- •2.Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- •3 Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- •4. Организация обследования бесплодной супружеской пары.
- •14. Инструментальные ( морфологические, рентгенологические, эндос-копические) методы исследования.
- •16. Методы исследования функции яичников
- •18.Менструальный цикл,уровни регуляции
- •19. Аменорея
- •20. Ювенильные маточные кровотечения.
- •24. Предменструальный синдром.
- •25.Поликистозные яичники.
- •26.Формы адреногенитального синдрама).
- •27.Гиперпролактинемия.
- •29.Климактерический синдром.
- •30.Посткастрационный синдром.
- •32-33ПредракиВ литературе последних лет обычно используется следующая классификация:
- •35-36. Миома матки. Этиология. Классификация.
- •38-41 Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.
- •42.Доброкач.Опух яичников.
- •44) Бартолинит.
- •45) Кольпит.
- •53.Герпес
- •54.Трихомониас.
- •60.Перекрут ножки опухоли.
- •55.Хламидиоз
- •58.Внематочная беременность.
- •62.Ведение послеоперационного периода.
- •65. Предраковые заболевания шейки матки ( дисплазия).
- •67.Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диаг-ностика. Методы хирургического лечения.
- •69. Задержка полового развития.
- •70. Преждевременное половое развитие.
- •71.Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- •72.Опущение и выпадение влагалища и матки.
- •74. Основные принципы лечения мужского и женского бесплодия.
26.Формы адреногенитального синдрама).
Андреногенитальный синдром характеризуется развитием вирилизации, обусловленной патологией надпочечников. Различают три клинические фор-мы этого синдрома: врожденный, постнатальный ( препубертатный ) и постпубертатный. Врожденный адреногенитальный синдром - наследственное заболевание. В основе лежит врожденная недостаточность ферментных сис-тем ( в частности, 21- гидроксилазы), контролирующих синтез глюкокор-тикоидов в коре надпочечников. Может наблюдаться врожденный дефект од-новременно нескольких ферментных систем. На недостаточность глюкокор-тикоидов гипофиз отвечает усиленной выработкой АКТГ; при этом надпо-чечники реагируют резким повышением продукции андрогенов. Избыточное количество андрогенов оказывает существенное влияние на формирование наружных половых органов; при этом у девочек развивается ложный мужс-кой гермафродитизм. Одним из ранних проявлений врожденного адреногени-тального синдрома является неправильное формирование скелета с преоб-ладанием черт мужского пола. Постнатальный и постпубертатный адреноге-нитальные синдромы связаны с развитием гиперплазии или, в более редких случаях, с возникновением опухоли коры надпочечников. Врожденный анд-реногенитальный синдром обычно проявляется в виде псевдогермафродитиз-ма, выраженного в различной степени. Постнатальная ( препубертатная ) форма адреногенитального синдрома, как правило, выражается в раннем половом созревании с появлением признаков вирилизации ( гирсутизм, ог-рубение голоса, увеличение клитора). Появляются розовые угри на спине, груди, лице. Отмечается усиленный рост костей, поэтому до периода ме-нархе девочки с препубертатной форме синдрома бывают значительно выше своих сверстниц. В дальнейшем в связи с ранним закрытием эпифизарных хрящей рост прекращается, и такие дети остаются низкорослыми, с корот-кими нижними конечностями. Постпубертатная форма адреногенитального синдрома клинически проявляется в виде вирильного синдрома и признаков дефеминизации ( уменьшение молочных желез, гипо- или аменорея). Забо-левание обычно начинается с появлением гирсутизма с последующим посте-пенным развитием и других симптомов (огрубение голоса, увеличение кли-тора). Диагноз ставится на основании клинических симптомов, осмотра больной, гинекологического исследования. Способствует постановке диаг-ноза и данные гормонального исследования ( повышенное содержание в су-точной моче 17-кетостероидов и 17 - оксикортикостероидов.Лечение. При врожденной форме адреногенитального синдрома терапию следует начинать как можно раньше, учитывая, что маскулинизирующие черты строения скелета, приобретенные за период болезни, не устраняют-ся. Ранее начало лечения необходимо и для правильной сексуальной ори-ентации, так как в дальнейшем перемена «паспортного» (гражданского) пола тяжело воспринимается. Лечение проводится длительно, в течение нескольких лет ( от 1до 15), преднизолоном или дексаметазоном с инди-видуальным подбором доз препарата ( в среднем 5-6мг преднизолона или дексаметазона в сутки) под контролем исследования 17-кетостероидов в суточной моче. Больным с пре - и постпубертатной формами адреногени-тального синдрома проводят заместительную глюкокортикоидную терапию под контролем определения 17 - кетостероидов в суточной моче. Лечение целесообразно начинать с больших доз (15-20 мг преднизолона или 2 мг дексаметозона) в течение 7 дней, постепенно уменьшая дозу до поддержи-вающей. После нормализации показателей 17-кетостироидов и появления нормального менструального цикла терапию преднизолоном можно рекомен-довать в первой фазе менструального цикла.