
Анаприлин |
Задержка начала спонтанного дыхания, апноэ |
Резерпин |
Гипотония, слабость, брадикардия, склонность к |
|
охлаждению, утолщение слизистой оболочки носа (?) |
Салицилаты |
Затруднение связывания билирубина с альбумином, |
|
риск ядерной желтухи при больших дозах; увеличение |
|
протромбинового времени, гемолиз при |
|
недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, |
|
замедление агглютинации тромбоцитов |
Сукцинил- |
Риск апноэ у детей с дефицитом псевдохолинэстеразы |
холин |
|
Сульфани- |
Повышенный риск ядерной желтухи, гемолиз при |
ламиды |
дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
длительного |
|
действия |
|
Ò3 |
Изредка гипотиреоз |
Витамин D |
Очевидно, существует взаимосвязь между большими |
|
дозами и гипокальциемией новорожденного |
Витамин К |
Гемолиз при применении больших доз перед родами |
(водораство- |
|
римый) |
|
Таблица 13.2
Лекарственные средства, проникающие в материнское молок о и воздействующие на новорожденного
(ïî Windorfen - Gasteiger)
Препарат |
Проявление действия у новорожденного |
Левомице- |
Угнетение костного мозга |
òèí |
|
Метродина- |
Канцерогенное действие |
çîë |
|
144
Сульфани- |
Гемолиз при дефиците глюкозо-6- |
ламиды |
фосфатдегидрогеназы |
Фурадонин |
|
Налидиксо- |
|
вая кислота |
|
Ампицил- |
Диарея, кандидоз |
ëèí |
|
131J |
Действует на щитовидную железу новорожденного |
Ò3, Ò4 |
Струма |
Литий |
Гипотония, гипотермия, цианоз, изменения на ЭКГ |
Аминазин |
Сонливость |
Антимито- |
Угнетение функции костного мозга |
тические |
|
препараты |
|
Таблица 13.3
Распределение в органах и функциональное значение адренорецепторов (В.М.Виноградов, 1978)
Локализация и |
Альфа-адрено- |
Áåòà- |
функциональное |
рецепторы |
адренорецепторы |
значение |
|
|
Сосуды: плотность |
Кожи и слизис- |
Скелетных мышц, |
рецепторов |
тых, почек, орга- |
коронарные, |
|
нов брюшной по- |
легких, органов |
|
лости, скелетных |
брюшной полости, |
|
мышц, легких, |
мозга |
|
мозга |
|
Функциональное |
сужение |
расширение |
значение |
|
|
Сердце: |
|
|
частота сокращений |
-- |
повышение |
сила сокращений |
-- |
повышение |
проводимость |
-- |
повышение |
Бронхи: тонус |
-- |
торможение |
Кишечник: |
|
|
перистальтика, |
повышение |
|
тонус сфинктер |
сокращение |
|
Мочевой пузырь: |
|
|
тонус детрузора |
-- |
расслабление |
сфинктер |
сокращение |
-- |
145
Таблица 13.4
Типичные эффекты ганглиолитиков в зависимости от преобладания тонуса симпатических и парасимпатических нервов (Виноградов В.М., 1973)
Органы |
Преобладающий |
Эффект ганглионарной |
|
тонус |
блокады |
Артериола |
Симпатический |
Вазодилятация, повышение |
|
|
периферического |
|
|
кровоснабжения, гипотензия |
Âåíû |
|
Дилятация, переполнение |
|
|
кровью, понижение венозного |
|
|
возврата, снижение сердечного |
|
|
оттока |
Сердце |
Парасимпатический |
Тахикардия |
Радужка |
|
Мидриаз |
Циллиарная |
|
Миелоплегия, паралич |
мышца |
|
аккомодации |
Желудочно- |
|
Понижение тонуса и моторики, |
кишечный |
|
запоры |
тракт |
|
|
Мочевой |
|
Задержка мочеотделения |
пузырь |
|
|
Слюнные |
|
Сухость во рту |
железы |
|
|
Потовые |
Симпатический |
Сухость кожи |
Таблица 13.5
Сравнительная характеристика различных эффектов адреномиметиков (В.М.Виноградов, 1973)
Показатель |
Адренa- |
Íoð- |
Эфедрин |
Мезатон |
Изадрин |
|
ëèí |
адренa- |
|
|
|
|
|
ëèí |
|
|
|
Частота сердеч- |
тахикар- |
бради- |
тахикар- |
бради- |
тахикар- |
ных сокращений |
äèÿ |
кардия |
äèÿ |
кардия |
äèÿ |
Стимуляция |
+++ |
+ |
++ |
íå |
++++ |
миокарда |
|
|
|
вызыв. |
|
Артериальное |
повыша- |
повыша- |
повыша- |
повыша- |
снижает |
давление |
åò |
åò |
åò |
åò |
|
146
Сила прессор- |
1 |
2 |
0,02 |
0,05 |
- |
ского эффекта |
|
|
|
|
|
Длительность |
1 |
2 |
7-10 |
3-5 |
- |
прессорского |
|
|
|
|
|
эффекта |
|
|
|
|
|
Бронхорасширяю |
+++ |
+ |
++ |
+ |
++++ |
щее действие |
|
|
|
|
|
Влияние на угле- |
++++ |
+ |
++ |
íå |
+++ |
водный обмен |
|
|
|
влияет |
|
Таблица 13.6
Сравнительная характеристика адреналина и норадреналин а (В.М.Виноградов, 1973)
Показатель |
Адреналин |
Норадре- |
|
|
налин |
Сердце: |
|
|
частота сокращений |
++ |
- |
ударный объем |
++ |
++ |
сердечный отток |
+++ |
0 |
Провокация аритмий |
++++ |
+++ |
Артериальное давление: |
|
|
систолическое |
++++ |
++ |
диастолическое |
0- |
+++ |
среднее |
+ |
+++ |
Давление в малом круге |
++ |
++ |
Периферическое кровообращение: |
|
|
общее периферическое сопротивление |
- |
++ |
мозговой кровоток |
+ |
- |
мышечный кровоток |
++ |
- |
кровоток в мышечных сосудах |
- |
- |
почечный кровоток |
- |
- |
кровоток в органах брюшной |
|
|
полости |
++ |
0 |
коронарный кровоток |
++ |
+++ |
+ - повышение; — понижение соответствующих показателей 0 - отсутствие эффекта
147
Таблица 13.7
Токсические уровни антибактериальных препаратов в плаз ме крови (Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)
Антибиотики |
Пиковая (мг/мл) |
Поддерживающая |
|
|
(ìã/ìë) |
Аминогликозиды: |
|
|
Гентамицин |
>10 |
>2 |
Табрамицин |
>10 |
>2 |
Канамицин |
>40 |
>10 |
Амикацин |
>40 |
>10 |
Препараты группы пенициллина: |
|
|
ПенициллинG |
>200 |
|
Ампициллин |
>200 |
|
карбенициллин |
>250 |
|
Нафциллин |
>150 |
|
Ванкомицин |
>40 |
>5 |
Хлорамфеникол |
>25 |
>10 |
148
|
|
|
|
Таблица 13.8 |
|
|
|
Лекарственные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
Ïóòü |
Äîçà |
Примечания |
|
|
введения |
|
|
|
Адрена- |
â/â, |
Реанимация: 0,1 мл/кг раствора |
|
|
ëèí |
эндотрахе |
1:10000 (0,1 мг/мл). Стойкая гипо- |
|
|
|
ально |
тония или сердечная |
|
|
|
|
недостаточность 0,5-1,5 мкг/мин. |
|
|
|
|
|
|
|
Альбу- |
â/â |
1ã/êã (4 ìë/êã) |
При необходимости дозу можно пов- |
|
ìèí |
|
|
торить под контролем АД. Обычно |
|
|
|
|
разводится физраствором в |
|
|
|
|
соотношении 1/4. |
|
|
|
|
|
|
Амино- |
â/â |
Стартовая доза - 5 мг/кг, затем 5 |
Контролируйте уровень препарата в |
|
филлин |
|
мг/кг/сутки каждые 12 часов |
плазме. Уровень теофиллина в |
|
|
|
|
плазме 6-13 мкг/мл. |
|
|
|
|
|
|
Àìïè- |
â/â |
Стартовая доза: <1 недели, 100 |
|
|
циллин |
|
мг/кг/сут. каждые 12 часов, >1 |
|
|
|
|
недели, 150 мг/кг/сут. каждые 8 |
|
|
|
|
часов. Поддерживающая доза: |
|
|
|
|
Сепсис <недели, 50 мг/кг/сут. |
|
|
|
|
каждые 12 часов, >1 недели, 100 |
|
|
|
|
мг/кг/сут. каждые 8 часов. При |
|
149 |
|
|
менингите продолжайте вводить |
|
|
|
препарат в стартовой дозе. |
|
|
|
|
|
|
|
150
Амфоте- |
â/â |
0,25 мг/кг/сут., доза вводится в |
Перед употреблением тщательно |
рицин Б |
|
течение 6-8 часов (препарат разво- |
ознакомьтесь с рекомендациями |
|
|
дится 5% раствором глюкозы, кон- |
производителя препарата, препарат |
|
|
центрация разведенного препарата |
нефро- и гематоксичен. |
|
|
не должна превышать 0,1 мг/мл). |
|
|
|
Если пациент переносит терапию, |
|
|
|
дозу можно ежедневно |
|
|
|
увеличивать до 1 мг/кг/сут. |
|
|
|
|
|
Ардуан |
â/â |
0,03-0,1 мг/кг каждые 2-6 часов |
Антидоты: Прозерин 0,01-0,04 мг/кг |
(Панку- |
|
|
и атропин 0,02 мг/кг. Вводится не |
рониум, |
|
|
ранее, чем через 30 минут после |
Павулон) |
|
|
введения ардуана. |
|
|
|
|
Атропин |
â/â |
0,01-0,03 ìã/êã |
Можно вводить интратрахеально |
Ацикло- |
â/â |
10 мг/кг каждые 8 часов в течение |
Увеличьте интервал между введе- |
âèð |
|
10 äíåé |
ниями до 24 часов, если функция |
|
|
|
почек снижена менее 25% от нормы. |
|
|
|
|
Бисептол |
â/â, per os |
Стартовая доза: 3 мг/кг |
|
(Тримето |
|
триметоприма, поддерживающая |
|
ïðèì/ |
|
доза: 1 мг/кг триметоприма каждые |
|
Сульфо- |
|
12 часов |
|
метокса- |
|
|
|
çîë, Áàò- |
|
|
|
ðèì, |
|
|
|
Септрин) |
|
|
|
|
|
|
|
Âåðî- |
per os |
1-3 мг/кг/сут. каждые 12 часов |
Контроль гиперкалиемии |
шпирон |
|
|
|
(Спиро- |
|
|
|
нолактон, |
|
|
|
Альдак- |
|
|
|
òîí) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гента- |
â/â |
Вес<2 кг и <1 недели - 3 мг/кг каж- |
Терапия проводится под контролем |
|
мицин |
|
äûå 24 ÷àñà, 2,5 ìã/êã äëÿ âñåõ îñ- |
концентрации препарата в крови. |
|
|
|
тальных новорожденных, 2,5 мг/кг |
Пиковая: 6-8 мкг/мл, Следовая: <2 |
|
|
|
каждые 8 часов для детей старше |
ìêã/ìë. |
|
|
|
28 суток. |
|
|
Гепарин |
â/â |
0,5-1 ЕД на мл инфузии |
Добавляется во все растворы, |
|
|
|
|
вводимые через артериальные линии |
|
|
|
|
|
|
Гидро- |
â/â, â/ì, |
Фармакологическая дозировка: 10 |
|
|
кортизон |
per os |
мг/кг/сут каждые 6 часов. Поддер- |
|
|
|
|
живающая доза - 1 мг/кг/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
Глюка- |
â/ì, â/â |
0,3 мг/кг до общей дозы 1 мг/кг |
|
|
ãîí |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дезокси- |
â/ì |
1-5 мг каждые 24 часа |
Доза подбирается под контролем |
|
кортико- |
|
|
уровня электролитов |
|
стерона |
|
|
|
|
ацетат |
|
|
|
|
(ДОКСА) |
|
|
|
|
Дексаме- |
â/â, â/ì, |
0,1-1 мг/кг/сут каждые 6-8 часов |
Для коротких курсов при отеке мозга |
|
тазон |
per os |
|
или хронических заболеваниях лег- |
|
|
|
|
ких могут применяться более |
|
|
|
|
высокие дозы |
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
â/â, |
0,1-0,4 мг/кг. Для купирования |
Тщательно титруйте дозу. Передози- |
|
(релани- |
â/ì,per os |
эпилептического статуса можно |
ровка чревата остановкой дыхания и |
|
ум, седук- |
|
вводить повторные дозы до 1 |
нарушениями гемодинамики. Может |
|
ñåí) |
|
ìã/êã. |
развиться толерантность, период |
151 |
|
|
|
полужизни составляет 40-50 часов у |
|
|
|
доношенных детей. |
|
|
|
|
|
|
152
Дигоксин |
â/â, per os |
Стартовая доза per os для недоно- |
|
|
|
шенных детей 20-30 мкг/кг в тече- |
|
|
|
ние 12-24 часов (начать с 1/2 дозы, |
|
|
|
затем 1/4 через 6-12 часов,затем |
|
|
|
еще 1/4 дозы через 6-12 часов). |
|
|
|
Стартовая доза для доношенных |
|
|
|
детей 30-50 мкг/кг в течение 12-48 |
|
|
|
часов (1/2, 1/4, 1/4). Поддержива- |
|
|
|
ющая суточная доза: 1/4-1/3 от |
|
|
|
стартовой дозы каждые 12 часов. |
|
|
|
При внутривенном введении |
|
|
|
применяется 2/3 пероральной дозы. |
|
|
|
|
|
Дифенин |
â/â |
Стартовая доза: 15-20 мг/кг. |
Увеличивайте скорость введения |
(Фенито- |
|
Поддерживающая доза: 5-8 |
препаратов каждые 5 минут, |
èí) |
|
мг/кг/сут каждые 12 часов. |
максимальная скорость введения - |
|
|
|
0,5 мг/кг/мин. Разводится только |
|
|
|
физраствором. Не вводится в/м. |
|
|
|
Плохо всасывается в ЖКТ. |
|
|
|
|
Добута- |
â/â |
Такая же, как и для дофамина |
Иногда оказывается эффективнее |
ìèí (Äî- |
|
|
дофамина. |
бутрекс) |
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
â/â |
2-5 мкг/кг/мин. при необходимости |
Доза подбирается под контролем ар- |
(Допмин, |
|
доза увеличивается до 20 |
териального давления. Попадание |
Допамин) |
|
ìêã/êã/ìèí. |
препарата в мягкие ткани может выз- |
|
|
|
вать серьезные повреждения |
|
|
|
последних. |
|
|
|
|