69. Задержка полового развития.

Недоразвитие вторичных половых признаков и отсутствие или редкие нерегулярные ментструации в возрасте 15 лет и старше расценивают как задержку полового развития (ЗПР). Не следует отождествлять ЗПР с пер-вичной аменореей - отсутствием менархе в возрасте 16 лет и старше. ЗПР - понятие более широкое и первичная аменорея часто является симптомом. Причинами ЗПР могут быть церебральные нарушения органического характе-ра: травматические, токсические, инфекционные поражения ( энцефалиты, эпилепсия, опухоли гипоталамической области). Яичниковая форма задерж-ки полового развития. эта форма наименее изучена, очевидно, в связи с ее редкостью. При ней не установлено хромосомной патологии и изменения содержания полового хроматина. В строение яичников, кроме уменьшения фолликулярного аппарата, изменений не выявлено. Подобные яичники назы-вают гипопластическими. Для клинической картины ЗПР при гипопластичес-ких яичниках характерны интерсексуальные черты телосложения. Вторичные половые признаки недоразвиты, отмечается также гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Характерна первичная аменорея, однако мо-гут быть редкие и скудные менструации. Лечение центральных форм ЗПР является сложной задачей. При наличии резидуальных процессов, необра-тимых изменений в диэнцефальных отделов мозга имеется мало шансов на восстановление нормальной функции гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системы. Лечение ЗПР при гипопластических яичниках состоит в примене-нии заместительной циклической гормонотерапии

70. Преждевременное половое развитие.

Преждевременным половым развитием называют появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек в возрасте до 8 лет. Цереб-ральную форму называют истинным ППР, подчеркивая этим, что при наруше-ниях ЦНС в процесс вовлекаются гипофизотропные структуры гипоталамуса, в которых начинается преждевременная секреция РГЛГ, стимулирующая об-разование и выделение гонадотропинов гипофизом. Это в свою очередь вы-зывает созревание фолликулов, усиление секреции эстрогенов в яичниках, т.е. функционирование всех уровней репродуктивной системы. Конституци-ональная форма истинного преждевременного полового развития. При этой форме ППР не удается выявить неврологической, церебральной или ка-кой-либо иной патологии. Преждевременным является только возраст, в котором начинается процесс полового созревания, Темп и последователь-ность этого процесса не нарушается. При этом длительность полового созревания соответствует таковому при физиологическом течении пубер-татного периода. Оно протекает гармонически и является как бы сдвину-тым во времени процессом полового развития. Яичниковая форма, ложное преждевременное половое созревание. Яичниковая форма ППР обусловлена секрецией половых гормонов опухолевой тканью яичников. Секреция эстро-генов тканью опухоли имеет автономный характер. При этом гипоталами-ческие структуры и гипофиз остаются незрелыми и не выделяют РГЛГ и го-надотропных гормонов. Диагностика преждевременного полового развития не представляет затруднений. Обычно диагноз ставят при объективном ос-мотре ребенка. Лечение. Вопросы терапии ППР имеют два аспекта: лечение патологии, вызвавшей ППР, и торможение процесса ППР. При подозрении на гормонально- активную опухоль яичников и если данных, полученных при УЗИ, недостаточно, производят лапароскопию, уточняющую размеры яичников и их макроскопическое строение. Опухоли яичников подлежат удалению с последующим тщательным гистологическим исследованием.