1. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. С англ. - м.: Практика, 1998.- 1230 с.

2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. И.Н.Денисова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 719 с.

3. Практическое руководство по общей врачебной/семейной меди­цинской практике / Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко - Мн.: БелМАПО, 2003. - 622 с.

4. Смычек В.Б., Хулуп Г.Я., Милькаманович В.К. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - Мн.: Юнипак, 2005. - 420 с.

5. Текущие нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

5.3. Детские болезни 3.3.5.

ТЕМА: Питание здоровых и больных детей (Соловьева Л.Г.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Сбалансированное питание.

2. Правила грудного вскармливания.

3. Характеристика продуктов и блюд прикорма и время их введения в рацион питания ребенка.

1. Сбалансированное питание

Питание детей грудного и раннего возраста является важней­шим фактором, определяющим заболеваемость и младенческую смертность - два основных показателя здоровья детского населения. Последние исследования отечественных и зарубежных авторов пока­зывают тесную связь нарушения питания в детском возрасте с разви­тием и состоянием здоровья человека. В науке о питании основное зна­чение принадлежит теории сбалансированного питания. Согласно этой концепции, обеспечение нормальной жизнедеятельности организма воз­можно при условии его снабжения адекватными количествами энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, незамени­мых факторов питания (аминокислот и полиненасыщенных жирных ки­слот). Для организма вреден как недостаток, так и избыток какого-либо не­заменимого фактора питания. Формулой сбалансированного питания для детей первого полугодия жизни является только грудное молоко мате­ри. Грудное молоко имеет сбалансированный уровень пищевых ве­ществ, легко усваивается, защищает от инфекции, благоприятно влияет на микрофлору кишечника, стерильно, оптимальной температуры. Успех грудного вскармливания во многом зависит от соблюдения правил вскармливания.

2. Правила грудного вскармливания

Первое кормление новорождённого рекомендуется осуществлять непосредственно в родильном зале в первые 30-60 минут после родов с учётом состояния матери и ребёнка. Ребёнка выкладьшают на живот ма­тери и накрывают стерильной простынёй ещё до окончания пульсации пу­повины. Противопоказаниями к раннему прикладыванию новорождённо­го к груди являются: оценка состояния по шкале Апгар ниже 7 баллов, тяжёлая церебральная патология, глубокая недоношенность, тяжёлые пороки развития. Противопоказания со стороны матери - тяжёлые формы гестозов, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом пе­риоде, открытая форма туберкулёза, острые психические заболевания, зло­качественные новообразования.

В возрасте 0-2 часа ребёнок активен, голоден, готов к поиску и достижению счастья (грудь матери); 2-20 часов - глубокий сон; 20-24 часа - сон с пробуждением и требованием груди (до 5-10 раз).

После перевода матери и ребёнка из родильного зала должно быть обеспечено их совместное пребывание в палате, что будет способствовать режиму свободного вскармливания, при котором дети сами устанавлива­ют интервалы между кормлениями. Новорождённый может требовать до 12 и более прикладываний к груди за сутки, включая ночные часы. К концу первого месяца частота кормлений уменьшается до 7-8 раз. Ночные кормления при свободном вскармливании не исключаются. К 4 месяцам ребёнок обычно ест 6 раз, после введения первого прикор­ма - 5 раз, к году - 4 раза. Продолжительность Одного кормления должен решать ребёнок, а не стрелка часов. Известно, что необходимое количество молока ребёнок высасывает из груди за 15-20 минут, но есть и медленно сосущие дети, которых нужно тормошить. Таких детей следует продержать у одной груди минут 20-30, затем предложить дру­гую грудь, и если ребёнок не сосёт, кормление считается законченным.

3. Характеристика продуктов и блюд прикорма и время их введения в рацион питания ребенка

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребёнка необходимо введение в его рацион и других про­дуктов питания. Прикорм - это введение в рацион питания ребёнка первого года жизни дополнительной пищи животного или растительного происхождения. Продукты, вводимые в небольших количествах (сок, фруктовое пюре, желток и так далее) называют продуктами прикорма, а

214

овощное пюре, кашу, целиком заменяющие кормление грудью, - блю­дами прикорма.

Большинству детей прикорм вводится не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Более раннее введение прикорма увеличивает риск аллергии, дисфункции кишечника и кишечных инфекций. Позднее введение может привести к дефициту в рационе белка, микроэлементов, особенно, желе­за и цинка. Новые блюда и продукты прикорма лучше вводить в утрен­ние часы, чтобы проследить за поведением ребёнка, стулом, состоянием кожных покровов. Первым в питание детей вводится фруктовый сок, его вводят не ранее 3-4 месяцев. Можно рекомендовать осветлённый яблочный. Затем вводится грушевый, сливовый, позднее черносморо­диновый и вишнёвый. Соки цитрусовых, малиновый, клубничный обладают высокой аллергенностью и вводить их следует, с учётом аллергоанамнеза, не ранее 6-7 месяцев. Соки нужно давать после еды, начиная с 72 чайной ложки, затем ежедневно увеличивая количество на 5 мл, доводя за неделю до 30 мл. Количество сока определяют по формуле ЮХп, где п - число месяцев жизни ребёнка. После привыка­ния к монокомпонентным сокам можно рекомендовать поликомпо­нентные. Через две недели после введения соков при хорошей их пе­реносимости в рацион ребёнка можно ввести более плотную пищу -тёртое яблоко или фруктовое пюре. Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре, их количество и последовательность введения ана­логичны сокам. Весной полезнее консервированные соки и пюре. Не ранее 4 и не позже 6 месяцев в питание ребёнка можно вводить ос­новной прикорм - овощное пюре, приготовленное из одного вида овощей, например, из кабачка, цветной капусты или картофеля, переходя потом к смеси овощей. Через месяц после первого вводит­ся второй прикорм - каша. Однако если ребёнок плохо набирает вес, у него неустойчивый стул каша может быть для него и первым при­кормом. В качестве первого злакового прикорма следует использо­вать безглютеновые каши - рис, гречку, кукурузу, так как глютеновые каши могут индуцировать развитие глютеновой энтеропатии. Глютен содержит манная крупа, пшено, ячмень. Разные каши вводят с интер­валом в 5-6 дней. Лучшие каши - инстантные, которые не нужно ва­рить. В начале используют каши, изготовленные из одного вида злаков, а после привыкания к ним следует отдавать предпочтение кашам из смешанных злаков. Варианты каш:

• растворимое печенье, которое можно использовать с пяти ме­сяцев фирм «Хайнц», «Хипц» и «Конфи»;

• мюсли (хлопья различных круп с фруктами, ягодами, оре­

13

хами). Их можно водить в питание в 8-10 месяцев. Большой ассортимент мюслей выпускается фирмами «Нестле» (Швейцария), «Калинска» (Словения) и другими. • каши с пробиотиками («8 злаков с бифидобактериями» ком­пании «Нестле», Швейцария). Лактобактерии входят в состав ряда каш фирмы «Валио» (Финляндия). С 5-6 месяцев вводят творог как источник белка, незаменимых аминокислот, кальция. Начинают введение с 5 г, увеличивая к году до 50 г. В 6 месяцев вводится желток - источник витаминов РР, А, Д, а также белка, лецитина, кальция. Начинают с 7ю, увеличивая до 72 желтка два раза в неделю. В возрасте 7 месяцев рекомендуется вво­дить мясо, начиная с мясного пюре, заменяя позднее фрикадельками (8-9 месяцев), а к году - паровыми котлетами. Широкий ассортимент мясных консервов выпускает Оршанский мясокомбинат. Особенно­стью отечественных мясных консервов является использование наря­ду с традиционными видами мяса конины («Сивка-бурка», «Конина с печенью», «Конина со свининой» и другие), а также субпродуктов («Говядина с печенью», «Свинина с печенью», «Говядина с язы­ком», «Говядина с сердцем» и так далее). В отечественных консервах высокое содержание мяса - около 60 %. За рубежом, в основном, вы­пускаются мясо-растительные консервы, в них мяса - 30 %, и расти­тельные, в которых мяса около 10-15 %. Это следует учитывать, вы­бирая консервы, чтобы обеспечить ребёнку нужное количество мяса в рационе. В 8-9 месяцев вместо мяса 1 -2 раза в неделю рекомендует­ся рыбное пюре, либо рыбные консервы, предназначенные для пита­ния детей первого года жизни. С 8-9 месяцев детям в качестве третье­го прикорма предлагаются «последующие» смеси. Цельное молоко и кефир не рекомендуются в качестве третьего прикорма в связи со способностями провоцировать диапедезные кишечные кровотечения. В возрасте 8-9 месяцев могут быть введены овощные супы. Мясные бульоны в питании детей первого года жизни не используются. Появились супы, выпускаемые промышленностью, например, супы фирмы «Хайнц» (США-Россия): «Супчик овощной со шпинатом», «Супчик овощной с курочкой», «Супчик овощной с рыбкой» и так далее.

Итак, к 9 месяцам ребёнок получит 3 основных прикорма и 5 продуктов прикорма. В 10-11 месяцев утреннее кормление заменя­ют цельным молоком или последующей смесью, а затем и вечер­нее. Приблизительно к году ребёнка начинают отучать от груди при отсутствии отягощающих моментов (жаркое время года, болезнь ре­

216

бёнка). Утреннее и вечернее кормление грудью могут оставаться и до 1,5-2 лет при условии, что они сочетаются с адекватными возрас­ту прикормами.

Новые тенденции по питанию детей: • более поздние сроки введения продуктов прикорма;

• учёт индивидуальных особенностей младенца в отноше­нии сроков введения продуктов и блюд прикорма;

• тенденция к замене цельного коровьего молока или ке­фира новой группой молочных продуктов - «последующие смеси».

Хорошо изученные и описанные преимущества грудного вскармливания послужили основой для рекомендаций по исключи­тельно грудному вскармливанию младенцев до 4-х, а лучше до 6 ме­сяцев жизни.

ВОЗ рекомендует сохранять «грудное вскармливание до 2-х летнего возраста в сочетании с адекватно подобранными продук­тами прикорма».

Для решения вопроса и полезности и необходимости грудного вскармливания ребенка старше 1 года следует оценить объем и состав грудного молока, получаемый ребенком в этом возрасте. В литерату­ре представлено очень мало данных по этому вопросу. Есть сведения, что объем грудного молока снижается после года жизни до 200-600 мл/день. Имеются также данные о том, что продолжительное грудное вскармливание является фактором риска гипотрофии у детей. Наблю­дения, проведенные нами за 10 детьми Минской области, получавших грудное молоко боле 1,5 лет, свидетельствуют о том, что в силу нека­чественно подобранных продуктов прикорма все они имели пони­женную массу тела, чаще болели инфекционными заболеваниями. Вопрос о продолжительном грудном вскармливании (после 1 года жизни) является противоречивым и диктует необходимость дальней­шего изучения.

Несомненно, что рекомендации по продолжительному грудному вскармливанию должны учитывать культурные традиции народа, со­циально-экономический статус, заболеваемость кишечными инфек­циями в регионе.

Питание больных детей изложено в соответствующих разделах (болезни почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конь И.Я. искусственное вскармливание детей первого года жизни: Со­временные представления и проблемы. // Педиатрия, 2006, № 1. - С. 14-18.

2. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Питание детей первого года жизни.

14

Минск: Харвест, 2006.- 64 с.

3. Нетребенко O.K. Современные аспекты и сроки введения прикорма в рацион питания детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. 2004, № 3. - С. 39-45.

3.3.6.

ТЕМА: Острые респираторные вирусные инфекции, острые и хрони­ческие бронхиты у детей (Соловьева Л.Г.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Этиология острых респираторных заболеваний у детей.

2. Критерии диагностики бронхита.

3. Симптоматическое лечение и профилактика болезней органов дыхания.

4. Диспансерное наблюдение.

1. Этиология острых респираторных заболеваний у детей

Острые респираторные инфекции являются наиболее распро­страненными в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом со­ставляет не менее 70 % в структуре всей заболеваемости у детей. Столь частые заболевания респираторного тракта объясняются мно­гообразием этиологических факторов.

Основными возбудителями ОРЗ у детей являются различные вирусы, имеющие высокую тропность к определенным отделам дыха­тельных путей и способствующие их колонизации бактериями. Ви­русные инфекции, нарушая деятельность цилиарного аппарата, соз­дают условия для попадания персистирующей в верхних дыхатель­ных путях микробной флоры в другие - обычно стерильные - отделы с развитием у них воспалительного процесса.

Бактерии, являющиеся причиной развития ОРЗ, а также атипич­ные микроорганизмы встречаются в дыхательных путях и у здоровых детей, т.е. относятся к условно патогенной флоре. Наибольшее значе­ние имеют Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, бескап-сульная форма Haemophilus influenzae. В ряде случаев ОРЗ вызывает­ся внутриклеточными микробами. К числу последних относятся ми-коплазмы и хламидии. Micoplasma pneumoniae вызывает у детей младшего возраста поражение верхних дыхательных путей и бронхит. У детей старшего возраста - бронхит и пневмонию. 2. Критерии диагностики бронхита

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии.

218

Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокали­берные влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании -отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани при возможном двухстороннем усилении легочного рисунка и корней легкого.

Выделяют следующие формы бронхитов:

- острый бронхит - бронхит, протекающий без признаков брон­хиальной обструкции;

- острый обструктивный бронхит, бронхиолит - острый брон­хит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерно развитие более выраженной дыхательной недостаточности и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктив-ного бронхита - свистящие хрипы;

- острый облитерирующий бронхиолит - тяжелое заболевание вирусного или имуннопатологического генеза, приводящее к облите­рации бронхиол и артериол;

- рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клиниче­ской симптоматики до двух недель и более;

- рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфек­ционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий об­структивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами обструкции);

- хронический бронхит, как самостоятельное заболевание у де­тей встречается редко, как правило, является проявлением хрониче­ских заболеваний (муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких).

Критерии диагностики хронического бронхита: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких, выслушиваемые в течение нескольких месяцев, 2-3 обострения в год при общей про­должительности заболевания не менее двух лет.

3. Симптоматическое лечение и профилактика болезней ор­ганов дыхания.

16

Острый бронхит, обострение рецидивирующего или хрониче­ского бронхита (нетяжелая форма) можно лечить амбулаторно.

В лихорадочный период показан постельный режим, обильное питье: клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном. При ли­хорадке дают чай с малиной, липовым цветом, мятой. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легко усвояемой.

Жаропонижающие средства вводят детям:

• первых 3-х месяцев жизни - при t > 38°;

• с тяжелыми заболеваниями сердца и легких - при t > 38,5°;

• с фебрильными судорогами в анамнезе - при t > 38-38,5°. Прежде чем давать жаропонижающие ребенку с высокой темпе­ратурой, его следует раскрыть, обтереть водой комнатной температу­ры.

Выбор жаропонижающих позволяет избежать серьезных ос­ложнений.

Аспирин ввиду доказанной связи с развитием синдрома Рея при многих вирусных инфекциях для снижения температуры у детей и подростков не применяется.

Наиболее безопасным жаропонижающим является Парацета­мол, его разовая доза - 10-15 мг/кг. Лучше использовать детские формы (Панадол, Тайленол, Эффералган и др.). При необходимости быстро снизить температуру в/м вводят лигическую смесь (в/м по 0,5-1,0 мл 2,5 % растворов аминазина и пипольфена) или, что менее желательно, Анальгина 50 % р-р 0,1-0,2 мл/10кг.

Для улучшения носового дыхания, особенно, для детей раннего возраста, следует использовать 0,01% и 0,025% р-ры (Називин); 0,05% и 0,1 % р-ры (Длянос, Назол. Отривин).

Потребность в противокашлевых средствах возникает при упор­ном сухом кашле (трахет, начало бронхита при ОРВИ).

Центральным действием обладает бутамират (Синекод - детям 2-12 мес. по 10 капель, 1-3 лет по 15 капель, старше 3 лет по 25 капель 4 раза в сутки).

«Ферверкс от сухого кашля» (15 мг + 300 мг парацетамола +150 мг аскорбиновой кислоты). Продается без рецепта для детей 6-12 лет (1 таб. 3-4 раза в день); детям 2-6 лет - по Vi таб. 3-4 раза в день (по рецепту).

Окселадин (Тусупрекс) используют у детей 2-8 лет по 5-10 мг на прием 3 раза в день.

16

Отхаркивающая терапия: настой термопсиса, настой алтея, грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли.

В случае образования обильной трудноотделяемой густой мок­роты к лечению необходимо добавить муколитики: ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) 10 мг/кг, в среднем по 50-100 мг 2 раза в сутки; амброксол гидрохлорид детям от 2 до 5 лет по 7,5 мг 2-3 раза в сутки; 6-12 лет по 15 мг 2-3 раза в сутки.

В ингаляциях Лазольван применяют по 1-2 мл 2 раза в сутки.

Физические методы лечения

Лечебная физкультура способствует улучшению показателей внешнего дыхания. Большинство больных школьного возраста в со­стоянии компенсации могут заниматься в школе физкультурой и спортом под врачебным контролем.

Электропроцедуры (УВЧ, СВЧ, диатермия) применять не следу­ет, так как эффективность «прогреваний» грудной клетки не доказана.

Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, опасны ожогами и аллергическими реакциями и, в этой связи, при­меняться не должны.

Антибактериальная терапия при острых вирусных бронхитах не показана.

Бактериальные бронхиты в домашних условиях чаще обуслов­лены пневмококком, гемофильной палочкой и моракселлой, продуци­рующих бета-лактамазы и в этой связи в качестве стартовой терапии целесообразно использовать «защищенные» аминопенициллины:

• амоксициллин + клавулановая кислота, уназин

• суточная доза (расчет по амоксициллину) - до 2 лет - 20 мг/кг; 2-5 лет - 375 мг/сут; 5-10 лет - 750 мг/сут; старше 10 лет - 750 мг - 1 г/сут; 3 раза в день; курс - 5-14 дней;

• цефалоспорины второго поколения: цефаклор

• суточная доза - 20-40 мг/кг; 3 раза в сутки; курс - 7-10 дней;

• цефуроксим

суточная доза: до 2 лет - 250 мг/сут; более 2 лет - 500 мг/сутки; 2 раза в сутки; курс - 7 дней;

• триметоприм/сульфадиметоксозол (бисептол)

суточная доза - 6-8 мг/кг по триметоприму; 2 раза в сутки; 5-7 дней.

Отсутствие терапевтического эффекта от применения стартовой антибактериальной терапии в течение 2-3 дней может быть обуслов­лены атипичными возбудителями (микоплазма, хламидии и др.) Пре­паратами выбора в таких случаях следует считать макролиды:

• азитромицин - в первый день в дозе 10 мг/кг, со второго по пя­тый день -5 мг/кг 1 раз в сутки. Необходимым условием являет­ся прием препарата за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс лечения 5-7 дней;

• кларитромицин - 7,5-1 Омг/кг в 2 приема в течение 10-14 дней;

• спирамицин - детям с массой тела более 20 кг - 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы в сутки в 2-3 приема в течение 10-14 дней;

• рокситромицин - 5-8 мг/кг/сут в 2 приема в течение 10-14 дней;

• джозамицин - 30-50 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-14 дней. Лечение обструктивных форм бронхитов

Госпитализация показана при резко выраженной обструкции с дыхательной недостаточностью. Бронхолитическая терапия (бета-адреномиметик) через спейсер - сальбутамол, фенотерол (1-2 дозы), аэрозоль беродуала через небулайзер (дети до 6 лет - 50 мкг/кг - 0,5 мл; старше 6 лет - 1,0 мл на прием). Оценка через 20-40 минут: эф­фекта нет - повторная доза бета-адреномиметика + ингаляция глюко-кортикоида (будесонида 250-500-1000 мкг в зависимости от возраста). При отсутствии эффекта введение глюкокортикоида в/мышечно -дексаметазол 0,5-0,75 мг/кг или преднизалона 3-5 мг/кг. Поддержи­вающая терапия бета-2-агонистом или беродуалом в аэрозоле или че­рез небулайзер и/или аминофиллином внутрь 4-5 мг/кг 3 раза в сутки.

Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со второго дня позволяют улучшить эвакуацию мокроты и снизить выражен­ность бронхоспазма.

При появлении навязчивого кашля с вязкой мокротой добавляют муколитические средства.

4. Диспансерное наблюдение

• Ребенок, перенесший острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит, наблюдается педиатром 1 раз в 3 ме­сяца в первом полугодии, 1 раз во втором полугодии.

Аллергологом, пульмонологом и другими специалистами ос­матривается по показаниям.

• Диспансерное наблюдение детей с рецидивирующим бронхитом:

Педиатр или врач общей практики осматривает больных детей 2 раза в год, по показаниям - чаще.

Оториноларинголог, стоматолог - 1 раз в год. Пульмонолог, ал­лерголог - по показаниям.

• С хроническим бронхитом - в течение 1 года 1 раз в месяц, в дальнейшем 2 раза в год. Пульмонолог - 1-2 раза в год.

Оториноларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Консульта­ция фтизиатра, аллерголога - по показаниям. После обострения целесообразно хотя бы раз в год пребывание в течение 2 месяцев в местном санатории. Летом вне обострения по­казано и курортное лечение - южный берег Крыма или Анапа.

Реабилитация осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях и в санатории. Ведущие средства реаби­литации - лечебно-двигательный режим, ЛФК, массаж, физио-, фито-и витаминотерапия, санация хронических очагов инфекции, посте­пенное закаливание по щадящей методике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Вестник перинатол. и педиатрии. - 1996. - 41,6. -С. 52-55.

2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профи-лактика./Под ред. Баранова А.А. // Научно-практикческая про­грамма. - Москва, 2002. - 70 с.

3. Реабилитация детей и подростков с заболеваниями органов дыха­ния, пищеварения, почек, сердечно-сосудистой системы и аллер­гическими болезнями в условиях поликлиники./В.Ф. Жерносек, И.В. Василевский, Л.Г. Кожарская, В.Д. Юшко, М.В. Кабанова, О.В. Попова, А.П. Рубан. Новикова М.Е.;Под.ред. В.Ф. Жерносе-ка. - Минск: БелМАПО, 2007. - 198 с.

4. Самсыгина Г.А. Инфекции респираторного тракта. - М., 2006. -С. 226-240.

5. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей./Страчунский Л.С., Жаркова Л.П. // Детский доктор. № 6. 2000г. - С. 32-37.

3.3.8.

221

Острая пневмония (ОП) - острый воспалительный процесс в легочной ткани, обусловленный в основном бактериальной и/иливирусной инфекцией.