Інфраорбітальна анестезія (підочна)

Показання: знеболення зони іннервації передніми і середніми верхніми альвеолярними нервами (фронтальна група зубів і премолярів, відповідна половина верхньої губи, бічна поверхня носа, верхній відділ щічної ділянки, нижня повіка, слизова оболонка присінку порожнини рота в ділянці фронтальних зубів і пре молярів).

Розташування підочного отвору:

• розташований на 5-8 мм нижче нижнього краю очниці;

• розташований на лінії, яка проходить через повздовжню вісь другого верхнього премоляра;

• прямо над підочним отвором розташований підочний шов (місце з’єднення вилицевого відростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою), який пальпується по нижньому краю очниці кістковим виступом або виємкою;

• розташований на вертикальній лінії, яка з’єднує зіницю ока пацієнта і кут рота.

Методика проведення позаротової інфраорбітальної анестезії:

• лікар стоїть справа і спереду від хворого;

• по орієнтирам визначають проекцію підочного отвору на шкіру: вказівним і великим пальцем фіксують шкіру носо-губної складки на рівні крила носа, а середній палець накладають на нижньоорбітальний край з метою профілактики випадкового поранення очного яблука;

• відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і вглибину на 1 см, роблять вкол голки;

• придавши голці правильне положення, проводять її наверх, назад і назовні у напрямку до підочного отвору. При цьому голку просовують до кістки;

• в ділянці підочного отвору випускають 0,5-1 мл анестетика і обережно просувають голку;

• вхід у канал визначають за характерним “провалом” або больовою реакцією;

• у каналі голку проводять на глибину 3-5 мм разом з аспіраційною пробою і випускають 0,7-1 мл розчину анестетика;

• анестезія наступає через 3-5 хвилин.

Методика проведення внутришньоротової інфраорбітальної анестезії:

• лікар стоїть спереду і справа від пацієнта;

• великим і вказівним пальцями лівої руки піднімають верхню губу;

• середній палець лівої руки розташовують на нижньоочному краю орбіти для попередження випадкового поранення очного яблука;

• голку вколюють у перехідну складку між центральним і бічним різцем;

• далі голку просувають догори, назовні і назад до проекції підочного каналу на глибину 3-4 мм, випускаючи перед голкою анестетик у кількості до 0,5 мл;

• після вилучення голки для попередження гематоми слід натиснути двома пальцями м’які тканини до кістки на 1-2 хвилини в проекції підочного отвору;

• анестезія наступає через 3-5 хвилин.

Блокада стовбуру верхньощелепного нерва у круглого отвору (центральна анестезія)

Методика проведення анестезії:

• зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії, яка з’єднує козелок вуха і зовнішній край очниці;

• використовуючи крилоподібний відросток як анатомічний орієнтир, голку, довжиною не менш, ніж 6 см уколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають, уводячи анестетик, щоб запобігти травму судин;

• на глибині 3,5 – 4 см голка впирається у зовнішню пластинку крилоподібного відростка;

• голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 20-30⁰, просувають на таку ж відстань;

• випускають 5-8 мл 2% розчину анестетика;

• анестезія наступає через 10-12 хв. і розповсюджується на всю верхньої щелепи відповідної сторони.

Провідникове знеболення нижньої щелепи

Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного, овального отворів (анестезія третьої гілки трійчастого нерва), крилоподібно-щелепного і крилоподібно-скроневого просторів.

Мандибулярна анестезія

Внутришньоротовий пальцевий спосіб по С.Н. Вайсблату

При мандибулярній анестезії блокується нижньоальвеолярний і язиковий нерви. Отвір, через який нижньоальвеолярний нерв входить у кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи (від переднього краю її на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм , від вирізки нижньої щелепи на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у людей похилого віку і у дітей – трохи нижче. Спереду і зсередини отвір прикрито кістковим виступом – язичком нижньої щелепи, тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору, де нерв розташовується в кістковому жолобку, в якому знаходиться жирова клітковина, в який добре дифундує анестетик.

Методика проведення:

• лікар стоїть справа і спереду від пацієнта;

• при широко відкритому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа або великим пальцем, якщо маніпуляцію виконують зліва;

• пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні заднього краю коронки третього моляра;

• пересунувши палець трохи вглибину, визначають скроневий гребінь, палець фіксують у ретромолярній ямці;

• шприць знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони;

• укол голки роблять на 0,75- 1 см вище жувальної поверхні третього моляра;

• голку направляють назовні і назад, на глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки;

• просовуючи голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолоба, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи, водять 2-3 мл анестетика для знеболення цього нерва;

• шприць переводять на протилежний бік щелепи до нижніх премолярів і просовують голку, не відриваючись від кістки, на 1,5 см і випускають 2-3 розчину анестетика;

• голку відтягують на 0,5-0,75 см назад і випускають решту анестетика, знеболюючи язичний нерв;

• анестезія наступає через 5-7 хвилин.

Для блокади щічного нерва необхідно додатково ввести 0,5 мл розчину анестетика на 0,5 см нижче отвору вивідного протоку привушної слинної залози під слизову оболонку або по перехідній складці на рівні втручання.