Анестезія по Берше-Дубову

(виключення рухових волокон ІІІ гілки nрійчастого нерву)

Показання: запальна контрактура жувальних м’язів.

Методика проведення:

• антисептична обробка шкіри бічної поверхні обличчя хворого;

• укол голки перпендикулярно до поверхні шкіри під вилицеву дугу на середині відстані між вінцевим і суглобовим відростком нижньої щелепи (приблизно на 2 см попереду від козелка вуха);

• просунувши голку через вирізку нижньої щелепи на глибину 2-2,5 см вводять 2-3 мл знеболюючого розчину;

• знеболення наступає через 8-10 хв.

Якщо просунути голку на 3-3,5 см (по М.Д.Дубову), то розчин анестетику потрапить до внутрішньої поверхні бічного крилоподібного м’язу і блокує нижній альвеолярний і язиковий нерви (модифікація мандибулярної анестезії).

Інтралігаментарне знеболення

Анестетик вводять безпосередньо в зв’язку зуба. Голки мають бути довжиною 12 чи 16 мм, діаметр 0,3 мм. Створені спеціальні голки для інтралігаментарної анестезії довжиною 8 мм, діаметром 0,3 мм.

Методика проведення анестезії:

• шприць направляють вздовж центральної вісі зуба, голку під кутом 30⁰ по відношенню до центральної вісі зуба;

• - розчин вводять в ясеневу кишеню на глибину приблизно 2 мм до контакту з дном кишені;

• уводять 0,2-0,4 мл анестетика;

• анестезія наступає через 30 секунд, тривалість 45-50 хвилин.

Інтрапульпарна анестезія

Цей спосіб анестезії здійснюється шляхом введення місцевого анестетика безпосередньо в пульпову камеру або при більш глибокому зануренні голки – всередину каналу зуба. Знеболюючим фактором при цьому способі анестезії є не тільки фармакологічна дія препарату, але і механічне стиснення нервових волокон розчином, який уводять під тиском.

Методика проведення анестезії:

• перед ін’єкцією прикладають тампон, намочений розчином анестетика;

• чи капають розчином анестетика з голки на пульпу;

• вводити треба не більш, ніж 0,2-0,3 мл анестетика;

• під час уведення анестетика має відчуватися опір руху поршня шприца;

• голку краще зігнути під кутом (для зручності введення);

• довжина голки 16-25 мм, діаметр 0,4-0,5 мм;

• анестезія розвивається відразу після введення анестетика і тривалість її достатня для виконання будь-яких ендодонтичних втручань.

Місцеві ускладнення місцевого знеболення:

• порушення техніки анестезії;

• інфікування зони знеболення;

• токсична дія анестетика при його надмірному введенні;

• перелом ін’єкційної голки (причина - неправильна техніка введення в тканини, різкі рухи шприцом). Допомога: пошук голки і вилучення проводиться у разі тенденції до її міграції в тканинах і спричинення болю при рухах нижньої щелепи. Профілактика: правильне виконання знеболення.

• пошкодження судин (причина – порушення техніки виконання анестезії (зокрема туберальної та інфраорбітальної). Допомога: тиснуча пов’язка і холод першу добу, потім розсмоктувальні процедури. Профілактика: випускання анестетика по ходу просування голки.

• рефлекторна контрактура жувальних м’язів (причина – попадання голки в м’язи при порушенні техніки мандибулярної анестезії). Допомога: анальгетики, фізіотерапевтичні процедури. Профілактика – правильне виконання мандибулярної анестезії;

• післяін’єкційні некрози (причина: введення некондиційних (інших за анестетик) розчинів нашатирного або етилового спирту, хлористого кальцію. Швидке введення анестетика під окістя). Допомога – витягування ін’єкційної голки. При помилковому введенні розчину тканини розсікають, обколюють 0,25% розчином новокаїну, промивають фізіологічним розчином. Профілактика – уважно слідкувати за тим, який розчин набирається в шприц. Не порушувати техніку проведення анестезій;

• аспірація або проковтування голки (причина – погана фіксація голки, різкий рух хворого під час анестезії). Допомога – при проковтуванні, голка протягом 2-3 діб може вийти природнім шляхом (обов’язково ренгенконтроль). При аспірації можлива асфіксія (тоді проводять трахеотомію). Профілактика: дотримання техніки проведення анестезії.

• післяін’єкційні абсцеси та флегмони (причина – внесення в тканини інфекції з анестетиком). Допомога – терміновий розтин запального вогнища, протизапальна терапія. Профілактика: використання стерильного інструментарію та анестетику;

• емфізема (причина: проникання повітря в м’які тканини разом з анестетиком). Допомога – накладання тиснучої пов’язки або притискання припухлості рукою. Через 2-3 дні як правило емфізема зникає самостійно. Профілактика – видалення повітря із шприца перед анестезією;

• парестезії (причина – пошкодження кінцем голки гілочок трійчастого нерву (при інфраорбітальній, мандибулярній або ментальній анестезіях). Допомога – вітаміни групи В, фізіотерапевтичне лікування. Профілактика – дотримання техніки проведення анестезії.