71.Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.

Аномалии положения половых органов - стойкое отклонение от их нормального положения, как правило, сопровождающееся рядом патологи-ческих явлений. Антепозиция - смещение матки кпереди. Встречается как физиологическое явление при переполненной прямой кишке, а также при опухолях и выпоте, находящихся в прямокишечно-маточном пространстве.

Ретропозиция - смещение матки кзади. Это положение может быть вызвано переполненным мочевым пузырям, воспалительным образованиями, кистами и опухолями, расположенными спереди от матки. Латеропозиция - боковое

смещение матки. Вызывается в основном воспалительными инфильтратами околоматочной клетчатки, опухолями придатков матки. При патологическом наклонении ( верзия) тело матки смещается в одну сторону, а шейка матки - в другую. Наблюдаются антеверзия ( тело матки наклонено кпереди, шейка матки - кзади), ретроверзия ( тело матки наклонено кзади, шейка матки- кпереди), декстроверзия ( тело матки наклонено вправо, шейка матки - влево), синистроверзия ( тело матки наклонено влево, шейка матки - вправо). Патологические наклонения матки вызывается воспалительными процессами в брюшине, в клетчатке, в связках. Гиперантефлексия матки - патологический перегиб тела матки кпереди. Между телом и

шейкой матки имеется острый угол (70%). Часто это врожденное состояние, связанное с общим половым инфантилизмом, реже - результат воспалительного процесса в области кресцово- маточных связок. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади. Угол между телом матки и ее шейкой и ее открыт кзади. Ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание рет-рофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретроде-виации. При повороте матка повернута вокруг продольной своей оси. При-чинами этого являются воспаление в области кресцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, располагающейся кзади и сбоку от мат-ки. Перекручиванием матки называется поворот ее при фиксированной шей-ке. Матка может подвергнуться перекруту при наличии одностороннего об-разования ( киста, кистома) или подбрюшинно расположенного миоматочно-го узла. Элевация - смещение матки вверх - возникает при опухолях яич-ников, заматочной гематоме и других патологических процессах. В физио-логических условиях элевация матки может быть вызвана переполненными мочевым пузырем и прямой кишкой. Лечение заключается в устранении при-чины, вызвавшей эту патологию.

72.Опущение и выпадение влагалища и матки.

Опущение матки- такое положение этого органа, когда шейка матки располагается ниже интерспинального линии. При выпадении матки выходит за пределы половой щели полностью ( полное выпадение) или частично, иногда только шейка ( неполное выпадение). Этиология. Заболевание обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна, которое в большинс-тве случаев возникает вследствие повреждения мышц промежности и тазо-вой диафрагмы в родах, особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением. Клиническая картина. Больные жалуется на чувство тяжести и боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, ощущение « постороннего тела» в половой щели. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. У жен-щин с опущением стенок влагалища и матки при разведенных бедрах поло-вая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влага-лища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Имеются многочис-ленные методы хирургического лечения. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой па-тологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально. Предпочтение отдается операциям, выполненным влагалищным путем, важнейшим элементом которых является укрепление мышц и фасций тазового дна. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие виды операций.1) Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Эта операция показана при опущении матки и влагалища II - III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени ( см. главу XXIII). 2) Манчестерская операция. Вы-полняется при II - IV степени опущения матки и стенок влагалища у жен-щин молодого и среднего возраста при наличии удлиненной шейки матки. 3)Срединная кольпорафия. Рекомендуется при выпадениях матки и влага-лища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизменной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию ( влагалищная экстирпация матки). 4) Влагалищная экс-тирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном вы-падении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.