1.1. Описание медицинской технологии

В основе медицинской технологии метода лежат нейрофизиологические механизмы проприоцептивного нервно-мышечного проторения, повышающие реакции паретических мышц на их активное сокращение при волевом участии больного посредством специфических диагонально-спиральных моделей движения, исполняемых в проксимально-дистальном направлении в определенной последовательности в зависимости от степени нарушенного супраспинального двигательного контроля.

Диагональной спиральной моделью движения в методе является комбинация движений, которая включает несколько суставов одновременно и три компонента движений: флексию или экстензию, абдукцию или аддукцию, внутреннюю или внешнюю ротацию. Для каждой из главных частей тела: головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей имеются две перекрещивающиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей включает по две противоположные модели движения. Эти модели представляют благоприятные возможности мышцам для их сокращения, перехода из исходного удлиненного положения к точке максимального укорочения.

В процессе восстановления необходимого двигательного стереотипа следует придерживаться четыре основных патогенетических стадий двигательного контроля: мобильность, стабильность, контролируемая мобильность и ловкость.

Мобильность – задача достичь у пациента способность к началу движения с помощью спирально-диагональных моделей для конечности и туловища, выполняемых активно пациентом при ассистированном участии врача.

Стабильность – задача добиться сближения сокращающихся мышц при определенном сопротивлении, которое достигается с помощью определенного исходного положения и мануального контакта на заинтересованные группы мышц.

Контролируемая мобильность – задача выработать у пациента ротационные движения относительно продольной оси конечностей и туловища.

Ловкость – задача подготовить больного к произвольным движениям, где проксимальная двигательная стабильность способствует управлению движениями конечностей при соответствующей скорости и заданном направлении.

1.2. Методы исследования для дифференцированного выбора образцов и моделей движения

Для выбора образцов и приемов движений проводится клинико-невро­логическое обследование больного на возможность воспроизведения тонических и фазических двигательных функций в различных исходных положениях в зависимости от состояния нарушенного супраспинального двигательного контроля. Выявляются наиболее сохранные мышечные группы, с которых начинают отрабатывать двигательные навыки.

Активные движения в возможных для больного исходных положениях – лежа, на боку, сидя, стоя, ходьба.

Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

1) Определяется объем поворота головы в стороны;

2) Предлагается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами);

3) Производится поднимание рук до горизонтали и выше;

4) Сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах;

5) Пронация и супинация кистей;

6) Сведение и разведение пальцев, выполнение праксиса позы, воспроизведение позы;

7) Для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перетирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках;

8) Далее следует сгибание и разгибание туловища, наклон направо и налево.

9) Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых,

10) Ходьба во всех плоскостях.

Проприоцептивный контроль, задачи

- Исследование статико-динамической устойчивости в позиции: "сидя", "лежа", "на четвереньках", "стоя".

- Исследование динамической проксимальной стабильности верхних и нижних конечностей.

- Состояние эксцентрического контроля в и.п. "на четвереньках", "стоя" за счет провоцирующих толчков на удержание туловища в различных плоскостях.

- Состояние удержания позы при аппроксимации в различных исходных положениях за счет давления на определенные участки массы тела и суставов в различных плоскостях.

- Способность на контролируемую мобильность в определенных исходных положениях, возможность выполнять движения по оси с вызыванием следовых реакций рефлексов автоматизмов на разгибание, удержание, выпрямление, вращение.

- Возможность выполнять движения последовательно: голова - туловище (флексия, экстензия шеи), голова - верхние конечности (ротация, флексия головы поочередно в сторону одной из конечностей, экстензия головы поочередно в сторону одной из конечностей), верхние конечности - верхняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), верхние конечности - нижняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), нижняя часть туловища - нижние конечности (экстензия, ротация), нижняя часть туловища - верхняя часть туловища (ротация, контролируемая мобильность), движение на способность цепных реакций в различных исходных положениях с помощью вызывания соответствующих рефлекторных реакций.

- Способность мышц плечевого и тазового пояса выполнять элементы элевации, депрессии в различных исходных положениях. Пример: исходное положение «на боку», мануальный контакт, наружная и внутренняя поверхность плеча, пассивное движение, выполняемое ассистентом по диагонали вниз от плеча в направлении к противоположному бедру, удержание конечного отрезка движения с помощью того же мануального контакта, пауза, команда больному со стороны ассистента активно выполнить движение вверх по диагонали к плечевому суставу против его рук, на встречном сопротивлении, удержание позиции несколько секунд.

- Эксцентричный контроль в положении "мостик", удержание позы.

- Исследование возможности двигательных реакций в исходном положении "на спине" при согнутых коленях, степень аддукции, абдукции с помощью приемов альтернирующей изометрии, ритмической стабилизации.

- Возможность исполнения больным унилатеральной модели в и.п. "лежа на боку", спине, "четвереньках" и т.д.