Клинические анализы в условиях фармакотерапии

71

В се средст ва, подвергаю щ иеся в печ ени реакц ии глю куронидац ии, способны при длит ельномприменении, передозировке, глю куронидазной фермент опат ии вы зват ь гипербилирубинемию и х олест ат ич еский гепат ит (гепат от оксич ност ь).

Лека р ствен н ы е ср едства с гепа топр отективн ы м эффектом , влияющ ие н а пр одукцию желч и, её отток исоста в

Гепат опрот ект оры — Л С, оказы ваю щ ие защ ит ное дейст вие на гепа- т оц ит ы , на наруш енны е функц иипеч ени: уменьш аю т ц ит олиз, воспаление,

т ич еские (окисление, восст ановление, гидролиз) и синт ет ич еские (конъю - гац ия глю куроновой кислот ой, мет ильны ми группами, глиц ином, глут а- т ионом, сульфат ами и др.); повы ш аю т вгепат оц ит ах уровень эндогенны х т окоферолов, ц ит ох рома Р-450; подавляю т образование свободны х радикалов (кислорода, х лора, азот а); усиливаю т депонирование гликогена; сниж аю т лит огенност ь ж елч иит .п. У рсодиоксих олевая кислот а вы т есняет т оксич ны е ж елч ны е кислот ы из энт еропат ич еской ц иркуляц ии, оказы вает ж елч егонное дейст вие, уменьш ает на поверх ност и гепат оц ит овант игенов HLA I класса (блок аут оиммунны х реакц ий), вст раивает ся вмембраны гепат оц ит ов(прямаягепат опрот екц ия).

Н абор гепат опрот ект оров от носит ельно невелик. О т некот оры х из них впоследние годы от казались, т .к. уст ановлено их неж елат ельное дейст вие. Э т о от носит ся к Л ив-52, вит аминуЕ , т иокт ану. Н а полож ит ельны й эффект левамизола, делагила мож но расч ит ы ват ь т олько приналич иисиндрома аллергич еского гепат ит а, а на полож ит ельны йэффект эссенц иале — при недост ат оч ност и синт ет ич еских реакц ий печ ени. И спользование фенобарбит ала, рифампиц ина для леч ения з уда т ребует больш их доз и, соот - вет ст венно, ост орож ност и.

Гепа топр отектор ы

Ж елч егонны е лекарст венны е средст ва

cholagoga [греч . chole ж елч ь + agogos вы зы ваю щ ий] – группа Л С способст вую щ их увелич ению колич ест ва ж елч ивД П К :

а) cholesecretica (choleretica) – Л С, способст вую щ ие ж елч еобразованию : дигидрох олеваякислот а, аллох ол, х олензим; ц иквалон, никодин, оксафенамид, экст ракт ы бессмерт ника, кукурузны х ры лец ; ш иповник, барбарис;

б) cholekinetica – Л С, способст вую щ ие ж елч еот т оку: магниясульфат , сорбит , маннит , ксилит ;

в) cholespasmolytica – х олеспазмолит ики: ат ропин, папаверин, дрот а- верин, Н о-Ш па, эуфиллин, олимет ин, х олагол, плат ифиллин.

Средст ва для лекарст венного раст ворения ж елч ны х камней – Л ит о-

лит икиlytholitica:

-урсодеоксих олеваякислот а (урсосан, урсофальк);

-х енодеоксих олеваякислот а (х еносан, х енофальк, х енох ол).

Урсодеоксих олевая кислот а – т рет ич ная ж елч ная кислот а; в норме

образует ся в киш еч нике и в печ ени; сост авляет 0,1-0,5% общ его пула ж елч ны х кислот , являет ся нет оксич ной, т .к. гидрофильна. П репарат , безо-

4)оказы вает ж елч егонное дейст вие за сч ёт х олегепат ич еского ш унт а – возвращ ение кислот ы из ж елч ны х канальц евк синусоидальной мембране ч ерез перибилиарны е сплет ения.

73

Л ит ерат ура

ш ин. – Рост овн/Д : Ф еникс, 2003. – 384 с.

3.Бурбелло А .Т . Современны е лекарст венны е средст ва : К линикофармакологич еский справоч ник практ ич еского врач а / А .Т . Бурбелло, А .В . Ш абров, П .П . Д енисенко. – СП б. : И здат ельскийдом

10.К линич еская фармакология: сб. т ест овы х вопросовиот вет овдля ст удент овфарм. вуз ов(факульт ет ов) для спец иальност и040500 –

Ф армац ия / под ред. Н .Н . В олодина, В .И . П ет рова. – М . : ГО У

В У Н М Ц М З РФ , 2002. – 75 с.

11.К озинец Г.И . Ф изиологич еские сист емы организма ч еловека, ос-

новны е показат ели: справ. пособие / Г.И . К озинец . – М . : «Т риа-

да-Х », 2000. – 336 с.

12.К озловская Л .В . У ч ебное пособие по клинич ескимлаборат орны м мет одамисследования (с элемент ами программирования) / Л .В . К озловская, М .А .М арт ы нова ; подред. Е .М . Т ареева, А .В . Сума-

В .Н .Ш ведова. – М . : Д рофа, 2004. – 640 с.

14.Л екарст венны е средст ва в дет ской гаст роэнт ерологии / под ред.

А .М .Запруднова. – М . : Смит К ляйнБич ам, 1996. – 124 с.

15.Л укош кина Е .Ф . Д иареи удет ей. К линика, диагност ика и леч е- ние : мет од. пособие / Е .Ф . Л укош кина, Т .С. Л азарева. – Н . Н овгород : И зд-во Н иж егородской государст венной медиц инской академии, 2002. – 52 с.

18.О сновы клинич еской фармакологии и рац иональной фармакот е- рапии : рук-во для практ икую щ их врач ей / под ред. Ю.Б. Белоусова, М .В . Л еоновой. – М . : Бионика, 2002. – 368 с.

19.П анаит ескуГ. Современная медикамент озная пат ология / Г. П а-

22.Руководст во по нефрологии / подред. Д ж .А . В ит ворт , Д ж .Р. Л о- ренса ; пер. сангл. – М . : М едиц ина, 2000. – 480 с.

23.РябовС.И . Н ефрология : руководст во для врач ей / С.И . Рябов. – СП б. : Спец Л ит , 2000. – 672 с.

24.Справоч ник В идаль. Л екарст венны е препарат ы в России : спра-

воч ник. – М . : А ст раФ армСервис, 2004. – 1488 с.

25. Справоч ник по клинич еским лаборат орны м мет одам мет одам исследования/ подред. Е .А . К ост . – М . : М едиц ина, 1975. – 383 с.

26.Справоч ник по лаборат орны ммет одамисследования / под ред. Л .А . Д аниловой. – СП б. : П ит ер, 2003. – 736 с.

75

Прил ож ения

Тес т ов ы ез адания

П о анали зукрови

1. А нализ кровипац иент а А ., 40 лет : эрит роц ит ы = 4,38 х 1012/л,

гемоглобин= 120 г/л, ц вет овойпоказат ель = 0,85,

т ромбоц ит ы = 320 х 109/л, лейкоц ит ы = 150 х 109/л: базофилы = 0,5%,

эозинофилы = 1%, миелоц ит ы = 1%, ю ны е нейт рофилы = 4%,

палоч коядерны е нейт рофилы = 7%,

сегмент ированны е нейт рофилы = 69,5%, лимфоц ит ы = 15%, моноц ит ы = 2%.

СО Э = 26 мм/ч ас.

Д анны йанализ от раж ает :

а) классич ескийвоспалит ельны йпроц есс б) т оксич еское дейст вие макролидов в) т оксич еское дейст вие пениц иллина г) передозировкуингибит ора А П Ф

2. А нализ кровипац иент а Б., 36 лет : эрит роц ит ы = 1,6 х 1012/л,

гемоглобин= 52 г/л, ц вет овойпоказат ель = 0,98,

т ромбоц ит ы = 40 х 109/л, лейкоц ит ы = 2,5 х 109/л: базофилы = 0%, эозинофилы 0,5%,

палоч коядерны е нейт рофилы = 4%

сегмент ированны е нейт рофилы = 36,5% лимфоц ит ы = 51%, моноц ит ы = 8%.

СО Э = 42 мм/ч ас.

Д

анны йанализ от раж ает : а) дефиц ит вит амина В 12

б) т оксич еское дейст вие глю кокорт икост ероидов

76

в) т оксич еское дейст вие ц ит ост ат иков г) воспалит ельны йпроц есс

3. А нализ кровипац иент а В , 28 лет : эрит роц ит ы = 4,7 х 109/л, гемоглобин= 138 г/л, ц вет нойпоказат ель = 1,02, рет икулоц ит ы = 0,4%,

т ромбоц ит ы = 310 х 109/л, лейкоц ит ы = 6,8 х 109/л, лейкоц ит ы :

нейт рофилы палоч коядерны е = 2%,

сегмент ированны е = 63%, эозинофилы = 2%, базофилы = 1%, лимфоц ит ы = 25%, моноц ит ы = 8%.

СО Э = 6 мм/ч ас.

В ремясвёрт ы ваниякровипо Сух ареву= 3 мин. Д лит ельност ь кровот еч енияпо Д ю ке = 2 мин.

Д анны йанализ от раж ает :

а) нормальное сост ояние крови б) передозировкугепарина в) передозировкут ет рац иклинов

г) т оксич еское дейст вие новокаинамида

4.П риназнач ениидиурет иковследует ож идат ь: а) развит ие анемии б) увелич ение гемат окрит а в) лейкопению г) лейкоц ит оз

5.Ц ит ост ат ики(ц иклофосфан, азат иопринидр.) вы зы ваю т : а) т олько лейкопению б) т олько эрит ропению

в) т олько т ромбоц ит опению г) панц ит опению

6.Т ромбоц ит опению могут вы зват ь:

а) индомет ац ин б) фт алазол в) гепарин г) викасол

77

7. Т ет рац иклинвы зы вает : а) агранулоц ит оз б) эозинопению в) эозинофилию г) лейкоц ит оз

8. К акой вит аминнеобх одимо назнач ит ь новорож дённому, если его мат ь впериодбеременност иполуч ала непрямы е ант икоагулянт ы :

а) К ; б) А ; в) Е ; г) В 12

9.Д ляст имуляц иилейкопоэза использ ую т : а) мет илурац ил б) филграст им в) левамизол г) бут адион

10.К гемат ост ат ич ескимпрепарат амот носят ся: а) кальц ипарин б) пент оксифиллин

в) аминокапроноваякислот а г) эт амзилат нат рия

11.Средст вамидлялеч енияж елезодефиц ит нойанемииявляю т ся:

а) дурулес б) ц ианкобаламин

в) фолиеваякислот а г) ж ект офер

12.В кач ест ве ант агонист а гепаринаиспользует ся:

а) прот амина сульфат б) апрот ин в) кальц иях лорид г) викасол

По анали зум очи

1.П лот ност ь моч изнач ит ельно повы ш ает сяпри: а) глю коз урии б) лейкоц ит урии в) прот еинурии г) гемат урии

78

2.Розовы йц вет моч имогут обусловит ь:

а) ревень б) аспирин в) допегит г) алкоголь

3.Н изкийудельны йвесмоч имогут обусловит ь: а) диурет ики б) сердеч ны е гликозиды в) аспирин г) димедрол

4.рН моч исниж аю т :

а) сульфаниламиды б) аспирин

в) т иазидовы е диурет ики г) кофеин

5. Сниж аю т сократ ит ельную способност ь моч евого пузы ря и неж елат ельны приаденоме предст ат ельнойж елезы :

а) барбит урат ы б) т ранквилизат оры

в) аминогликозиды г) нит рофураны

6. Глю коз уриямож ет бы т ь обусловленаприёмом: а) глю кокорт икост ероидов б) нест ероидны х прот ивовоспалит ельны х средст в в) диурет иков г) анаболич еских гормонов

7. К акованаиболее вероят наяприч инагемат урииприанализе моч и: колич ест во - 80 мл, ц вет – кровянист ы й,

прозрач ност ь – мут ная, удельны йвес– 1019, реакц ия– слабо кислая, белок – 0,33 г/л, реакц ияна кровь ++, эпит елий:

плоский= 7-8 вп/зр., поч еч ны й= 2-3 вп/зр.,

лейкоц ит ы = 14-16 вп/зр., эрит роц ит ы – свеж ие, покры ваю т все полязрения, ц илиндры – нет ,

79

слизь ++, бакт ерии70000 в1 мл.

много оксалат ов:

а) ост ры йгломерулонефрит б) моч екаменнаяболезнь в) приёмат ропина г) приёмнит рофуранов

8.Н аименьш им нефрот оксич ны мэффект омобладает : а) эрит ромиц ин б) гент амиц ин в) ст репт омиц ин г) пениц иллин

9.Н аибольш ейнефрот оксич ност ью обладаю т :

а) аминогликозиды б) нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы в) сульфаниламиды г) барбит урат ы

По анали зукала

1.П рилеч ениигельминт оза пр а кзива н телем мож ет оказат ься оп-

равданны мдобавление: а) эрит ромиц ина б) преднизолона в) диазолина г) поливит аминов

2.О пт имальны мпрепарат омдлялеч енияаскаридоза являет ся: а) левамизол б) х локсил в) фенасал

г) мет ронидазол

3.Д иарею способны вы зват ь:

а) маннит ол б) резерпин в) но-ш па г) эспумизан

4. П рот иводиарейны мэффект омобладаю т а) эспумизан б) резерпин

80

в) морфин г) варфарин

П о анали зум окрот ы

Дляка кихпр оцессов м ожет бы ть ха р а ктер н а м окр ота в а н а лиза х

1.

Макроскопич еское исследование мокрот ы

1.К олич ест во (мл) за сут киот 20 до 100 мл

2.Ц вет – бесц вет ная, иногда бело-серы й

3.Запах – нет

4.К онсист енц ия– вязкая

5.К лейкост ь – слабая

6.П енист ост ь – нет

7.Слоист ост ь – однослойная

8. Х аракт ер– слизист ы й М икроскопич еское исследование мокрот ы

9. Э пит елий: плоский– единич ны й, ц илиндрич еский– много

пы левы е клет ки– единич ны е впрепарат е альвеолярны е макрофаги– единич ны е

10.Л ейкоц ит ы : нейт рофилы – до 10 вп/зр.

эозинофилы – единич ны е вп/зр. лимфоц ит ы – единич ны е вп/зр.

11.Э рит роц ит ы – 5 эр-ов/ 1000 лейкоц ит ов

12.В олокнист ы е образования– не обнаруж ены

13.К рист аллич еские образования– не обнаруж ены Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы

ВК – не обнаруж ены

Вы явлены кат аральны е пневмококки.

В озмож ны е прич ины : а) крупознаяпневмония б) оч аговаяпневмония в) т уберкулёз лёгких г) ост ры йбронх ит

2.

Макроскопич еское исследование мокрот ы

1.К олич ест во (мл) за сут ки– до 100 мл

2.Ц вет – ж елт оват ы й

3.Запах – нет

4.К онсист енц ия– вязкая, иногда – полуж идкая

5.К лейкост ь – слабая