II. Введение воздуховода через нос

Показания:

1. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с сохраненным сознанием.

2. Травма зубов или ротоглотки.

3. Неадекватное раскрытие дыхательных путей после введения ротового воздуховода.

Противопоказания:

1. Окклюзия полости носа.

2. Переломы носа и основания черепа.

3. Искривление перегородки носа.

4. Коагулопатия.

5. Истечение спинномозговой жидкости из носа.

6. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.

7. Формирование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниолицевого дефекта в анамнезе.

8. Беременность (в связи с сосудистым застоем в полости носа после первого триместра).

Необходимое оборудование: ватные тампоны, носовые воздуховоды различных калибров (обычно от 6.0 до 8.0 мм), анестетик в виде геля, электроотсос, стерильные перчатки.

Положение: лежа на спине, на боку, сидя.

Техника проведения:

1. Визуально оценить степень проходимости ноздри (относительный размер, наличие кровотечения или полипов) или провести следующий тест: необходимо, чтобы пациент выдыхал через нос на небольшое зеркальце или на клинок ларингоскопа — больший размер пятна конденсации указывает на более проходимую ноздрю.

2. Для обеспечения местной анестезии и вазоконстрикции в носовых путях использовать смесь следующего состава: 10 мг фенилэфрина в 10 мл 2% геля лидокаина.

3. Ввести тампон в выбранную ноздрю и дождаться наступления местной анестезии.

4. Осторожно последовательно ввести тампоны глубже в ноздрю, пока три тампона не будут находиться одновременно на уровне задней стенки носа, не причиняя значительные неудобства больному.

5. После использования данной методики тампонирования обычно удается провести через полость носа 7.5 мм воздуховод.

6. При невозможности использования тампонов, лидокаин-фенилэфриновая смесь может быть введена шприцем непосредственно в полость носа.

7. Осторожно ввести воздуховод в нос вогнутой стороной к твердому небу.

8. Провести воздуховод в нос под нижнюю раковину, параллельно небу.

9. Если встречается сопротивление в заднем зеве, осторожно повернуть воздуховод на 60-90° и продолжить вводить в зев; может помочь также поворот воздуховода на 90° против часовой стрелки с последующим возвращением его в исходное положение после прохода через зев.

10. Если при среднем усилии воздуховод не проходит, использовать воздуховод на калибр меньше.

11. Если воздуховод не продвигается, вытащить его на 2 см, пропустить через него небольшой катетер для аспирации, затем попытаться ввести воздуховод, используя катетер в качестве проводника.

12. Если и это не приводит к успеху, повторно обработать полость носа или попробовать ввести воздуховод с другой стороны после соответствующей обработки.

Осложнения:

1. Носовое кровотечение в случае повреждения слизистой оболочки.

Профилактика: использование воздуховода соответствующего размера, использование любриканта и четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: передняя тампонада при поверхностном кровотечении, консультация ЛОР-врача при необходимости проведения задней тампонады.

2. Перфорация слизистой с формированием подслизистого канала.

Профилактика: использование воздуховода соответствующего размера, использование любриканта и четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: удаление воздуховода.