4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3	4
1. Предыдущие дисциплины:
1.	Нормальная анатомия	Анатомическое строение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых	Ориентироваться в анатомическом строении сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых
2.	Нормальная физиология	Физиологические особенности кровообращения и дыхания у взрослых	Ориентироваться в физиологических особенностях кровообращения и дыхания у взрослых
3.	Патологическая физиология	Патогенез гипоксии клеток головного мозга	Определять гипоксию клеток головного мозга
4.	Основы психологии и межличностное общение	- основы психологии; - аспекты межличностного общения; - этику и деонтологию	- предоставить психологическую помощь родственникам пациентов; - решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью; - владеть навыками профессионального общения.
2. Внутрипредметная интеграция
1.	Анестезиология и интенсивная терапия	Показания, противопоказания, алгоритм и технику проведения непрямого массажа сердца; отсасывание мокроты и удаление инородных тел из рта и горла; вывода нижней челюсти; введение воздуховода; искусственной вентиляции легких простейшими методами ("рот в рот", "рот в нос") искусственной вентиляции легких мешком Амбу и с помощью S-образной трубки	Определять показания, противопоказания, алгоритм и технику проведения непрямого массажа сердца; отсасывание мокроты и удаление инородных тел из рта и горла; вывода нижней челюсти; введение воздуховода; искусственной вентиляции легких простейшими методами ("рот в рот", "рот в нос") искусственной вентиляции легких мешком Амбу и с помощью S-образной трубки

5. Содержание темы

Алгоритм действий при внебольничной остановке сердца:

- обеспечить безопасный подход к пострадавшему;

- проверить реакции пострадавшего (осторожно потрясти за плече, спросить: “С Вами все хорошо?”);

- позвать на помощь;

- открыть воздухоносные пути;

- проверить дыхание;

- позвонить 103;

- выполнить 30 надавливаний на грудную клетку;

- выполнить 2 выдоха;

- подключить АВД и следуя голосовым подсказкам, выполнить дефибрилляцию;

- повторить 30 надавливаний на грудную клетку и 2 выдоха;

- если пострадавший стал нормально дышать, его необходимо придать правильное положение.

Непрямой массаж сердца

Определение.

Непрямой массаж сердца — это искусственное восстановление кровообращения, которое используют при внезапной и резкой остановке сердца, осуществляется путем ритмичного надавливания на грудную клетку.

Показания:

1. Остановка кровообращения (клиническая смерть):

1.1 Отсутствие пульсации на сонных артериях.

1.2 Расширение зрачков.

1.3 Отсутствие зрачкового рефлекса.

Противопоказания:

1. Наличие открытой проникающей раны грудной клетки.

2. Ранение сердца.

3. Множественные переломы ребер.

4. Тампонада сердца.

5. Двусторонний напряженный пневмоторакс.

6. Установленное длительное отсутствие кровообращения (наличие признаков биологической смерти).

7. Диагностированные неизлечимые болезни в терминальной стадии.

Необходимое оборудование. В специальном оборудовании не нуждается.

Место и методика проведения. Пострадавшего следует разместить на спине на твердую основу, желательно с опущенной верхней частью туловища. Обеспечить проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких способом "рот в рот"/"рот в нос" или с помощью дыхательного аппарата. Находясь сбоку от туловища потерпевшего, реаниматор должен положить основание кисти одной руки на нижнюю треть грудины строго посередине так, чтобы пальцы были подняты вверх и располагались параллельно ребрам. Сверху следует положить кисть второй руки и ритмично нажимая, сместить грудину в сагиттальном направлении на глубину до 4-6 см. Частота нажатий — 80 - 100 в минуту.

Обязательное условие: при нажатии пальцы кисти следует поднять вверх для предупреждения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах. Массаж сердца, таким образом, будет осуществляться массой тела реаниматора. Искусственную вентиляцию легких и массаж сердца проводить в соотношении 30:2. Если необходимо проводить непрямой массаж сердца у маленького ребенка, то достаточно использовать одну руку. У новорожденных детей массаж проводится одним пальцем. Непрямой массаж сердца у детей до одного года выполняют двумя пальцами, указательным и средним или двумя большими пальцами, в точке, находящейся на пересечении линии, соединяющей соски ребенка с грудиной. Нажатия на грудину выполняют с такой силой, чтобы сместить грудину в сагиттальном направлении на 1,5-2 см. Частота нажатий — 80-100 в мин.

У детей с 1 года до 8 лет непрямой массаж сердца выполняется одной рукой, которую располагают на нижней трети грудины. Нажатие на грудину выполняют с такой силой, чтобы сместить грудину в сагиттальном направлении на 2,5-3,5 см. Частота нажатий — 80 -100 в минуту. У детей старше 8 лет непрямой массаж сердца выполняется так же, как у взрослых. Частота компрессий на грудную клетку должна колебаться в пределах 80-100 раз в минуту.

Техника:

1. Встать на колени сбоку от пострадавшего.

2. Положить кисть одной руки (если вы «правша», то левой) на нижнюю треть грудины.

Внимание!

Нельзя смещать руку ниже — туда, где грудина переходит в мечевидный отросток, так как это может привести к его перелому. Не следует смещать руку в сторону от средней линии туловища — давление на ребра достаточно часто приводит к их переломам. Кисть должна располагаться перпендикулярно грудине.

3. Кисть второй руки (если вы «правша», то правой) положить сверху на первую под углом 45 ° для усиления давления.

4. Начинать массаж — ритмичные толчки только областью запястья. Пальцы не должны нажимать на ребра. Руки следует держать разогнутыми в локтевых суставах, это позволяет использовать для нажатия не только силу рук, но и тяжесть туловища.

5. После каждого нажатия не следует отрывать руки от грудной клетки, при этом грудь должна вернуться в исходное положение.

6. Число движений при массаже должно быть в пределах 80-100 в минуту.

Примечание:

При проведении искусственного дыхания и закрытого массажа сердца самостоятельно после 2-х вдохов следует выполнить 30 нажатий на грудину. При наличии помощника, один реаниматор обеспечивает вдох, а другой — непрямой массаж сердца. Нецелесообразно одновременно проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Через каждые 2 минуты реанимационных действий нужно проверить наличие пульса и самостоятельного дыхания. Циклы реанимационных действий с последующей проверкой витальных функций необходимо повторять до прибытия "скорой помощи" или до восстановления сердечной деятельности и дыхания.

Эффективность усилий подтверждается следующими признаками:

• Попытки пострадавшего самостоятельно сделать вдох;

• Появление пульса на сонной или бедренной артерии;

• Нормализация цвета кожи;

• Сужение зрачков

• Спонтанные движения гортани.

После восстановления пульса и дыхания пострадавшего следует повернуть на бок и подложить ему что-нибудь под голову (предупреждение аспирации рвотными массами).

Осложнения:

1. Переломы ребер, грудины; разрывы грудино-реберных соединений.

Профилактика: строгое соблюдение правил проведения манипуляции. Правильное расположение ладоней реаниматора на грудной клетке.

Тактика: при необходимости реанимационных действий — продолжить непрямой массаж сердца с последующей консультацией хирурга в случае успешных реанимационных действий.

2. Поражение внутренних органов (сердце, легкие, желудок, печень, селезенка).

Профилактика: строгое соблюдение правил проведения манипуляции.

Тактика: при необходимости реанимационных действий — продолжить непрямой массаж сердца с последующей консультацией хирурга в случае успешных реанимационных действий.

3. Пневмо / гемоторакс.

Профилактика: строгое соблюдение правил проведения манипуляции.

Тактика: при необходимости реанимационных действий — продолжить непрямой массаж сердца с последующим проведением пункции плевральной полости и ее дренированием в случае успешных реанимационных действий.