- •Ярославская государственная медицинская академия
- •1.1 Организация работы отделения хирургической инфекции
- •1.2 Клиническая гигиена медицинского персонала
- •1.3 Клиническая гигиена больного
- •1.4 Техника безопасности
- •1.5 Уход за больными с гнойными ранами
- •1.6 Уход за больными с анаэробной инфекцией
- •1.7 Уход за больными со свищами
- •1.8 Уход за больными с трофическими язвами
- •Глава 2 Уход за больными при лечении ожогов и отморожений
- •2.1 Клиника и диагностика ожогов и ожоговой болезни
- •2.2 Первая помощь и лечение при ожоге
- •2.3 Особенности ухода при лечении ожога
- •2.4 Особенности ухода при лечении ожоговой болезни
- •2.5 Клиника и диагностика отморожения
- •2.6 Первая помощь и лечение при отморожении
- •2.7 Особенности ухода при лечении отморожения
- •Глава 3 Уход за больными при лечении переломов
- •3.1 Диагностика и лечение перелома
- •3.2 Первая помощь при переломе
- •3.3 Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой
- •3.4 Особенности ухода при лечении перелома вытяжением
- •3.5 Особенности ухода за больными при переломе позвоночника
- •Глава 4 Клиническая гигиена питания хирургического больного
- •4.1 Хирургические диеты и способы питания
- •4.2 Организация работы пищеблока
- •4.3 Личная гигиена персонала пищеблока
- •4.4 Гигиена питания больного
- •Тестовый контроль
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Ответы на тестовые задания
1.8 Уход за больными с трофическими язвами
Трофической язвой называют дефект покровных тканей, не имеющий тенденции к заживлению в течение 2 месяцев его существования. Они образуются при нарушении иннервации и хронических сосудистых расстройствах. Радикальное лечение язв осуществляют оперативным путем. Консервативно язвы лечат как самостоятельно, так и при подготовке к операции. Основу этих мероприятий составляют элементы ухода за больными.
Важным фактором развития язв является отек тканей. Для его устранения назначают диету с ограничением соли и жидкости. 2/3 пациентов с язвами страдают ожирением. Уменьшение массы тела разгружает ноги и улучшает кровообращение. Поэтому рекомендуют малокалорийную диету с разгрузочными днями 1-2 раза в неделю. Предлагают полный отказ от сладостей, мучных изделий, ограничивают жиры, не рекомендуют прием пищи после 18 часов и на ночь.
Успех консервативного лечения зависит от соблюдения режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности. Часто бытует ложное мнение о том, что мыть ноги при язве нельзя, поскольку возможно ее инфицирование, и рекомендуют тщательно оберегать язвенную поверхность от попадания на нее воды и мыла, прикрывая саму язву полиэтиленом или целлофаном. Тем самым грубо нарушается гигиенический режим ног, активизируется инфекция и грибковое поражение кожи.
При язве кожа вокруг нее нередко покрыта толстым слоем подсыхающей мази, десквамированного эпителия, гнойного отделяемого, фибринных пленок, корок и некрозов. Под ними создаются тепличные условия для размножения микробов. Поэтому лечение начинают с мытья голени моющими средствами ватно-марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с лекарственными средствами, характер которых зависит от степени выраженности воспаления и регенерации в области язвы.
Глава 2 Уход за больными при лечении ожогов и отморожений
Под термическим повреждением понимают такой вид травмы, который вызван действием высокой (ожоги, ожоговая болезнь) и низкой (отморожение, ознобление) температуры. По данным ВОЗ по частоте распространения ожоги занимают третье место среди других травм и встречаются у 1 пациента на 1000 человек населения земного шара. Отморожения наблюдаются реже, однако длительная утрата трудоспособности и высокий уровень инвалидизации придают этому виду травмы не меньшую актуальность. Своевременное оказание первой помощи и проведение адекватных лечебных мероприятий с надлежащим уходом в условиях хирургического или травматологического стационара является залогом того, что процент неблагополучного исхода, в том числе и выход пострадавших на инвалидность, снижается. Именно это обстоятельство определяет необходимость изучения названных вопросов, которые включены в программу по курсу ухода за хирургическими больными.
2.1 Клиника и диагностика ожогов и ожоговой болезни
В зависимости от фактора, вызвавшего повреждение выделяют термические, химические, электрические и лучевые ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется глубиной и площадью поражения.
Пользуются четырехстепенной классификацией ожога. При ожоге I степени в тканях развивается асептическое воспаление, и клинически наблюдается боль, покраснение, припухлость, повышение температуры и нарушение функции. При ожоге II степени за пределы сосудов обильно поступает плазма, которая отслаивает эпидермис, образуя пузыри. Их содержимое прозрачное, желеобразное, при инфицировании мутнеет. При ожоге III-а степени развивается некроз кожи, частично захватывая сосочковый слой. Клинически отмечается отечность тканей, их напряжение, поверхность белесоватая, покрыта сухим струпом, болевая и тактильная чувствительность снижены. При I–III-а степени поражения рана самостоятельно эпителизируется за счет росткового слоя дермы, это поверхностные повреждения.
Для ожога III-б степени характерен некроз всех слоев кожи. Поверхность покрыта сухим буровато-коричневым струпом, он спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При ожоге IV степени развивается некроз кожи, и глубже лежащих тканей. Струп плотный и толстый, иногда черного цвета. В обоих случаях самостоятельное восстановление кожи невозможно, и рана заживает рубцеванием. Такой ожог называется глубоким.
Истинную глубину ожога можно определить только спустя неделю. Тем не менее, проведение проб на сохранение болевой и тактильной чувствительности (покалывание иглой, удаление волоса) позволяет ориентировочно судить о глубине термического повреждения.
Для определения площади ожога пользуются «правилом ладони», по которому ладонная поверхность кисти равна 1% от общей площади кожного покрова. По «правилу девятки» площадь кожи отдельных областей тела равна 9%: голова и шея (1 девятка), рука (1 девятка), нога (2 девятки), передняя и задняя поверхности туловища (по 2 девятки). Всего 11 девяток, т.е. 99% от общей поверхности тела и 1% приходится на промежность и наружные половые органы. Точнее площадь ожога определяют по таблице Постникова, весовым и другим способом.
При ожогах чаще всего страдает кожа, которая выполняет защитную, терморегулирующую, детоксикационную, дыхательную и иммунокомпетентную функции. Некомпенсированная утрата функций кожи вследствие ожога приводит к вторичной патологии внутренних органов, и развивается ожоговая болезнь. Считается, что она имеет место при глубоких ожогах с площадью поражения больше 10% и при поверхностных – более 20%. Ожог верхних дыхательных путей повышает вероятность развития ожоговой болезни.
В течение ожоговой болезни выделяют 4 периода: шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.
Ожоговый шок - это патологическое состояние с дисфункцией нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных реакций в организме. В первую (эректильную) фазу ожогового шока наблюдается возбуждение пострадавшего, больной суетлив, кричит от боли, зовет на помощь. Другой особенностью ожогового шока является большая продолжительность второй его фазы (торпидной) – до 3 суток, когда имеет место психо-эмоциональная и двигательная заторможенность пациента.
При восстановлении микроциркуляции в зоне травмы происходит массивное поступление токсинов в сосудистое русло, и развивается следующий период болезни – острая ожоговая токсемия. Первым ее признаком является повышение температуры тела до 38-39°С с гектическими размахами между её величиной в утреннее и вечернее время. Нарастание интоксикации сопровождается энцефалопатией, печеночно-почечной недостаточностью.
Нагноение ожоговой раны является точкой отсчета другого периода - ожоговой септикотоксемии, когда ведущее значение приобретает микробный фактор. Вследствие бактериемии формируются отдаленные метастатические гнойники (абсцесс легких), генерализуется воспалительный процесс и развивается сепсис. Этот период характеризуется полиорганными нарушениями и прогрессированием катаболизма вплоть до кахексии.
В том случае, когда ожоговая рана заживает, а патологические изменения в органах (миокардит, пиелонефрит, энтерит) сохраняются, речь идет о заключительном периоде болезни – реконвалесценции. В это время происходит восстановление функции жизненно важных органов и систем. При благоприятном ходе болезни преобладают анаболические реакции. Если же раны не заживают, развивается раневое истощение, которое нередко становится основной причиной летального исхода.
Исход ожога зависит от правильности лечения и адекватности ухода за пострадавшими. Комбустиологическая травма может завершиться выздоровлением с полным восстановлением функции поврежденной области, заживлением ожоговой раны с утратой трудоспособности вплоть до полной ее потери или смертью обожженного. Летальность варьирует от 4% до 32%.