3

Алгоритм выполнения практического навыка

«Острый (свежий) передний, задний вывихи нижней челюсти»

1. Материальное обеспечение:

- резиновые перчатки;

- стерильный лоток;

- шпатель;

- стерильные марлевые салфетки;

- бинт широкий.

2. Базовый уровень знаний:

- анатомия височно-нижнечелюстного сустава;

- классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава;

- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика вывихов нижней

челюсти;

- знать возростные особенности строения височно-нижнечелюстного сустава;

- дополнительные методы диагностики вывихов височно-нижнечелюстного

сустава;

- особенности ведения пациентов после вправления вывиха нижней челюсти.

3. Показания:

- острый вывих нижней челюсти.

4. Противопоказания:

-переломо-вывих мыщелкового отростка нижней челюсти.

5. Алгоритм проведения:

Методы устранения вывихов нижней челюсти

І. Устранения острого переднего вивиха:

Метод Гиппократа:

1. Усадить больного на низкий стул так, чтоб затылок имел прочную опору. При этом, нижняя челюсть больного должна находиться на 10 см выше уровня опущеных рук врача.

2. Стать лицом к пациенту.

3. Обвернуть большие пальцы обеих рук врача марлевыми салфетками.

4. Установить большие пальцы с правой и левой сторон на жевательные поверхности моляров нижней челюсти, при их отсутствии на альвеолярные отростки, другие пальцы охватывают вывихнутую челюсть книзу.

5. Постепенно и осторожно надавить большими пальцами книзу, а другими – кверху (на подбородок). После послабления мышц, плавно сместить челюсть назад, чтоб суставные головки вошли в суставные ямки. Возвращение суставных головок на место сопроводжается щелканьем.

6. Врач должен быстро переместить большие пальцы рук к вестибулярному пространству, чтоб пациент не прикусил их.

7. Нижнюю челюсть фиксируют на 4-5 дней с помощьою теменно-подбородочной марлевой повязки.

8. Пациенту рекомендуют ограничение открывания рта и мягкая, полужидкая пища в течении 10-14 дней.

Примечание: при двустороннем вывихе вправляют обе головки одновременно, или вначале с одной, а потом с другой стороны.

Метод П.В.Ходоровича:

1. Усадить больного на низкий стул так, чтоб затылок имел прочную опору. При этом, нижняя челюсть больного должна находиться на 10 см выше уровня опущеных рук врача.

2. Стать лицом к пациенту.

3. Большие пальцы обеих рук врач вводит в предверие рта пациента и накладывает их на внешние косые линии нижней челюсти на уровне первых моляров так, чтоб ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки и своими кончиками упирались в передние края ветвей челюстей.

4. Указательными пальцами охватить углы, а другими тело нижней челюсти.

5. Постепенно и осторожно надавить большими пальцами книзу, а другими – кверху (на подбородок). После расслабления мышц, плавно сместить челюсть назад, чтоб суставные головки вошли в суставные ямки. Возвращение суставных головок на место сопровождается щелканьем.

Примечание: при этом методе пальцы врача не могут находиться между зубами больного, так как они остаются в ретромолярных пространствах до конца манипуляции.

Метод Г.Л.Блехмана:

1. Усадить больного на низкий стул так, чтоб затылок имел прочную опору. При этом нижняя челюсть больного должна находиться на 10 см выше уровня опущеных рук врача.

2. Стать лицом к пациенту.

3. Указательными пальцями надавить на венечные отростки нижней челюсти, которые выступают к предверию рта при вывихах, в направлении назад и книзу.

ІІ. Метод вправления острого заднего вывиха:

1. Усадить больного на низкий стул так, чтоб затылок имел прочную опору. При этом, нижняя челюсть больного должна находиться на 10 см выше уровня опущеных рук врача.

2. Стать лицом к пациенту.

3. Большие пальцы обеих рук врач вводит в предверие рта пациента и накладывает их на внешние косые линии нижней челюсти на уровне первых моляров так, чтоб ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки и своими концами упирались в передние края ветвей челюстей.

4. Постепенно и осторожно большими пальцами надавить книзу и вперед. Возвращение суставных головок на место сопроводжается щелканем.

5. После устранения вывиха используют иммобилизирующую повязку на 2.5-3 недели.

6. Ошибки и оскложнения:

• при несоблюдении правил собственной безопасности (при вправлении вывиха по методике Гиппократа) возможно травмирование пальцев врача;

• применение чрезмерной силы может привести к перелому мыщелковых отростков нижней челюсти.