Клинические анализы в условиях фармакотерапии

ЛС , вы зы ва ющ ие пор а жен ияды ха тельн ойсистемы :

ческих реакц ий:

-бет а адреноблокат оры , х олинолит ики, симпат олит ики;

-х имот рипсин;

-нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы ;

-йод, бром, новокаинамид;

-ант ибиот ики, сульфаниламиды .

Опасно попадание вды х ат ельны е пут иминеральны х масел, кот оры е впрот ивополож ност ь раст ит ельны мне от каш ливаю т ся (подавляю т каш ле-

вой рефлекс!), подавляю т ц илиарную акт ивност ь эпит елия, поглощ аю т ся макрофагамиивы зы ваю т х ронич ескийвоспалит ельны йпроц есс.

М орфин, нит рофураны , аспирин могут , х от я и редко, вы зват ь респират орны йдист ресс-синдром.

Ц ит ост ат ики, глю кокорт икост ероиды могут вы зват ь обост рение гнойны х проц ессоввлёгких , иливы зват ь их . И ммунодепрессивны мдейст - виемобладает левомиц ет ин.

А ллергич еские лекарст венны е пораж ения бронх ов сопровож даю т ся мокрот ой, х аракт ерной для бронх иальной аст мы (эозинофилы , спирали

Курш мана, крист аллы Ш арко-Л ейдена).

При лекарст венной пневмонии (П А СК , сульфаниламиды , ант ибио- т ики) вмокрот е появляю т ся прож илкикрови, больш ое колич ест во эозинофилов.

Л екарст венная бронх иальная аст ма ч аст о имеет мест о у лиц , рабо- т аю щ их на производст ве медикамент овиуч аст вую щ их вих реализац ии.

53

Анал из ж ел у дочного с ок а

Ж елудоч ны й сок succus gastricus (ж елудоч ное содерж имое) – секрет

желудка; бесц вет ная прозрач ная ж идкост ь кислойреакц ии, извлекаемая из

желудка пут ём зондирования (в последние десят илет ия т олько многомомент ны м(фракц ионны м)) – аспирац ионны мспособомспомощ ью т онкого зонда – резиновой т рубки длиной 100-150 см, внеш нимдиамет ром4-5 мм и внут ренним2-3 мм. С инт ервалом15 минпроизводят 5 аспирац ий [лат .

aspiratio – от сасы вание, вды х ание] – нат ощ ак и4 после ст имуляц иисекре- ц ииж елудоч ного сока (гист амином, пент агаст рином, инсулином). О пределяю т вкаж дой порц ии колич ест во (мл) сока, его кислот ност ь (вт ит рац и- онны х единиц ах – мл 0,1% раст вора NaOH), вы ч исляю т дебит -ч ассоляной кислот ы .

Зондовы й способ надёж ент олько при рН сока < 2,1. П ри рН > 2,1 способ заниж ает ц ифры кислот ност и.

С оста в желудочн ого сока :

вода; около 0,5% соляной кислот ы ; немного (малоакт ивного) фермент а липазы ; гаст ромукопрот еин(внут ренний факт ор К аст ла), муц ин– всего мукопрот еидовдо 8 г/л; белки – до 3 г/л; мукопрот еазы – до 7 г/л; прот еазы : пепсин, х имозин, кат епсины , ж елат иназа, парапепсины ; х лорист ы е соликалия, нат рия, аммония; фосфат ы ; сульфат ы , креат инин; глю коза; аденозинфосфорны е кислот ы ; ост ат кипищ и; слущ енны й эпит елий, мо-

чеваякислот а; аммиак; моч евина.

Колич ест во ж елудоч ного сока:

нат ощ ак = 0-180 мл(ч ащ е = 0-50 мл);

после пробного завт рака: I фаза секрец ии = 50-100 мл, II фаза = 50150 мл; за сут ки= 2-3 лж елудоч ного сока.

Запах ж елудоч ного сока – от сут ст вует или слегка кислы й, гнилост - ны й при гниении белков пищ и (распад раковой опух оли ж елудка, ст еноз приврат ника); кислы й при гипо- и анац идност и ж елудоч ного сока за сч ёт продукт овброж ения(масляная, уксусная, молоч наякислот ы ).

Ц вет ж елудоч ного сока – бесц вет ны й. О краш иваю т ж елудоч ное содерж имое регургит ирую щ аяж ёлч ь, кровь.

Слизь – небольш ое колич ест во. М уц ин– комплекс мукопрот еинов, защ ищ ает слизист ую ж елудка от повреж даю щ его дейст вия HCl, пепсина. Гаст ромукопрот еин(внут ренний факт ор К аст ла) необх одимдля всасы ваниявкиш еч нике вит амина В 12, фолиевойкислот ы .

К ислот ност ь ж елудоч ного сока

Соляная кислот а (Н Сl) вы рабат ы вает ся обкладоч ны ми клет ками ж е- лудка, создаёт опт имумрН для белковпищ и, подгот авливая их к гидроли- з у; уч аст вует в гормональномвозбуж дении главны х ж елез ж елудка и эндокринной секрец ии подж елудоч ной ж елезы ; являет ся однимиз регулят о-

54

ров перист альт ики ж елудка и т олст ой киш ки; оказы вает бакт ериц идное дейст вие.

Ф изиологич ескимст имулят оромкислот ообразования в ж елудке являет сягормонгаст рин; вы рабат ы вает сявант ральномот деле (приврат нике) ж елудка. Спец ифич ескимст имулят оромж елудоч ного кислот ообразования являет ся гист амин. О ни обеспеч иваю т базальную секрец ию ж елудоч ного сока до 50 мл/ч аси до 200 мл/ч ас в пробе с максимальной ст имуляц ией (гист амином).

Н ормоц идност ь normo(a)ciditas – базальная рН ж елудоч ного содер- ж имого = 1,6-2,0, ст имулированная= 1,21-1,8.

Гипоц идност ь hypo(a)ciditas – сниж енная кислот ност ь ж елудоч ного сока: рН > 2,1 < 6,0.

Гиперац идност ь hyperaciditas – повы ш енная кислот ност ь ж елудоч ного сока: базальнаярН < 1,6, ст имулированнаярН < 1,2.

А нац идност ь anaciditas – от сут ст вие кислого содерж имого вж елудке, появление вж елудоч номсоке молоч нокислы х бакт ерий, молоч ной ки-

слот ы ; pH > 6,0.

О бщ ая кислот ност ь – сумма всех кислы х факт оров, кот оры е могут нах одит ься в ж елудке: свободная и связанная соляная кислот а, кислы е фосфат ы , органич еские кислот ы : молоч ная, масляная, уксусная, угольная. О пределяю т т ит рованием0,1% раст воромNaOH вприсут ст виифенолфт а- леина (до розового окраш ивания). В норме базальная общ аякислот ност ь = 40-60 т ит р. ед. (миллилит ров 0,1% раст вора NaOH), при максимальной ст имуляц ии= 100-120 т ит р. ед.

Свободная соляная кислот а – основная ч аст ь кислого содерж имого ж елудка – т а ч аст ь HCl, кот орая содерж ит ся вж елудке ввиде диссоц иированны х ионовводорода их лора. О пределяю т т ит рованиемNaО Н вприсут - ст виидимет иламидоазобензола (до ц вет а «сёмги» – оранж ево-ж ёлт ого ц ве- т а) или конго красного (в присут ст вии свободной HCl бумаж ка конго красного синеет ). В норме уровень базальной свободной соляной кислот ы = 20-40 т ит р. ед., после максимальнойст имуляц ии= 90-110 т ит р. ед.

Связанная соляная кислот а – ч аст ь HCl, х имич ески связанная сбелками ж елудоч ного сока. О пределяю т с помощ ью индикат ора ализаринсульфоновокислого нат рия. Ст ановит ся фиолет овы мпосле нейт рализац ии всех кислы х валент ност ей, за исклю ч ениемсвязанной HCl. В норме коли- ч ест во связанной HCl увелич ивает ся при накоплении вж елудке белковы х продукт ов(пищ евы х , распадаю щ ейсяопух оли, воспалит ельны х ).

Д ебит -ч ассоляной кислот ы (определяю т т олько при условии полу- ч ения всей ч асовой порц ии ж елудоч ного сока) – валовое колич ест во HCl, вы деленного ж елудком за единиц у времени (ч ас). П редпоч т ение от даю т дебит -ч асуобщ ейкислот ност и.

Ф ормулы расч ёт а дебит а HCl:

1) D = V1 × E1 × 0,0365 + V2 × E2 × 0,0365 +..., где D – дебит HCl (мг), V

– объём порц ии ж елудоч ного сока (мл), Е – конц ент рац ия HCl (в

55

т ит р. ед.), 0,0365 – колич ест во миллиграммов HCl в 1 мл сока при конц ент рац ииеё равной1 т ит р. ед.

2)D = V1 ´ E/1000 + V2 ´ E2/1000 +..., где D – дебит HCl вммолях .

Внорме дебит общ ей HCl сост авляет : базальная секрец ия = 1,5-5,5 ммоль/ч ас; примаксимальнойст имуляц ии= 18-26 ммоль/ч ас.

П епсинÐ греч . peptikos способст вую щ ий пищ еварению – основной фермент, расщ епляю щ ийбелок. В норме «ч асовое напряж ение» пепсина в ж елудоч номсоке после капуст ного завт рака = 21-45 мг/л (базальная секре- ц ия = 10-40 мг/ч ас, максимальная = 90-160 мг/ч ас). А кт ивирует сяприрН = 1,5-2,65. У ропепсин– внорме = 38-96 мг/сут ., дебит -ч аснат ощ ак = 2-3 мг.

Знач ение имеет исследование элемент ов слиз и ж елудоч ного сока (лейкоц ит ы , эрит роц ит ы , эпит елий), налич ие дрож ж евы х грибов, неперевареннойклет ч ат ки, клет ок опух оли. Н о онибы ст ро лизирую т сясоком.

В леч ении кислот озависимы х болезней пищ евода, ж елудка и 12-т и перст нойкиш киосновны миявляю т сядве задач и:

1) удерж ание внут риж елудоч ной рН >3,0 вт еч ение 18 ч асоввсут ки в

т еч ение 2-4 недель;

2)эрадикац ия(удаление) х еликобакт ера.

Х еликобакт ер helicobacter pylori (HP) – от кры т в1983 г. (описано 9

т ипов) – грамот риц ат ельная S-образно изогнут ая палоч ка с4-6 ж гут иками на одномконц е; вы рабат ы вает уреаз у, кат алаз у, липаз у, фосфолипаз у, ц и- т окины ; обладает способност ью адгезии к эпит елиальны мклет камж елудка; Н Р, главны мобразом, 1-го т ипа, конц ент рируясь вблизимеж клет оч ны х промеж ут ков– мест вы х ода моч евины , расщ епляет последню ю до аммиака (кот оры й защ ищ ает Н Р от дейст вия ж елудоч ного сока), разруш ает ж елудоч ную слизь и повреж дает эпит елий, вы зы вая воспаление. Н Р экспрессирует на своей мембране ант игены , близкие к ч еловеч еским, вч аст ност и, к ант игенам I-й группы крови, ч т о формирует вы сокую ж изненную ст ойкост ь Н Р ворганизме ч еловека. Д ляН Р «опт имальна» рН = 4,0-8,0; прирН

<3,5 Н Р инакт ивирует ся.

Мет оды вы явленияН Р:

ц ит ологич еские, уреазны й, гист ологич еские, иммунологич еские. Ст епениобсеменённост ислизист ойж елудка Н Р:

ц ит ологич ескиймет од: 1 ст . – слабая(+) – до 20 Н Р вп/зр;

2ст . – средняя(++) – 20-40 Н Р вп/зр;

3ст . – вы сокая(+++) > 40 Н Р вп/зр;

уреазны й:

1 ст . – незнач ит ельное инфиц ирование (+) – малиновое окраш ивание геляносит еля появляет ся к конц у сут ок (если позж е! – т ест сч ит ает ся от риц ат ельны м); 2 ст . – умеренное инфиц ирование (++) – окраска индикат ора изменяет ся ч ерез 2-3 ч аса;

3 ст . – знач ит ельное инфиц ирование (+++) – малиновое окраш ивание геляносит еляпоявляет сявт еч ение 1 ч аса.

зонд. О днупаруэлект родовразмещ аю т впилорич ескомот деле (здесь вы - рабат ы ваю т ся бикарбонат , слизь), вт орую пару– вт еле ж елудка – корпусны е элект роды (здесь обкладоч ны е ж елезы вы рабат ы ваю т HCl!).

П о показаниямкорпусны х элект родоввы деляю т 5 исх одны х сост ояний(Г.Е . Ройт берг, А .В . Ст рут ы нский, 1999):

1 – сильнокислы йж елудок, рН = 0,9-1,9; 2 – среднекислы йж елудок, рН = 2,0-2,9;

3 – умереннокислы йж елудок, рН = 3,0-4,9; 4 – слабокислы йж елудок, рН = 5,0-6,9; 5 – щ елоч нойж елудок, рН = 7,0-8,9.

Реакц ию секрет орного аппарат а ж елудка вот вет на применение ст и- мулят оровоц ениваю т как нормальную – рН = 1,2-2,0; гиперац идную – рН < 1,2; гипоц идную – рН = 2,1-3,5; слабую – рН = 3,6-5,9; анац идную (ах лоргидрич ескую ) иликак от сут ст вие реакц ии– рН ³ 6,0.

П ригиперац идномсост оянииприменяю т ат ропиновы йт ест – вводят п/к1 мл0,1% ат ропина:

1)рН изменяет ся (увелич ивает ся) не более, ч емна 0,5 ед. – симпт ом полнойвагуснойареакт ивност иж елудка;

2)рН увелич ивает сяна 0,5-1 ед. – слабополож ит ельны йт ест ;

3)рН увелич ивает сяна 1,0-2,0 ед. – умеренно полож ит ельны йт ест ;

дела внёмвобе фазы рН нейт ральнаилислабощ елоч ная.

2.П ри наруш ении ощ елач иваю щ ей способност и ант рума и избы т оч - номкислот ообразовании в т еле ж елудка развивает ся «декомпенсированное сост ояние кислого ж елудка»: рН низкаявант руме ивт еле.

Стим улятор ы желудоч н ойсекр еции

57

ческие проц ессы вклет ках .

Ин гибитор ы желудочн ойсекр еции

59