Места расположения ладоней при оценке голосового дрожания Перкуссия

Перкуссия помогает установить, являются ли подлежащие ткани плотными или они содержат воздух или жидкость. Однако она позволяет оценить состояние тканей, расположенных в грудной клетке на глубине не более 5-7 см.

Постукивание следует производить кончиком ногтевой фаланги под прямым уг­лом к пальцу-плессиметру (ноготь должен быть коротко обрезан, чтобы не трав­мировать палец).

При постукивании следует сразу же отводить кисть, чтобы не заглушать перку­торный звук.

Таким образом, перкуссия осуществляется быстрыми отскакивающими движе­ниями расслабленной кисти под прямым углом к пальцу-плессиметру.

При перкуссии следует добиваться чистого звука при минимальном усилии. При большой толщине грудной стенки перкуссию осуществляют с большим уси­лием. При сравнении двух разных областей грудной клетки перкуссию следует производить с одинаковой силой. Положение пальца-плессиметра меняйте пос­ле нанесения двух ударов. При перкуссии задненижних отделов грудной клетки желательно стоять позади больного несколько в стороне от него, так как в этом случае палец-плессиметр плотнее прилегает к грудной клетке, а удары пальца-молоточка оказываются эффективнее.

М Е Т О Д Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я

СУБЪЕКТИВНЫЕ

О Б Ъ Е К Т И В Н Ы Е

АНАМНЕЗ

БОЛЬНОГО

ОСНОВНЫЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ОСМОТР

ПЕРКУССИЯ

ПАЛЬПАЦИЯ

АУСКУЛЬ-

ТАЦИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ

А Н А М Н Е З Б О Л Ь Н О Г О

Жалобы

больного

Опрос по

системам

Детализация

жалоб

Анамнез данного

заболевания

Анамнез жизни

-начало заболевания;

-причины заболева-

ния или с чем связывает;

-первые симптомы течения болезни;

-методы обследования;

-методы лечения, их эффективность.

-биографические данные;

-трудовой анамнез;

-бытовой анамнез;

-характер питания;

-вредные привычки;

-наследственный анамнез;

-аллергический анамнез

З Н А Ч Е Н И Е А Н А М Н Е З А

Ранняя диагностика

Выяснение при

-чин, факторов

болезни

Изучение больного

как личности

Установление

контакта с больным

Выяснить

жалобы

ОСМОТР – КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ДОСТОВЕРНЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ ПРИ ПОМОЩИ ОСМОТРА БОЛЬНОГО.

О С М О Т Р

ЛОКАЛЬНЫЙ

ОБЩИЙ

О Б Щ И Й О С М О Т Р

Состояние

сознания

Общее

состояние

Поло-

жение

Строение

тела

Осмотр

кожи

Упитан-

ность

больного

-ясное;

-спутанное;

-ступор;

-сопор;

-кома

-удовлет-

воритель-

ное;

-средней тяжести;

-тяжелое;

-агональ-

ное

-активное;

-пассивное;

-вынужден-

ное

-консти-

туция;

-осанка;

-возраст

ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР ВКЛЮЧАЕТ ВСЕБЯ ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ИЛИ ЧАСТИ ТЕЛА.

НАПРИМЕР:

ОСМОТР КОЖИ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Ц В Е Т

НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕС-КИХ ИЗМЕНЕНИЙ

-бледность;

-красный;

--желтушность;

-землистый;

-синюшный

-расчесы; -рубцы;

-геморрагии; -сыпь;

-ксантомы;

-пигментация

ПАЛЬПАЦИЯ – клинический метод обследования в целях выявления объективных симптомов заболевания с помощью прощупывания органов и тканей.

В И Д Ы П А Л Ь П А Ц И И

ПОВЕРХНОСТНАЯ

Г Л У Б О К А Я

-скользящая;

-толчкообразная

-проникающая

П А Л Ь П А Ц И Я К О Ж И

Свойства

кожи

Темпе-

ратура

Тургор

Влаж

-ность

Отек

Болез

-нен-

ность

Высы-

пания

П А Л Ь П А Ц И Я Л И М Ф А Т И Ч Е С К И Х У З Л О В

Какие группы лимфотических узлов рощупы-ваются

Их коли-чество

Размер

Консис

тенция

Блед-ность

Спаянность

между собой и окружающи

ми тканями

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ЛЕГКИМИ

Голосовое

дрожание

Шум трения плевры

Шум плеска жидкости

Ослабленное

Усиленное

-ослабление голоса;

-утолщение стенки грудной клетки;

-полное перекрытие бронха;

-наличие жидкости

или газа в плевраль-

ной полости.

-уплотнение легочной ткани;

-наличие воздушной полости, соединенной с бронхом;

-наличие большого количества жидкости в плевральной полости«плацевидный плеврит»

ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

пульс

Верхушеч

-ный толчок

«кошачье

мурлыканье»

Шум трения перикарда

Наличие

Отсутствие

-частота;

-ритм;

-напряже-ние;

-наполне-ние;

-форма пульса (малый, лдлен-ный, высокий,быстрый, нитевидный);

дефицит пульса

Площадь

Симптом сужения отверстия

Усиление при нак-

лоне больного вперед

-высота;

-сила;

-резистент-

ность;

-локализация;

-частота сердечных сокращений

Систоло-диастоличес-кий

ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(метод В.П.Образцова и Н. Д Стражеско)

В вертикальном

положении

В горизонтальном положении

Поверхностная

Глубокая

-конфигурация

живота;

-грыжи брюшной стенки;

-опущение внутренних органов

-напряжение мышц;

-наличие опухоли;

-болезненность;

-перистальтика;

-антиперисталь-тика.

-сигмовидная кишка;

-слепая кишка;

-восходящая кишка:

-нисходящая кишка;

-желудок;

-привратник;

-поперечная кишка;

-печень;

-желчный пузырь;

-поджелудочная железа;

-селезенки;

-почки

П А Л Ь П А Ц И Я

Толстого

кишечника

Печени

П о ч е к

-локализация;

-форма;

-размер;

-подвижность;

-болезненность

-консистенция;

-болезненносмть;

-размер;

-поверхность;

-край

-форма;

-болезнен-

ность;

-подвиж-

ность

ГРАФ 1.

П У Л Ь С

МАЛЫЙ

ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ

ВЫСОКИЙ

-недостаточность

клапанов аорты;

-открытый арте-риальный проток;

-гипотериоз;

-анемия;

-лихорадка.

-обморок;

-коллапс;

-действие холода;

-гипотония;

-ХНК;

-митральный стеноз;

-стеноз устья аорты

-эксудативный или слипчивый перикардит;

-массивный плевральный выпот;

-массивное уплотнение легких.

Г

ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

РАФ 2

ВТЯНУТЫЙ

КУПОЛООБРАЗНЫЙ

РАЗЛИТОЙ

-плевроперикардиаль-

ные шварты;

-слипчивый перикардит;

-недостаточность трех –створчатого клапана;

-иногда у здоровых людей в вертикальном положении.

-гипертрофия левого желудочка;

-гипертрофия правого желудочка;

--у худых людей, занимающихся физическим трудом

-увеличение правого желудочка

ГРАФ 3

СИМПТОМ «КОШАЧЬЕ МУРЛЫКАНЬЕ»

ФАЗА ЦИКЛА, В КОТОРОЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДРОЖАНИЕ

СИСТОЛО – ДИАСТОЛИЧЕС-

КОЕ

СИСТОЛИЧЕСКОЕ

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ

-стеноз устья аорты;

-стеноз легоч-ной артерии

-митральный стеноз

-открытый артериальнй проток

ПЕРКУССИЯ – клинический метод исследования с помощью выстукивания в целях определения физических свойств органов, топографического соотношения между ними.

В И Д Ы П Е Р К У С С И И

ПО ТЕХНИКЕ

ПО ЦЕЛИ

ПОСРЕДСТВЕННАЯ

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ

СРАВНИ-ТЕЛЬНАЯ

ТОПОГРА-ФИЧЕСКАЯ

П Е Р К У Т О Р Н Ы Е З В У К И

ЯСНЫЙ

ТУПОЙ

ПРИТУПЛЕН-НЫЙ

КОРОБОЧНЫЙ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗВУКИ НАД ЛЕГКИМИ

ПРИТУПЛЕН-

НЫЙ

ТУПОЙ

КОРОБОЧ-

НЫЙ

ТИМПАНИ

-ЧЕСКИЙ

-пневмосклероз;

-ателектаз;

-плевральные спайки;

-отек легких;

-очаговое уплотнение легочной ткани при воспалениях

-значительное уплотнение легочной ткани;

-наличие полос-ти, заполненной жидкостью;

-наличие жидкости в плевральной полости

-эмфизема легких

-пневмоторакс;

-каверна;

-абсцесс в ста-дии прорыва в бронх