Влагалищная экстирпация матки с одновременной экстирпацией влагалища по Фейту-Окинчицу

Пангистерэктомию с предварительной полной экстирпацией влагалища производят при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью. Она показана при рецидивах после пластических операций.

Технически операция несложна. Удобнее всего ее выполнять под местной инфильтрационной анестезией. Тщательная инфильтрация тканей раствором новокаина обусловливает не только хорошую анестезию, но и гидропрепаровку тканей, благодаря чему облегчается их разъединение. Подробное описание инфильтрационной анестезии при влагалищных операциях приведено выше.

Шейку матки захватывают щипцами Дуайена или Мюзо и максимально низводят. Для отсепаровки влагалища делают циркулярный разрез: спереди - отступя 1 см. от наружного отверстия мочеиспускательного канала (а), с боков и сзади - по краю слизистой оболочки отверстия влагалища. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся примерно на 0,5 см.

После этого края влагалищной раны захватывают зажимами Кохера и, осторожно оттягивая, выворачивают. Натягивающиеся пучки соединительной, а местами и грубой рубцовой ткани, особенно между стенкой влагалища и сухожильным центром промежности, а также в местах бывших пролежней, рассекают ножницами. После рассечения удерживающих перемычек влагалище отслаивают тупым способом, постепенно выворачивая его полностью, по всей окружности (б). Края раны фиксируют зажимами Кохера или Микулича. Так постепенно отслаивают все влагалище от подлежащих тканей вплоть до влагалищной части шейки матки.

Отслоенное полностью влагалище напоминает вывернутый чулок, в котором глубоко спрятана шейка.

Затем, хорошо натянув шейку матки, отслаивают мочевой пузырь, подсекая ножницами натянутые соединительнотканные перемычки и отодвигая его кверху тупфером или пальцем, обернутым стерильной салфеткой, что выполняется легче, чем при других способах пангистерэктомии, хотя принципиально ничем технически не отличается.

Отслоенный мочевой пузырь приподнимают подъемником, при этом обнажается брюшина пузырно-маточного углубления, которая имеет вид белесоватого полулуния. Ее захватывают зажимами Кохера или хирургическим пинцетом и вскрывают ножницами или скальпелем (в: 1 - вывернутое влагалище; 2 - матка, закрытая брюшиной и околовлагалищной клетчаткой; 3 - между двумя зажимами вскрыта брюшина пузырно-маточного углубления; 4 - подъемником отодвинут мочевой пузырь).

Край брюшины пузырно-маточного углубления фиксируют лигатурой, чтобы он не ушел кверху, и отмечают зажимом. При полном выпадении матку из брюшной полости выводят без затруднений указательным пальцем или с помощью пулевых щипцов, как описано выше. Дно выведенной из брюшной полости матки захватывают щипцами Мюзо (или иными), оттягивают в сторону, например вправо, захватывают зажимом связку, подвешивающую яичник, и круглую связку матки и перерезают.

Если маточные сосуды после рассечения широкой связки матки не видны, следует расслоить околоматочную клетчатку по краю матки и обнажить их, после чего пережать зажимом и рассечь. Теперь остается наложить зажим Кохера на прямокишечно-маточную связку, перерезать ее, и матка будет полностью отделена от удерживающих ее слева тканей.

Таким же способом на зажимах рассекают связки матки и сосуды справа. Оставшуюся брюшину прямокишечно-маточного углубления рассекают поперек (г: 1 - вывернутое влагалище отведено кверху; 2 - прчмокишечно-маточная складка брюшины вскрыта; 3 - матка, приарытая околовлагалищной клетчаткой). Зажимы на связках и сосудах заменяют лигатурами, которые следует завязывать с особой тщательностью.

Брюшную полость закрывают так же, как и при других способах пангистерэктомии, узловатыми швами с внебрюшинным расположением культей (д: 1- мочеиспускательный канал; 2 - мочевой пузырь; 3 - передний и задний листок брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом; 4 - культи маточных труб, яичников и связок матки). После этого околовлагалищную клетчатку прошивают круговыми, пунктиром накладываемыми, узловатыми кетгутовыми швами в 4-5 этажей (е: 1 - наложение кругового шва на околовлагалищную клетчатку; 2 - погружение культей маточных труб, яичников и связок матки). Края операционной раны соединяют узловатыми кетгутовыми или шелковыми швами. При завязывании не следует сильно стягивать края раны, так как измененные ткани у больных старческого возраста быстро отекают и прорезаются нитками; для хорошего заживления достаточно сближения раневых поверхностей.

В результате этой операции влагалище полностью закрывается и образуется высокая ("мужская") промежность, хорошо удерживающая мочевой пузырь и прямую кишку в нормальном положении (ж).

После этой операции мы ни разу не наблюдали рецидивов.

Основными моментами пангистерэктомии с одновременной полной экстирпацией влагалища после подготовки операционного поля являются следующие:

1. фиксация шейки матки щипцами и низведение ее;

2. тщательная инфильтрационная анестезия раствором новокаина в дополнение к основному способу обезболивания;

3. циркулярный очерчивающий разрез стенки влагалища по границе его отверстия и отсепаровка его вплоть до шейки матки;

4. отсепаровка мочевого пузыря и вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления;

5. выведение матки из брюшной полости;

6. рассечение на зажимах связок матки и сосудов;

7. рассечение прямокишечно-маточной складки брюшины и удаление матки;

8. замена зажимов лигатурами;

9. закрытие брюшной полости с внебрюшинным расположением культей;

10. сшивание околовлагалищной клетчатки накладываемыми пунктиром кетгутовыми узловатыми круговыми швами в 4-5 этажей;

11. соединение краев раны.