Глава II

Методика транскраниального дуплексного сканирования

Методика транскраниального дуплексного сканирования включает в себя исследование вещества головного мозга в В-режиме (транскраниальная соногорафия) и исследование кровотока в крупных интракраниальных артериях, венах и синусах с использованием эффекта Допплера. При этом результат компьютерной обработки допплеровского сдвига частот ("энергий") отражается в виде цветовой картограммы потока или допплеровского спектра. Получение изображения стенки интракраниальных сосудов в В-режиме при транскраниальном сканировании принципиально невозможно из-за низкой частоты сканирования, требуемой для преодаления препятствия в виде костей черепа. В связи с этим, вся качественная информация о состоянии просвета сосуда, сосудистой геометрии оценивается по характеру изменений цветовой картограммы потока крови в сосуде.

Транскраниальное дуплексное сканирование проводится векторным (секторным) датчиком, генерирующим импульсные колебания с частотой 1-2.5 МГц (2 МГц) через четыре стандартных доступа: трансорбитальный (через верхнюю глазничную щель), транстемпоральный (через чешую височной кости), субокципитальный (через большое затылочное отверстие) и трансокципитальный (через чешую затылочной кости, над затылочным бугром). При проведении сканирования через темпоральное ультразвуковое окно датчик помещается на чешую височной кости, кпереди от ушной раковины (переднее транстемпоральное окно), над ней (среднее транстемпоральное окно) или кзади от ушной раковины (заднее транстемпоральное окно). Первично получают изображение структур головного мозга полушарной и центральной локализации, а также костных структур (пирамиды височной кости), служащих ориентирами для визуализации сосудистых структур. В данной проекции визуализируются средние, передние и задние мозговые артерии, передние и задние соединительные артерии, поперечное сечение основной артерии, средняя мозговая вена, вена Розенталя, вена Галена, прямой синус. Изменяя плоскость сканирования в проекции темпорального "окна" визуализируют дополнительные сонографические срезы мозгового вещества, а также саггитальный, сигмовидный, поперечный синусы. Изображение интракраниальной части внутренней сонной артерии (сифона) может быть получено при повороте датчика вокруг оси на 50-90°.

Из трансорбитального доступа можно визуализировать сифон внутренней сонной артерии (в поперечном сечении), глазную артерию. Однако, данный доступ при транскраниальном дуплексном сканировании применяется редко из-за сложной конфигурации сифона внутренней сонной артерии и большой (относительно этого доступа) глубины залегания, а также невозможности исследования параметров кровотока в сифоне с корректным углом сканирования. При проведении сканирования через трансорбитальный доступ необходимо работать в диапазоне мощности, допустимом для исследований через глазное яблоко (не выше 100 мВт/см2). Превышение верхней границы экспериментально установленного диапазона мощности может явиться причиной развития осложнений, к основным из которых относится отслойка сетчатки.

Сканирование через субокципитальный доступ позволяет исследовать интракраниальные отделы позвоночных артерий и основную артерию, в некоторых случаях, сегменты Р1 и Р2 задних мозговых аргерий, мозжечковые артерии и прямой синус, а также паравертебральные и парабазилярные венозные сплетения. Ультразвуковой датчик располагается по средней линии под большим затылочным бугром или латерально (парамедианно). Плоскость сканирования составляет от 30 до 60° с поверхностью шеи с ориентацией ее на надбровные дуги при центральном расположении датчика, либо на угол противоположной глазницы - при парамедианном. Голова больного может находиться как в прямом положении, так и наклонена в различной степени вперед и в стороны. Плоскость сканирования при исследовании основной артерии может быть изменена на сагиттальную.

Для визуализации прямого синуса, а также некоторых других сосудов (фрагментов задних мозговых артерий, глубоких вен мозга и др.) в последнее время используется трансокципитальный доступ. При этом, датчик располагается выше или ниже (чаще ниже) большого затылочного бугра, плоскость сканирования параллельна основанию черепа или составляет с ним 20-30°. Положение больного при транскраниальном дуплексном сканировании не играет никакой роли. Исследование через темпоральное окно предпочтительнее проводить в положении лежа с поворотом головы в противоположную исследуемой сторону (без переразгибания с сохранение возможности проведения компрессионных проб), через субокципитальное окно - в положении сидя спиной к исследователю, либо -лежа спиной к исследователю. Следует отметить, что в повседневной практике оптимальным является использование двух основных доступов - транстемпорального и субокципитального.

Исследование необходимо начинать с ориентировочного сканирования в В-режиме с визуализацией структур головного мозга, оценивая наличие патологических образований в них. Анатомическими ориентирами для сканирования средней мозговой артерии, сифона внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии, средней мозговой вены является пирамида височной кости. Сегмент А2 передней мозговой артерии располагается в проекции межполушарной щели, задняя мозговая артерия и вена Розенталя огибают ножки мозга (средний мозг), вена Розенталя кзади переходит в вену Галена (сливаясь с контралатеральной), в зоне слияния сегментов Р1 задних мозговых артерий визуализируется поперечное сечение основной артерии в ее дистальном отделе, изменение плоскости сканирования на 90° у ряда пациентов приводит к получению изображения основной артерии в продольном сечении. Исследование вены Галена и прямого синуса целесообразно проводить после получения изображения зрительных бугров и полости третьего желудочка мозга.

Правильность локации и визуальной интерпретации получаемых изображений, прежде всего, соединительных артерий, необходимо проверять при помощи компрессионных проб. Методически компрессионные пробы проводятся следующим образом. Окно опроса располагается в просвете исследуемой артерии, при этом проводится последовательная кратковременная (3-5 сек) компрессия общих сонных артерий с гомо- и контралатеральной стороны. В норме при кратковременной компрессии общей сонной артерии в гомолатеральной средней мозговой артерии кровоток значительно снижается, при декомпрессии отмечается кратковременный прирост скорости кровотока. При компрессии контралатеральной общей сонной артерии в средней мозговой артерии кровоток не изменяется, либо может умеренно усиливаться при функционировании передней соединительной артерии. Компрессия гомолатеральной общей сонной артерии приводит к инверсии кровотока в сегменте А1 передней мозговой артерии при функциональной состоятельности передней соединительной артерии. Если передняя соединительная артерия отсутствует или функционально несостоятельна, данная компрессионная проба приводит к снижению кровотока в передней мозговой артерии. Компрессия контралатеральной общей сонной артерии приводит к усилению кровотока в сегменте А1 передней мозговой артерии при сохранности функции передней соединительной артерии либо отсутствию изменений кровотока в случае ее гипоплазии или аплазии. В задней мозговой артерии при компрессии гомолатеральной обшей сонной артерии кровоток не меняется, либо усиливается при функционировании задней соединительной артерии. Компрессия контралатеральной общей сонной артерии не приводит к изменению кровотока в задней мозговой артерии. Таким образом, по результатам компрессионных проб можно не только подтвердить правильность эхолокации различных артерий виллизиева круга при неудовлетворительной визуализации или их атипичном расположении, но и оценить функциональное состояние соединительных артерий виллизиева круга. Следует отметить, что проведение компрессионных проб в цветовом режиме может существенно улучшить качество визуализации.

При транскраниальной двумерной серошкальной эхографии визуализации, по нашим и литературным данным, доступны: средний мозг (ножки мозга) в 90-94% случаев, мост мозга - в 84-88%, мозжечок - 86-88%, зрительный бугор - 90-95%, базальные ганглии - 76-79%, внутренняя капсула - 21-30%, лобные доли мозга - в 76-80%, височные доли - 90-94%, теменные - 84-87%, затылочные - 70-75%. Кроме того, в 85-90% удается получить изображение костных структур основания черепа, мозгового серпа и намета мозжечка. Частота визуализации различных структур мозга напрямую зависит от разрешающей способности ультразвукового сканера и частоты используемого при исследовании ультразвукового датчика.

Предпочтительным для визуализации сосудистых структур при транскраниальном сканировании является использование режима "энергетического" цветового кодирования, либо конвергентного цветового кодирования. При транскраниальном дуплексном сканировании через темпоральное окно удается визуализировать (при использовании режима цветового "энергетического" кодирования): дисгальный отдел внутренней сонной артерии (сифон) - в 85-95% случаев, сегмент Ml средней мозговой артерии - в 100% случаев, сегмент М2 средней мозговой артерии - в 54% случаев, сегмент А1 передней мозговой артерии в 100% случаев, сегмент А2 передней мозговой артерии - в 40-45% случаев, переднюю соединительную артерию - в 42%, сегменты Р1 и Р2 задней мозговой артерии - в

100%, задние соединительные артерии - в 37%. Таким образом, по нашим данным, визуализация артериального кольца большого мозга целиком была возможна в 82% случаев. Для улучшения визуализации соединительных артерий рекомендуется проведение компрессионных проб.

При транскраниальном дуплексном сканировании через субокципитальное окно изображения интракраниальных отделов позвоночных артерий (сегмент V4) удается получить справа в 86% случаев, слева - в 92% случаев, основной артерии -92% случаев с использованием скоростного цветового допплеровского кодирования. В режиме энергетического допплеровского кодирования частота визуализации интракраниальных отрезков позвоночных и основной артерий близка к 100%.

Основным ограничением при исследовании как структур головного мозга, так и интракраниальных сосудов является наличие и выраженность ультразвуковых окон, прежде всего, темпорального. По нашим данным, ультразвуковые окна отсутствовали у 12% пациентов, преимущественно лиц старше 60 лет.

Все артерии, принимающие участие в кровоснабжении головного мозга, относятся к артериям с низким периферическим сопротивлением. Для них характерны относительно высокая величина диастолической составляющей и низкие параметры индексов периферического сопротивления. Исследование кровотока в артериях возможно лишь при обязательном сочетании В-, цветового и спектрального допплеровского режимов, при этом основная роль цветового режима - корректное расположение окна опроса и установление близкого к "истинному" углу сканирования. Учитывая, что в бассейн средних мозговых артерий с двух сторон поступает 53,4% от общего объема крови, а в бассейны передней и задней мозговых артерий - по 18,8% и 19,2% соответственно, линейные показатели кровотока в этих бассейнах различаются величины. При этом, максимальная величина линейных скоростей кровотока отмечается в бассейне средней мозговой артерии, в бассейне передней мозговой артерии линейные скорости ниже в среднем на 10-15%, а в бассейне задней мозговой артерии ниже в среднем на 20-25%.

Количественная оценка показателей кровотока в сифоне внутренней сонной артерии не производится из-за невозможности проведения сканирования в этой зоне (физиологический изгиб) с корректным углом. При исследовании кровотока в приводящих коленах сифона ориентировочные скоростные показатели ниже, а индексы периферического сопротивления выше, чем в отводящих.

Значительно улучшается качество визуализации при применении эхоконтрастных препаратов, при этом частота визуализации основных интракраниальных артерий приближается к 100%. Значительно увеличивается количество доступных визуализации артерий (вплоть до мелких ветвей (4 сегмент) основных стволов, артерий мозжечка и т.д., однако, из-за отсутствия стандартизованных критериев из верификации диагностическая значимость получаемой информации не высока. Основным недостатком применения существующих в настоящее время эхоконтрастных препаратов является кратковременность их действия (4-6 мин), а также достаточно высокая стоимость.

При нахождении системы мозгового кровообращения в состоянии динамического равновесия (без коллатерализации кровотока) кровоток в

соединительных артериях виллизиева крута имеет низкие амплитудные характеристики и направлен в сторону функционально активных в данный момент времени областей головного мозга. При развитии стеноокклюзирующей патологии, вызывающей появление перфузионного дефицита происходит коллатерализация кровотока по соединительным артериям с увеличением его амплитудных характеристик.

Основные анатомические данные, параметры сканирования по основным интракраниальным артериям у практически здоровых лиц представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Глубина и угол локации, направление потока и протяженность основных

Артерпи	Диаметр, мм		Длина мм	Глубина локации мм	Угол локации °	Направление потока
	Анатомический	условный поТКДС
ПМА	2.1 1.7-3	2.3 2.1-1.4	А1-13.5	70 60-75	45 39-50	"от датчика"
СМА	2.7 1.5-3.5	3.0 2.6-3.2	М1-16.2	55 50-60	25 20-29	"к датчику"
ЗМА	2.1 0.7-3.0	2.5 2.1-2.7	Р1-6.2 Р2-28.0	65 60-70	35 30-39	"к датчику"
OA	3.0 2.5-3.5	4.9 4.1-6.2	30	82.5 69-97	11 0-60	"от датчика"
ПА	2.2 1.5-3.6	3.3 1.9-4.4	30	60 41-78	23 0-60	"от датчика"

Примечания: Vps-пиковая систмическая скорость кровотока, Ved-кончная диастыическая скорость кровотока, Vmean-усредненная по времени средняя скорость кровотока, PI-индекс пульсации, ПМА-передняя мозговая артерия, СМА-средняя мозговая артерия, ЗМА-задняя мозговая артерия, ПА-позвоночная артерия, О А-основная артерия

Основные количественные параметры кровотока в интракраниальных артериях в различных возрастных группах по данным Martin P.J. с соавт.* представлены в таблице 2.2.

Таблица 2.2.

Артерия	Параметры	Возрастные группы
		20-39 лет	40-59 лет	>60 лет
ПМА	Vps, см/с	91(87-95)	88(83-93)	79(75-84)
	Vmean, см/с	60(57-62)	61(57-64)	51(48-54)
	Ved, см/с	41(39-43)	42(40-45)	33(31-35)
	Р1	0.82(0.78-0.85)	0.76(0.73-0.79)	0.92(0.87-0.97)
СМА	Vps, см/с	113(109-116)	106(101-111)	92(88-96)
	Vmean, см/с	74(71-76)	72(69-76)	58(55-61)
	Ved, см/с	51(49-53)	47(45-50)	35(33-37)
	PI	0.84(0.82-0.87)	0.81(0.79-0.83)	0.97(0.93-1.02)
ЗМА(Р1)	Vps, см/с	81(78-84)	71(68-74)	66(63-69)
	Vmean, см/с	53(51-55)	49(48-51)	42(40-45)
	Ved, см/с	36(35-38)	33(31-35)	26(24-28)
	PI	0.84(0.8-0.88)	0.78(0.75-0.82)	0.97(0.91-1.02)
ЗМА (Р2)	Vps, см/с	71(68-74)	70(67-73)	68(64-72)

средняя мозговая артерия, ЗМА-задняя мозговая артерия, ПА-позвоночная артерия, OA- основная артерия.

* Martin P.]., Evans D.H., Naylor A.R. Transcranial Color-Coded Sonography of the basal cerebral circulation II Stroke. 1994. V.25. Р.390-Ж.

В соответствии с приведенными в таблице количестеенными параметрами, можно утверждать, что скоростные показатели кровотока закономерно снижаются с возрастом, более низкие значения индексов периферического сопротивления наблюдаются в средней возрастной группе (40-59 лет), у лиц же молодого (20-39 лет) и пожилого возраста (более 60 лет) индексы периферического сопротивления оказываются несколько выше. В первой возрастной группе это связано с высоким сосудистым тонусом, характерным для .лиц молодого возраста, во второй группе - это обусловлено наличием инволюционных изменений сосудистой стенки вследствие инволюционных процессов. Нельзя также исключать, что с возрастом в связи со снижением функциональной активности, снижаются и потребности мозга в высоком уровне кровообращения, прежде, всего, за счет корковых структур.

Величины пиковых систолических скоростей кровотока в различных по полу группах по данным Martin P.J. с соавт.* представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3.

З ависимость пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии

Как видно из приведенной таблицы, сушественньгх различий в скоростных параметрах кровотока между группами лиц мужского и женского пола не отмечается. Прослеживается тенденция к увеличению скоростных параметров кровотока у женщин в возрастной группе до 59 лет, преимущественно в каротидном бассейне (средние и передние мозговые артерии).

Метод транскраниального дуплексного сканирования (транскраниальной допплерографии) позволяет оценивать не только фоновые характеристики кровотока, но и состояние цереброваскулярной реактивности, характеризующей функциональный цереброваскулярный резерв. Для оценки цереброваскулярной реактивности используются функциональные нагрузочные стимулы, активирующие метаболический и миогенный механизмы ауторегуляции мозгового кровотока.

В качестве метаболических стимулов при изучении показателей цереброваскулярной реактивности применяют: гиперкапническую пробу, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляционную пробу, тест с внутривенным введением 1 грамма ацетазоламида, тесты, активирующие метаболические процессы в различных областях коры головного мозга (двигательная, слуховая, зрительная, ментальная нагрузки).

В качестве тестов миогенной направленности используют: тест кратковременной компрессии общей сонной артерии, сублингвальное введение 0,25-0,5 мг нитроглицерина, орто- и антиортостатические пробы.

Методика исследования цереброваскулярной реактивности включает в себя: оценку фоновых значений линейных параметров кровотока в средней (передней, задней) мозговых артериях с двух сторон; проведение одной из вышеперечисленных функциональных нагррочных * проб; повторную оценку через стандартный временной интервал линейных показателей кровотока в исследуемых артериях, вычисление индекса реактивности, отображающего положительный прирост параметра усредненной по времени максимальной (средней) скорости кровотока в ответ на предъявляемую функциональную нагрузку.

Для оценки характера реакции на функциональные нагрузочные тесты используется следующая классификация типов реакций:

положительная - характеризуется положительным изменением параметров оценки с величиной индекса реактивности более 1,1;

отрицательная - характеризуется отрицательным изменением параметров оценки с величиной индекса реактивности в диапазоне от 0,9 до 1,1;

парадоксальная - характеризуется парадоксальным изменением параметров оценки с величиной индекса реактивности менее 0,9.

Учитывая, целостность, анатомическую и функциональную взаимосвязанность составляющих системы мозгового кровообращения, при оценке изменений параметров кровотока по интракраниальным артериям (например, по средней мозговой артерии) на определенный нагрузочный тест необходимо рассматривать реакцию не каждой изолированной артерии, а двух одноименных одновременно, и именно на этом основывать классификацию типов реакций, так как положительная реакция с одной стороны и отрицательная с другой, являются не менее тревожной ситуацией, свидетельствующей о снижении цереброваскулярного резерва системы мозгового кровообращения в целом, как и отрицательные реакции с двух сторон.

Нами предложена следующая классификация типов реакций на функциональные нагрузочные тесты:

1)однонаправленная положительная - характеризуется наличием двухсторонней положительной реакции на фунюгиональную нагрузку;

2)однонаправленная отрицательная характеризуется наличием

отрицательной или парадоксальной реакции с двух сторон на функциональную нагрузку;

3)разнонаправленная - характеризуется наличием положительной реакции с одной стороны и отрицательной (парадоксальной) с другой.

Однонаправленная положительная реакция соответствует

удовлетворительной величине цереброваскулярного резерва, разнонаправленная и однонаправленная отрицательная - сниженной (или отсутствующей).

Впервые исследование венозного кровотока интракраниально в прямом синусе через транстемпоральное акустическое окно методом транскраниальной допплерографии было проведено в 1991 году R. Aaslid. Исследование венозного кровотока методом транскраниального дуплексного сканирования является достаточно сложной задачей из-за низких параметров кровотока в интракраниальных венах, а также вариабельности их строения и расположения. У большинства пациентов локации доступно ограниченное количество вен и синусов мозга, а именно: средняя мозговая вена, базальная вена мозга (вена Розенталя), большая вена мозга (вена Галена), прямой синус. Лишь у ограниченного контингента лиц удается визуализировать верхний и нижний сагиттальный синусы, зону слияния синусов, поперечный синус, сигмовидный синус, нижний каменистый синус, пещеристый синус. Локация основных венозных коллекторов при дуплексном сканировании осуществляется через височное ультразвуковое окно. Ориентиром для локации средней мозговой вены служат пирамида височной кости и средняя мозговая артерия, располагающаяся параллельно; вены Розенталя, вены Галена, прямого синуса - ножки мозга, зрительный бугор и стенки и полость третьего желудочка мозга. Расположение плоскости сканирования практически параллельно основанию мозга. Для визуализации остальных венозных синусов изменяют плоскость сканирования в проекции височного окна с поворотом ультразвукового датчика под утлом 40-60° по отношению к горизонтальной оси. Исследование прямого синуса целесообразно проводить через трансокципитальное ультразвуковое окно, поскольку при таком положении датчика направление кровотока в прямом синусе и направление - распространения ультразвукового луча практически полностью совпадают, что оптимально для корректной оценки параметров кровотока. Также из этого доступа может быть визуализирована большая вена мозга.

Во всех венах и синусах, осуществляющих отток крови от головного мозга и доступных ультразвуковой локации при исследовании в спектральном допплеровском режиме кровоток имеет низкоамплтггудный псевдопульсирующий характер. Степень псевдопульсации кровотока при отсутствии его нарушений минимальна и обусловлена передаточной пульсацией с вещества головного мозга. Получаемая догшлеровская кривая имеет практически монофазный характер. Допплеровский спектр характеризуется практически полным отсутствием спектрального окна и равномерным спектральным распределением. Учитывая, что псевдопульсация венозного кровотока не отражает фазы сердечного цикла, а связана с передаточной пульсацией вещества мозга, расчет количественных параметров венозного кровотока по аналогии с артериальной системой некорректен. Обычно, в качестве количественных характеристик венозного кровотока оцениваются: максимальная скорость кровотока, соответствующая фазе диастолы (при параллельном мониторинге ЭКГ), усредненная по времени максимальная и средняя скорости кровотока.

Существенно улучшается визуализация венозных стволов при применении эхоконтрастных препаратов.

Ч астота визуализации различных венозных стволов и синусов, а также скоростные параметры кровотока по ним по данным разных авторов* представлены в таблице 2.4.

	1997
	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	100	11
Внутренняя мозговая вена	Bogdahn U., 1993	ТКДС	7	23-64	100	-
	Baumgartner R., 1997	ТКДС	120	60±18	34 до 60 лет	14 (10-18)
Большая мозговая вена	Bogdahn U., 1993	ТКДС	7	23-64	100	-
	Stolz Е., 1997	ТКДС	44	36,6±13,6	64	29,2*9,9
	Baumgartner R., 1997	ТКДС	120	60±18	34 до 60 лет	23 (12-34)
	Battels E., 1997	ТКДС	20	-	80	-
	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	35	13
Прямой синус	AasKd R., 1991	ТКД	12	33	75	23±3
	Bogdahn U., 1993	ТКДС	7	23-64	100	-
	Becker G., 1995	ТКДС	30	49	73	19,1±3,1
	Шахнович B.A, 1996-1998	ТКД	25	20-40	-	20 (14-28)
	Stolz E., 1997	ТКДС	44	36,6±13,6	86	31,7±15,6
	Baumgartner R., 1997	ТКДС	120	60±18	60 до 60 лет	26 (12-39)
	Battels E., 1997	ТКДС	20	-	85	-
	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	75	15
Верхний и нижний сагтитальный синусы	Bogdahn U., 1993	ТКДС	7	23-64	100 для НСС	-
	Becker G., 1995	ТКДС	30	49	0	-
	Stab E., 1997	ТКДС	44	36,6±13,6	53 для ВСС	12,9±3,9
	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	3 для ВСС	8
Слияние синусов	Stolz E., 1997	ТКДС	44	36,6±13,6	53	14,3±5,6
Поперечный синус	Stolz E., 1997	ТКДС	44	36,6±13,6	73	23,1±9,5
	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	24	7
Сигмовидный синус	Лелюк В.Г., 1997	ТКДС	-	-	10	18
Нижний каменистый синус	Doepp R, 1997	ТКД	60	35,9±14,2	95	18,6±7,8
Пещеристый	Лелюк В.Г.,	ТКДС	-	-	24	7

I синус I 1997 I

Примечания: Т¥Л-транскраниальная допп-ирография, ТКДС ■ транскраниальное оугисксное сканирование, ВСС-верхний сагиттальный синус, НСС-нижний сагитта.пный синус.

Шахнович А.Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниапная допняерография 11 М.: Ассоциац. книгошдатскй. 1996. С.7-23.

Чечеткин А.О., Варакин Ю.Я., Кугоев AM., Никитин Ю.М Ультразвук в исследовании кровотока по церебральны.» вена.» и синусам твердой мозговой обточки. Обзор литературы II Ж. Ультразвук. Диагност. 1999.М1.С.92-102.

Baumgartner R.W., Conner К, Mmi R. Normal haemodynamis in cerebral veins and sinuser. a transcranial color-coded duplex sonography study II New trends in cerebral haemodynamics and neurosonologv / Ed by Kligelhqjer ]., Battels E., RigknshleinB. 1997. P.312-319.

Stol^ E., Jauss M., Homing С Cerebral lenous anatomy in color-coded duplex sonography. What is possible in non-contrast enhanced TCCD? // Ne»- trends in cerebral haemodynamics and neurosonology / Ed by Kligelbofcr J., Barteli E., Rig/enshtein B. 1997. P.312-319.

Для оценки функционального состояния венозного отдела системы мозгового кровообращения применяются орто- и антиортостатические нагрузки. Рефлекторное изменение артериального давления и ответная реакция со стороны артериолярного дерева приводит к сочетанной реакции мозговых вен. В ответ на ортостатическую нагрузку отмечается снижение максимальной скорости в интракраниальных венах, в ответ на антиортостатическую - усиление.