19. Аменорея

а) первичнаягонадная экстрагонаднаяб) вторичная гипоталамическая гипофизарная яичниковаяматочная.

Аменорея может быть как ложной, так и истинной. Под ложной амено-реей понимают состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка совершаются нормально, однако наруж-ного выделения менструальной крови при этом не происходит. Чаще всего причиной ложной аменореи является атрезия ( заращение) влагалища, ка-нала шейки матки или действенной плевы. При истинной аменорее цикли-ческие изменения в яичниках, матке, в системе гипоталамус-гипофиз и во всем организме отсутствуют, менструации нет. Истинная аменорея может быть как физиологической, так и патологической. Физиологическая истин-ная аменорея наблюдается : а) у девочек до периода полового созрева-ния; б) у женщин во время беременности; в) во время лактации; г) в постменопаузе. Патологическая истинная аменорея связана с различными нарушениями местного или общего характера. Патологическую аменорею на-зывают первичной при отсутствии менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше. Исходя из ведущих этиологических факторов первичную аме-норею делят на: а) аменорею вследствие нарушения функции гонад; б)амено-рею, обусловленную экстрагонадными причинами. Аменорея вследствие на-рушения функции гонад ( яичниковая форма аменореи). В зависимости от характера поражения яичников различают 1) дисгенезию гонад; 2) тести-кулярную феминизацию; 3) первичную гипофункцию яичников. Аменорея, вызванная экстрагонадными причинами. Эта патология развивается в связи с: 1) поражением ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области; 2) врожденной гиперплазией коры надпочечников; 3) гипотиреозом; 4) деструкцией или отсутствием эндометрия. Вторичная аменорея характеризуется прекращени-ем менструаций после того, как они были хоть один раз. Вторичная аме-норея в зависимости от уровня поражения системы гипоталамус-гипо-физ-яичники-матка подразделяется на: 1) гипоталамическую аменорею, связанную с нарушением в ЦНС; 2) гипофизарную; 3) яичниковую; 4) ма-точную аменорею. Многообразие этиологических факторов и сложный пато-генез аменореи определяет необходимость тщательного обследования боль-ных, чтобы выявить функциональные или органические заболевания нервной и половой систем, эндокринных желез, внутренних органов, а также опре-делить, в каком звене регуляторных систем ( гипоталамус-гипофиз-яични-ки) или в матке произошло нарушение. Для этого необходимо применение современных морфологических, биохимических, рентгенологических, эндок-ринологических и генетических методов исследования. При аменорее тера-пия должна быть прежде всего этиологической, т. е. направленной на из-лечение основного заболевания, обусловившего прекращение менструаций. Если причины заболевания выявить не удается, лечение должно быть по возможности патологическим, направленным на восстановление функции на-рушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.