СПРАВОЧНИК Интенсивная терапия в неонатологии в таблицах и схемах. Романенко С.А. (в word) / Romanenko_Intensivnaya_terapiya_v_neonatologii(ul-med.ru)
.pdf
|
|
|
|
Таблица 3.28 |
|
Газы крови (Т.Л.Гомелла, 1991) |
|
||
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Артерия |
Капилляр |
Âåíà |
pH |
|
7,35-7,45 |
7,30-7,35 |
7,25-7,3 |
pO2 |
|
55-65 |
40-60 |
30-45 |
pCO2 |
|
35-45 |
40-45 |
45-50 |
Таблица 3.29
Насыщение артериальной крови кислородом как функция
|
|
ÐàÎ2 |
è ðÍ* |
|
|
|
|
(Т.Л.Гомелла, 1991) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
|
ÐàÎ2 |
7,30 |
7,35 |
7,40 |
7,45 |
7,50 |
|
|
|
SaO2 |
|
|
120 |
98 |
98 |
98 |
98 |
99 |
100 |
97 |
97 |
97 |
98 |
98 |
90 |
96 |
96 |
97 |
97 |
97 |
80 |
95 |
95 |
96 |
96 |
97 |
70 |
92 |
93 |
94 |
95 |
95 |
65 |
91 |
92 |
93 |
94 |
94 |
60 |
88 |
90 |
91 |
92 |
93 |
55 |
85 |
87 |
89 |
90 |
91 |
50 |
81 |
83 |
85 |
87 |
88 |
45 |
76 |
78 |
80 |
83 |
85 |
40 |
69 |
71 |
74 |
77 |
79 |
35 |
61 |
63 |
66 |
69 |
72 |
30 |
51 |
54 |
57 |
60 |
62 |
20 |
29 |
32 |
34 |
36 |
39 |
10 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
* - Таблица должна служить лишь ориентиром; ее нельзя использовать для определения точных значений РаО2 или рН, исходя из показателей насыщения крови кислородом на аппара те Ohmeda Biox. При температуре 37î С, нормальном уровне 2,3 - ДФГ, РаСО2 40 мм рт.ст. и гемоглобине взрослого.
5 3
4 5
Таблица 3.30
Показания кислород-транспортной функции крови у новорожденных (10-30 дней) (В.А.Романенко, А.В.Петренко, 1987 г.)
N |
Показатель |
|
Измерение расчет |
Возраст 10-30 |
Единица |
ï/ï |
|
|
|
äíåé |
измерения |
|
|
|
|
|
|
1 |
Сатурация артерии |
SaO2 |
измерение |
92,85±.0,29 |
% |
2 |
Сатурация вены |
SvO2 |
измерение |
74,35±.0,42 |
% |
3 |
Напряжение О2 |
PaÎ2 |
измерение |
|
ìì ðò.ñò. |
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Напряжение О2 âåíû |
PvO2 |
измерение |
|
ìì ðò.ñò. |
5 |
Содержание О2 â |
CaO2 |
HB x 1,34 x SaO2 |
257,6±.7,73 |
ìë Î2/ë |
|
артерии |
|
+(PaO2 x 0,003) |
|
|
6 |
Содержание О2 â âåíå |
CvO2 |
HB x 1,34 x SvO2 |
193,7±5,4 |
ìë Î2/ë |
|
|
|
+(PvO2 x 0,003) |
|
|
7 |
Артериовенозная |
O2 |
CaO2 -CvO2 |
63,97±2,6 |
ìë Î2/ë |
|
разница по О2 |
|
|
|
|
8 |
Доставка О2 |
DO2 |
ÑaO2 x CÈ |
1047,5±86,5 ìë |
Î2/ìèí/ì |
|
(доступный тканям О2) |
|
|
|
|
9 |
Кислородный поток |
ÊÏ |
CaO2 x CB |
|
ìë/ìèí2 |
|
(Рябов Г.А.) |
|
|
|
|
10 |
Потребление О2 |
(ÒÎ2) |
? Î2 x CÈ |
259,2±21,0 |
ìë Î2 /ìèí/ì2 |
|
(реальный транспорт |
|
|
|
|
|
Î2) |
|
|
|
|
11 |
Экстракция О2 |
ÝÎ2 |
|
ÑàÎ2 - CvO2 |
×100% |
24,8±0,4 |
% |
|
|
|
|
ÑàÎ2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Неутилизированный О2 |
HO2 |
|
CvO2 x CH |
788,3±65,9 |
ìë Î2/ìèí/ì2 |
|
13 |
Выброс Hb |
ÂÃ |
|
Hb x CH |
789,8±64,1 |
ã Hb/ìèí/ì |
|
14 |
Эритроц. выброс |
ÝÂ |
|
Htc x CH |
2,67±0,17 |
óñ.åä. |
|
|
Соотношение потока |
|
|
|
|
|
|
|
Ýð. ÑÏÝ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Индекс тканевой |
ÍÒÝÎ2 |
|
DÎ2 /ÝÂ |
24,01±2,42 |
óñ.åä |
|
|
экстракции О2 |
|
|
|
|
|
|
16 |
Потребление О2 /ÂÃ |
VO2 |
|
VO2/ÂÃ |
0,328± |
|
|
|
|
/ÂÃ |
|
|
|
|
|
5 5
Таблица 3.31
Классификация причин истинного шунта (Г.А.Рябов, 1988)
Уровень |
|
Причины развития шунта |
||||
шунта |
|
физиоло- |
|
|
патологического |
|
|
|
гического |
|
|
|
|
Внелегоч- |
|
Не наблю- |
|
Врожденный порок сердца и |
||
íûé |
|
дается |
|
больших сосудов с |
|
|
|
|
|
|
шунтированием справа налево |
||
Легочный |
|
Расшире- |
|
СДРВ, синдром капиллярного |
||
|
|
íèå áðîí- |
|
просачивания, ателектаз, пнев- |
||
|
|
хиальных |
|
мония, легочные артериове- |
||
|
|
вен, ателе- |
нозные свищи, легочные ново- |
|||
|
|
ктазы |
|
образования, включая геманги- |
||
|
|
покоя |
|
ому, кровообращение через |
||
|
|
|
|
поврежденное легкое или отечное |
||
|
|
|
|
легкое, синдром ДВС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3.32 |
Содержание кислорода в крови (Г.А.Рябов, 1988) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Кислород |
|
|
Артериаль- |
Смешанная |
|
|
|
|
|
|
ная кровь |
венозная |
|
|
|
|
|
|
кровь |
Количество растворенного в |
3 |
1,3 |
||||
плазме, мл/л |
|
|
|
|
||
Парциальное напряжение, |
|
100 |
40 |
|||
ìì ðò.ñò. (Ð Î2 ) |
|
|
|
|
||
Объемное содержание, мл/л |
190 |
150 |
||||
Насыщение, % |
|
|
95-98 |
75 |
||
Содержание кислорода, переносимого кровью, может быть вычислено следующим образом:
Ñ tO2 = (Hb) ×1,39 × St O2 + P O2 × 0,0031 100
5 6
ãäå C tÎ2 - содержание кислорода, мл на 100 мл крови; (Hb) - концентрация гемоглобина, г на 100 мл крови; St O2 - насыщение гемоглобина кислородом, %;
0,0031 - коэффициент Бунзена, отражающий растворимость кислорода в плазме при стандартных условиях.
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3.33 |
Изменение напряжения кислорода (Г.А.Рябов, 1988) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Окружающая |
Напряжение О2, êÏà/ìì |
Причины снижения |
|||||
среда |
ðò.ñò. |
|
напряжения |
||||
|
воздуха |
|
100 % Î2 |
|
|
||
Вдыхаемая |
21/158 |
|
98,4/740 |
|
|
||
смесь |
|
|
|
|
|
|
|
Трахея |
19,7/148 |
|
93,1/700 |
|
Увеличивается в |
||
|
|
|
|
|
|
|
дыхательных путях |
Альвеолярное |
14/105 |
|
81,1/610 |
|
Смешивается с от- |
||
пространство |
|
|
|
|
|
|
работанными газами |
Легочный |
|
|
|
79,8/600 |
|
Диффузионный |
|
капилляр |
|
|
|
|
|
|
градиент |
Артериальная |
12,6/95 |
|
78,5/590 |
|
Шунт поглощения О2 |
||
кровь |
|
|
|
|
|
|
на нужды легких |
Капилляры |
10,6 − 2,7 |
|
|
26,6 − 5,3 |
Интенсивность ткане- |
||
тканей |
|
|
|
|
|
|
вого метаболизма |
|
80 − 20 |
|
|
200 − 40 |
|||
|
|
|
|
|
|||
5 7
8 5
Таблица 3.34
Величины шунтов справа налево в процентах сердечного выброса при известном напряжении кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе и в артериальной крови (I.Johnston, C.Shirley, 1974)
|
Î2 во вдыхаемом |
35 |
39 |
|
42 |
45 |
49 |
53 |
56 |
60 |
63 |
66 |
|
воздухе, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PÎ2 во вдыхаемом |
250 |
275 |
|
300 |
325 |
350 |
375 |
400 |
425 |
450 |
475 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 в альвеолярном |
200 |
225 |
|
250 |
275 |
300 |
325 |
350 |
375 |
400 |
425 |
|
воздухе мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочный шунт |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 артериальной крови, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ìì ðò.ñò. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
65 |
65 |
|
65 |
65 |
66 |
66 |
66 |
66 |
66 |
67 |
40 |
|
53 |
53 |
|
54 |
54 |
55 |
55 |
55 |
56 |
56 |
57 |
50 |
|
41 |
42 |
|
43 |
43 |
44 |
45 |
45 |
46 |
46 |
47 |
60 |
|
34 |
34 |
|
35 |
36 |
37 |
38 |
38 |
39 |
40 |
40 |
70 |
|
26 |
27 |
|
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
80 |
|
23 |
24 |
|
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
32 |
90 |
|
19 |
20 |
|
21 |
22 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
|
Î2 во вдыхаемом |
35 |
39 |
|
42 |
45 |
49 |
53 |
56 |
60 |
63 |
66 |
|
воздухе, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PÎ2 во вдыхаемом |
250 |
275 |
|
300 |
325 |
350 |
375 |
400 |
425 |
450 |
475 |
|
воздухе, мм рт.ст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 в альвеолярном |
200 |
225 |
|
250 |
275 |
300 |
325 |
350 |
375 |
400 |
425 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочный шунт
100 |
|
15 |
17 |
18 |
19 |
20 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
120 |
|
10 |
11 |
13 |
14 |
15 |
17 |
18 |
19 |
21 |
22 |
140 |
|
10 |
11 |
13 |
14 |
15 |
17 |
18 |
19 |
21 |
22 |
160 |
|
7 |
9 |
11 |
12 |
14 |
15 |
16 |
18 |
19 |
20 |
180 |
|
5 |
7 |
9 |
10 |
12 |
13 |
15 |
16 |
17 |
19 |
200 |
|
5 |
7 |
9 |
10 |
12 |
13 |
15 |
16 |
17 |
19 |
220 |
|
|
|
2 |
4 |
5 |
7 |
9 |
10 |
12 |
13 |
250 |
|
|
|
0 |
1 |
3 |
5 |
7 |
8 |
10 |
11 |
275 |
|
|
|
|
0 |
1 |
3 |
4 |
6 |
8 |
9 |
300 |
|
|
|
|
|
1 |
3 |
4 |
6 |
8 |
9 |
325 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
4 |
6 |
7 |
350 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
3 |
5 |
375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
3 |
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Î2 во вдыхаемом |
70 |
74 |
77 |
81 |
84 |
88 |
91 |
95 |
98 |
100 |
|
воздухе, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 во вдыхаемом |
500 |
525 |
550 |
575 |
600 |
625 |
650 |
675 |
700 |
725 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 в альвеолярном |
450 |
475 |
500 |
525 |
550 |
575 |
600 |
625 |
650 |
675 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 5
0 6
Легочный шунт
PO2 артериальной крови, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ìì ðò.ñò. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
67 |
67 |
67 |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
69 |
69 |
40 |
|
57 |
57 |
58 |
58 |
58 |
59 |
59 |
59 |
60 |
60 |
50 |
|
47 |
48 |
48 |
49 |
49 |
50 |
50 |
51 |
52 |
52 |
60 |
|
41 |
42 |
42 |
43 |
44 |
44 |
45 |
45 |
46 |
47 |
70 |
|
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
39 |
40 |
41 |
41 |
42 |
80 |
|
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
37 |
38 |
39 |
40 |
40 |
90 |
|
30 |
31 |
32 |
33 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
37 |
100 |
|
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
35 |
120 |
|
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
140 |
|
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
160 |
|
21 |
22 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
|
Î2 во вдыхаемом |
70 |
74 |
77 |
81 |
84 |
88 |
91 |
95 |
98 |
100 |
|
воздухе, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 во вдыхаемом |
500 |
525 |
550 |
575 |
600 |
625 |
650 |
675 |
700 |
725 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PO2 в альвеолярном |
450 |
475 |
500 |
525 |
550 |
575 |
600 |
625 |
650 |
675 |
|
воздухе, мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочный шунт |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
20 |
21 |
|
22 |
23 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
200 |
|
20 |
21 |
|
22 |
23 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
220 |
|
15 |
16 |
|
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
24 |
25 |
26 |
250 |
|
13 |
14 |
|
16 |
17 |
18 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
275 |
|
11 |
13 |
|
14 |
15 |
17 |
18 |
19 |
21 |
22 |
23 |
300 |
|
11 |
13 |
|
14 |
15 |
17 |
18 |
19 |
21 |
22 |
23 |
325 |
|
9 |
11 |
|
12 |
14 |
15 |
16 |
18 |
19 |
20 |
21 |
350 |
|
7 |
9 |
|
10 |
12 |
13 |
15 |
16 |
17 |
19 |
20 |
375 |
|
5 |
6 |
|
8 |
10 |
11 |
13 |
14 |
16 |
17 |
18 |
400 |
|
2 |
4 |
|
6 |
8 |
|
12 |
14 |
15 |
17 |
|
|
|
|
|
Таблица 3.35 |
|
Препараты для ингаляций (Б.В.Гойтсман, Р.П.Вейнберг, 1996) |
|||
|
|
|
|
|
|
Препарат |
Путь введения* |
Дозировка |
Коментарии |
|
Альбутерол |
Эндотрахеально |
0,05-0,2 ìë â 2 |
Применяется в виде0,5% р-ра. 0,083% не |
|
(Вентолин/Про |
или обычная |
мл физраствора |
разводится. При применении per os |
|
вентил) |
ингаляция |
|
доза увеличивается. Доза титруется в |
|
|
|
|
зависимости от веса, эффекта и |
|
|
|
|
побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
Атропина |
Эндотрахеально |
0,05-0,1ìã/êã |
Может вызывать увеличение вязкости |
|
сульфат (1% |
|
каждые 4-6 час. |
мокроты, расширение зрачка, |
|
раствор) |
|
|
потенцирует - антихолинергическую и |
|
|
|
|
b2 миметическую стимуляцию ЦНС |
|
|
|
|
|
16 |
Кормолин |
Эндотрахеально |
1ìë (10ìã)4 ðàçà |
Желаемый эффект достигается в |
натрия (Интал) |
или обычная |
â äåíü |
течение 4-х недель. Сочетается с |
|
|
|
ингаляция |
|
другими бронходиляторами |
|
|
|
|
|
6 |
Ипратропиума |
Дозированная |
10-18ìã (1-2 |
Может применяться через |
|
2 |
|||||
бромид |
ингаляция |
нажатия) |
эндотрахеальную трубку с помощью |
||
|
|||||
|
(Атровент) |
|
|
специального конектора. Действует |
|
|
|
|
|
преимущественно на крупные бронхи. |
|
|
|
|
|
Антихолинергический препарат. |
|
|
|
|
|
Потенцирует b2 стимуляцию. Мало |
|
|
|
|
|
побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метапротерено |
Эндотрахеально |
0,05-0,2 ìë â 2 |
При применении per os доза |
|
|
ла сульфат |
или обычная |
мл физраствора |
увеличивается. Доза титруется в |
|
|
(Алупент) |
ингаляция |
|
зависимости от веса, эффекта и |
|
|
|
|
|
побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацетилцистеин |
Эндотрахеально |
0,5-1 ìë â 2 ìë |
Если при применении препарата |
|
|
10% |
или обычная |
физраствора |
развивается бронхоспазм, можно |
|
|
(Мукомист) |
ингаляция |
|
сочетать с бронходилятаторами |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рацемический |
Обычная |
0,1-0,2 ìë â 2 |
Применяется при постинтубационных |
|
|
раствор |
ингаляция - |
мл физраствора |
стенозах. Доза титруется в зависимости |
|
|
адреналина |
|
|
от массы тела, эффекта и побочного |
|
|
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тербуталина |
Эндотрахеально |
0,2-0,5ìã/êã |
Не разрешен FDA для ингаляции. |
|
|
сульфат |
или обычная |
|
Применяется инъекционная форма 1 |
|
|
(Бриканил) |
ингаляция |
|
ìã/ìë |
|
|
|
|
|
|
* - ингаляция проводится через контур респиратора или с помощью обычного ингалятора.