Клинические анализы в условиях фармакотерапии
.pdf11
Т ромбоц ит опения thrombocytopenia [греч . penia бедност ь] – умень-
ш ение впериферич еской крови ч исла т ромбоц ит ов < 180 х 109/л ( < 100 т ромбоц ит ов / 1000 эрит роц ит ов). К ровот еч ения возникаю т , как правило, при ч исле т ромбоц ит ов< 50 х 109/л. К рит ич еское ч исло т ромбоц ит ов(ни- ж е кот орого кровот еч ения закономерны ) = 30 х 109/л. П рич ины : сниж ение продукц ии мегакариоц ит ов; усиление дест рукц ии. И меет мест о при Д В С-
синдроме, алкогольном ц иррозе печ ени со спленомегалией, |
при болезни |
В ерльгофа, массированном применении кровозаменит елей, |
переливании |
консервированной крови, уремии. Т ромбоц ит опения возмож на при использовании т аких лекарст венны х средст в, как аспирини другие нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е средст ва, ц ефалоспорины , пениц иллины .
Т ромбоц ит опат ия – сниж ение функц иональны х способност ей т ромбоц ит ов. Ч исло т ромбоц ит овприэт омвсегда > 70 х 109/л, а т олерант ност ь
кгепаринуниж е нормы (внорме она около 135 секунд).
Лейкоц ит leucocytus [греч . leukos белы й+ kytos клет ка] – общ ийт ер-
миндля белы х клет ок крови: базофилов, эозинофилов, нейт рофилов, лим-
фоц ит ов, моноц ит ов. Ч исло лейкоц ит оввкровивзрослого ч еловека внорме мож ет индивидуально варьироват ь вдиапазоне 4,0 – 8,8 х 109/л, однако
вподавляю щ ембольш инст ве случ аевонуж е – от 6 до 8 х 109/л (6-8 т ы сяч
в1 мл). У дет ейвнорме ч исло лейкоц ит ов: до 1 года – 6-16 х 109/л, 1-3 го-
да – 9,2-13,8 х 109/л, 13-14 лет – 6-109/л.
В зависимост иот способност и окраш иват ься краской «т риац ид» Э р- лих а лейкоц ит назы ваю т нейт рофилом, эозинофиломили базофилом. В се они содерж ат вц ит оплазме окраш енны е вклю ч ения и назы ваю т ся «грану- лоц ит ами». Гранулоц ит амиявляю т сяимоноц ит ы .
Л ейкоц ит оз leucocytosis – увелич ение ч исла лейкоц ит оввперифери- ч еской крови увзрослого ч еловека > 9 х 109/л: нерезко вы раж енны йЛ .> 9
< 12 х 109/л, умеренны й Л . > 12 < 25 х 109/л, резко вы раж енны й Л . > 25 < 40 х 109/л.
Л ейкемоидная реакц ия effectus leucaemicus [лат . = реакц ия, подобная лейкемии] – сост ояние, х аракт ериз ую щ ееся увелич ениемч исла лейкоц и- т оввпериферич ескойкрови> 40 х 109/л без вы явленияприэт омбласт ны х формклет ок крови. Д ля верификац ии весьма вероят ного при эт омсост оянии лейкоза т ребует ся исследование кост ного мозга (кост номозгового пункт ат а) и/или повт орное исследование крови. Л ейкоц ит оз имеет мест о прибольш инст ве инфекц ионно-воспалит ельны х заболеваний, иногда – при кровот еч ениях , пароксизмальной т ах икардии. П ри инфекц иях лейкоц ит оз носит нейт рофильны й х аракт ер со сдвигом нейт рофильной (лейкоц ит арной) формулы влево – индекссдвига (И С) > 0,08.
И С = (М |
иелоц ит ы + мет амиелоц ит ы + палоч коядерны е Н .) / сегмен- |
т оядерны е Н . |
В норме = 0,05 – 0,08. |
Ф изиологич еский лейкоц ит оз: пищ евой, миогенны й, эмоц иональны й, при беременност и (впределах Л = 9-12 х 109/л – не более ч емв1,5 раза от исх одного ч исла лейкоц ит ов). И ндекс сдвига при эт ом в норме. М ех анизмы : 1) ведущ ий– перераспределит ельны й (мобилизац ия лейкоц и-
12
т овкраевого сосудист ого пула и зрелого пула кост ного мозга); 2) продук-
ционны й– миогенны й.
Лейкопения leucopenia [греч . leukos белы й + penia бедност ь] –
уменьш ение ч исла лейкоц ит оввпериферич еской крови < 6 х 109/л: нерез-
ко вы раж енная – до 4 х 109/л, вы раж енная - до 2 х 109/л, т яж ёлая – < 2 х 109/л.
П рич ины лейкопении:
1. У гнет ение миелопоэз а: х ронич еские лейкозы , мет аст азы злокач ест - венны х опух олей вкост ны й моз г; ионизирую щ ие излуч ения, т окси- ч еское дейст вие х имич еских вещ ест в, лекарст венны х средст в; наследст венны е нейт ропении; сист емная пат ология соединит ельной т кани (сист емная красная волч анка, ревмат оидны й арт рит ), бруц еллёз, вирусны е болезни, СП И Д .
2.Задерж ка вы х ода нейт рофилов из кост ного мозга: ост ры й лейкоз , гиперспленизм.
3.У силенное разруш ение лейкоц ит ов(при т яж ёлы х болезнях и болезнях саут оагрессией, подвлияниемх имиот ерапии).
4.П ерераспределение лейкоц ит оввсосудист ойсист еме (ш ок, коллапс, озноб, приёмпищ и, приёмвагот ропны х лекарст венны х средст в, ал-
коголиз м).
Л ейкоц ит арная формула formula leucocytorum [лат . formula модель,
образ; leucocytus лейкоц ит ] – соот нош ение от дельны х видовлейкоц ит овв % от их общ его реального ч исла.
В норме: базофилы = 0-1%; лимфоц ит ы = 18-40%; моноц ит ы = 2-9%; нейт рофилы палоч коядерны е = 1-6%; нейт рофилы сегмент оядерны е = 4570%.
Лимфоц ит lymphocytus [греч . lympha букв. «клю ч евая вода», лимфа
+kytos клет ка] – одна из незернист ы х формлейкоц ит ов. Н азвание обязано больш омуколич ест вулимфоц ит оввлимфе, а т акж е т ому, ч т о при обы ч - нойокраске вформалине ц ит оплазмат ич еские гранулы практ ич ескине вы -
являю т ся. «Л имфоц ит » – собират ельное понят ие для клет ок оч ень пох о- ж их внеш не, но сразны мифункц иями. Н аиболее извест на их функц ия как эффект оровиммунной сист емы , предикат оровреакц ии гиперч увст вит ельност изамедленного т ипа.
Лимфоц ит оз lymphocytosis – увелич ение ч исла лимфоц ит ов в периферич еской крови > 40% (от носит ельны й) или> 2800 в1 мл (абсолю т ны й лимфоц ит оз). П рич ины : приёмнаркот иков, бронх иальная аст ма, коклю ш , инфекц ионны й мононуклеоз , т иреот оксикоз , микседема; лимфоц ит оз при брю ш номи возврат номт ифе, т уберкулёзе, бруц еллёзе – прогност ич ески благоприят ны йпризнак.
Лимфопения (лимфоц ит опения) lymphopenia [греч . penia бедност ь] –
уменьш ение ч исла лимфоц ит ов в периферич еской крови < 18% (от носи- т ельная) или< 1200 в1 мл(абсолю т ная лимфопения). П рич ины : угнет ение лимфопоэза, увелич ение гибели лимфоц ит ов: гнойны е инфекц ии, саркоидоз, сист емная красная волч анка, СП И Д , х ронич еская поч еч ная недост а-
13
т оч ност ь, вирусны е инфекц ии, луч евая болезнь, приёмкорт икост ероидови алкилирую щ их лекарст венны х средст в.
М оноц ит monocytus [греч . mono один+ kytos клет ка] – самы й крупны й лейкоц ит (12-20 мкм) скомпакт ны мядроми от носит ельно ш ирокой
каймой ц ит оплазмы . М |
оноц ит ы нах одят ся не ст олько в крови, сколько в |
|
т канях , |
где они могут |
превращ ат ься в спец иализированны е макрофаги, |
имею щ ие иммуноглобулиновы е рец епт оры икомплемент . |
||
В |
норме впериферич ескойкровионоц ит ов= 2-9%. |
|
М |
онобласт monoblastus – [греч . blastus рост ок] – родонач альная |
|
клет ка моноц ит арного рядаразмерами³ 20 мкм. |
||
М |
оноц ит оз monocytosis [греч . kytos клет ка] – увелич ение ч исла мо- |
ноц ит оввпериферич ескойкрови> 10-11% (> 800 клет ок в1 мл) – присифилисе, т уберкулёзе, бруц еллёзе, прот озойны х инфекц иях , вирусны х болезнях (краснух а, эпидемич еский парот ит ), скарлат ине, лимфогранулема- т озе, инфекц ионномэндокардит е. П ри инфекц ионноммононуклеозе ч исло моноц ит оввразгаре болезнимож ет дост игат ь 40-50% (прилейкоц ит озе не более 20-25 т ы с. в1 млилимфоц ит озе в50-70%).
М оноц ит опения monocytopenia [греч . penia бедност ь] – уменьш ение ч исла моноц ит оввпериферич ескойкрови< 3% (< 200 клет ок в1 мл). Ф е- номенвклинике изуч енслабо. М оноц ит опения наблю дает ся при апласт и- ч еской анемии, сист емной красной волч анке, ревмат оидном арт рит е, СП И Д е, после примененияa-инт ерферона ифакт оранекроза опух оли.
Базофил basophylus [греч . basis основание + phylia лю бовь, склон-
ност ь] – лейкоц ит , х орош о окраш иваю щ ийся основны ми красит елями. В норме впериферич ескойкровисодерж ит ся0-1% базофилов.
Базофилия – увелич ение ч исла базофиловвкрови. Н аблю дает ся при х ронич ескоммиелолейкозе, т иреот оксикозе, впредменст руальномпериоде уж енщ ин.
Гранулоц ит ы granulocytes [лат . granulum зёрны ш ко + cytus клет ка] –
лейкоц ит ы , содерж ащ ие зернист ост ь в ц ит оплазме: базофилы , эозинофилы , нейт рофилы , моноц ит ы . Синоним: миелоц ит ы (подразумевает ся их кост номозговое (греч . myelos мозг) происх ож дение).
А гранулоц ит оз – сниж ение ч исла гранулоц ит оввкровидо < 500/ мл. Э озинофил eosynophylus [греч . Eos (розовая) богиня ут ренней зари; лат . ранний, розовы й + греч . phylia лю бовь] – лейкоц ит , содерж ащ ий
больш ое колич ест во гранул, окраш иваю щ их ся вж елт оват о-красны й ц вет . Ц ит оплазма эозинофила из -за больш ого колич ест ва гранул мало замет на, окраш ивает ся вслабо-голубойц вет . В норме впериферич ескойкрови= 0- 5% эозинофилов(0-300 в1 мл). Гранулы эозинофиловсодерж ат больш ое колич ест во ант игист аминны х вещ ест в, ант ипаразит арны йщ елоч ной белок идр.
Э озинофилия eosynophylia – увелич ение ч исла эозинофиловвпериферич ескойкрови> 5% (> 0,3 х 109/л). И меет мест о приаллергич еских реакц иях немедленного т ипа, гельминт озах , в ст адии вы здоровления от ин-
14
фекц ионны х болезней, а т акж е при х ронич ескомпанкреат ит е, лимфогранулемат озе, х ронич ескоммиелолейкозе, сист емной склеродермии, узелковомпериарт ериит е, приприёме ант ибиот иков, сульфаниламидов, П А СК .
Э озинопения eosynopenia – уменьш ение ч исла эозинофилов в периферич еской крови < 0,5% ( < 0,2 х 109/ л). И меет мест о во время пика аллергич еских реакц ий немедленного т ипа (эозинофилы вэт о время нах о- дят ся, восновном, не вкрови, а воч аге аллергич еского воспаления!). Э о- зинопениясопровож дает апласт ич еские иВ 12 дефиц ит ны е анемии.
Н ейт рофил neutrophylus [лат . neuter ни вт у ни вдругую ст орону + греч . phylia лю бовь] – лейкоц ит , воспринимаю щ ийикислы е (эозин), иосновны е (аз урII) компонент ы красит еля (окраска по Романовскому). Размеры клет ок = 10-12 мкм; ц ит оплазма бледно-розового, зернист ост ь – розова- т о-синего илифиолет ового ц вет а. В зависимост иот формы ядра вы деляю т нейт рофилы : палоч коядерны е (ядро в форме лент ы ), сегмент ированны е (ядро разделено на от дельны е сегмент ы различ ной велич ины и формы ). О бы ч ное колич ест во ядерны х сегмент овунейт рофилов= 2-5. Н ейт рофилы сколич ест вомядерны х сегмент ов³ 8-12 назы ваю т полисегмент ированы ми нейт рофилами или полиядерны ми лейкоц ит ами (П Я Л ). В ы деляю т т акж е молоды е формы нейт рофилов: мет амиелоц ит имиелоц ит .
Н ейт рофиловвкровивнорме:
палоч коядерны х = 1- 6% (0,04-0,3 х 109/л), сегмент оядерны х = 4772% (2,0-5,5 х 109/л).
Ф ункц иинейт рофилов: фагоц ит оз, вы работ ка перикисей.
Н ейт рофилез – увелич ение ч исла нейт рофилов(абсолю т ны й или от - носит ельны й– в% от общ его ч исла лейкоц ит ов) – наблю дает сяпривоспалит ельны х проц ессах разнойэт иологии, после кровот еч ений, прибеременност и, после спленэкт омииидр.
Н ейт ропения – уменьш ение ч исла нейт рофиловвкрови – имеет мест о при вирусны х болезнях (грипп, болезнь Бот кина, вет ряная оспа, полиомиелит ), малярии, т яж ёломсепсисе, диссеминированномт уберкулёз е, гипоплазии кост ного мозга, при приёме ц ит ост ат иков, сульфаниламидов, амидопирина, реопирина, некот оры х ант ибиот иков.
П анц ит опения pancytopenia [греч . pan – весь] – уменьш ение ч исла всех форменны х элемент овкрови.
СО Э – скорост ь оседания эрит роц ит овили СО Ф Э К – скорост ь осе-
дания форменны х элемент овкрови velocitas haemaggregationis [лат . velocitas скорост ь; haema кровь, aggregatio образование скоплений] – свойст во форменны х элемент овкрови (всех , не т олько эрит роц ит ов, но эрит роц ит ы сост авляю т подавляю щ ее больш инст во клет ок крови) к агрегац ии и осаж - дению на дне сосуда (пробирки) при условии обеспеч ения несвёрт ы ваю - щ егосясост ояниякрови. Синоним: РО Э – реакц ияоседанияэрит роц ит ов– уст аревш ийт ермин).
Согласно законуСт окса, СО Э прямо пропорц иональна квадрат ура-
диуса эрит роц ит а и разниц ы меж дуплот ност ью |
эрит роц ит ов и плазмы и |
обрат но пропорц иональна вязкост и плазмы , т .е. |
СО Э зависит от : 1) ч исла |
|
|
15 |
|
эрит роц ит ов в 1 |
мл и их размеров; 2) |
белкового сост ава плазмы . Ч ем |
|
больш е в плазме вы сокомолекулярны х |
белков (фибриноген, глобулины , |
||
белки«ост ройфазы воспаления»), т ембольш е СО Э . |
|||
У велич ение СО Э умеренное – до 2535 мм/ч ас; резко вы раж енное > |
|||
35 мм/ч ас(иногда – до 70-80 мм/ч ас). |
|
||
СО Э |
увелич ивает ся при опух олях , инфаркт е миокарда, гепат ит ах , |
||
ц иррозах |
печ ени, |
после кровопот ери, после приёма нест ероидны х прот и- |
|
вовоспалит ельны х |
средст в, закономерно увелич ивает ся при воспалит ель- |
ны х проц ессах . П ри эт омувелич ение СО Э т ребует «разгонного» времени (≈ несколько дней). У меньш ение СО Э от ст аёт от скорост и исч езновения воспалит ельного проц есса, поэт омуваж на оц енка динамики СО Э . Замедление СО Э х аракт ерно дляэрит роц ит озов.
В клинике нах одит применение английский синонимСО Э – velocity of sedimentation of erythrocytes (blood).
Л екарст венные средст ва и пат ологи я крови
Осн овн ы е м еха н измы лека р ствен н о-ин дуцир ова н н ойа н ем ии
Д енат урац иягемоглобина прямая:
препарат ы меди, свинц а, золот а, х имот рипсин, эуфиллин, аспирин, димедрол, вит амины группы В , х лорат ы и, даж е, преднизолон.
Д енат урац ия гемоглобина оксидант ная (пут ём образования мет - и сульфогемоглобина):
сульфаниламиды , сульфоны , фенац ет ин, салиц илат ы , х лорат ы , кислород, мет иленовы й синий (у новорож денны х ), нит рит ы и нит рат ы , резорц ин.
Гапт еновы ймех аниз м П ри использовании больш их доз Л С происх одит адсорбц ия Л С на
эрит роц ит ах – опсонизац ия(«окут ы вание»):
пениц иллины , ц ефалоспорины , т ет рац иклины .
А ут оиммунны й мех анизм(образование аут оант ит ел после длит ельного примененияЛ С):
альфа-мет илдопа.
И ммуннокомплексны й мех анизм (депозиц ия (оседание) ант илекарст венны х ант ит ел на поверх ност иэрит роц ит овсобразованием иммунны х комплексов):
аспирин, лейкеран, фенац ет ин, х инидин, рифампиц ин, ц ефот аксим, 5-фт орурац ил, изониазид, т иазиды .
Н есколько мех анизмоводновременно:
клофелин, ст репт омиц ин(гапт еновы й+ аут оиммунны й) идр.
ЛС используем ы е длястим уляцииэр итр опоэза
Железа закисного сульфат (лакт ат ), феррум-лек, ферковен, фербит ол,
жект офер, феррлец ит , ферроц ерон, ферроплекс, акт иферрин, феню льс,
16
феррогемат оген, сорбифер, вит рум, дурулес, феррет аб, ферро-фольгамма, эрит рост им (эпоэт ин бет а), эпрекс (эпоэт ин альфа); гидроксикобаламин, ц ианкобаламин (вит амин В 12), вит амакс, мульт и-т абс, мульт ивит а плю с, дуовит , аскорбиновая кислот а (вит амин С), фолиевая кислот а (вит амин В с), кальц иумфоменат -эбеве, бат илол.
|
На зн а ч ен ие пр епа р а тов железа |
1) |
О пределяет сядефиц ит ж елеза по формуле: |
|
Д ефиц ит Fe, мг= [М Т кгх 2,5] х [16,5 – (1,3 х Hb г/дл)], |
где |
Fe – ж елезо, |
|
М Т – масса т ела, килограммы , |
|
Hb – гемоглобин, г/декалит р. |
|
П ример: М Т = 70 кг |
|
Hb = 80 г/л= 8 г/дл |
|
Д ефиц ит Fe = [70 х 2,5] х [16,5 – (1,3 х 8)] = 1050,5 мг. |
|
П ринимаю т во внимание, ч т о сут оч ная доза ж елеза не долж на пре- |
вы ш ат ь 300-400 мг(далее доз уувелич иват ь бессмы сленно!). Ф изиологич е- скаяпот ребност ь Fe2+ = 20-30 мг!
У ч ит ы ваю т доз уж елеза вст андарт ной фасовке препарат а и рассч и- т ы ваю т т ребуемое колич ест во на курсина день.
П ример. Ф еррум-Л ек содерж ит в 1 ампуле (2 мл) для в/мвведения 0,1=100 мгт рёх основного ж елеза вкомплексе смальт озой(в1 мл= 50 мг). О т сю да на курспот ребует ся 1050,5 : 50 ≈ 21 мл. П репарат мож ет бы т ь введёнв/мв6 дней: 1 день – 4 мл, 2-ой– 4 мл, 3-ий– 4 мл, 4-ы й– 4 мл, 5-ы й– 4 мл, 6-ой– 2 мл.
2) К урсоваядоза рассч ит ы вает сяпо формуле: Д оза курсоваяFe, мг= М Т х (78 – 0,35 Hb г/л).
3) К урсоваядоза рассч ит ы вает сяпо формуле: Д оза курсоваяFe, мг= М Т х (100 – Hb г/л) х 0,66.
4) К урсовая доза рассч ит ы вает ся, исх одя из принц ипиальной уст ановки, ч т о она не долж на превы ш ат ь 5 мг/кг/сут – взрослы м, 5-8 мг/кг/сут – (per os) дет ямдо 3-х лет , или не более 100 мг/сут парен- т ерально.
Э т о полност ью насы щ ает т рансферрин.
В се расч ёт ы по ж елез управомерны , еслиреч ь идёт о сидеропривной, т .е. ж елезодефиц ит нойанемии– принизких знач ениях сы ворот оч ного ж е- леза (внорме умуж ч ин= 14,3-26,0, у ж енщ ин= 10,7-21,5 мкмоль/л. Д ля пополнения запасовж елеза т ерапию проводят ещ ё в т еч ение 12 мес(физиологич еские дозы ).
На зн а ч ен ие вита мин а В12 ифолиевойкислоты
Ф изиологич еская сут оч ная пот ребност ь ч еловека в вит амине В 12 = 10-15 мкг. П репарат ы вит . В 12 содерж ат обы ч но 50, 100, 200 и500 мкг.
Д озирование – эмпирич еское – от 50 до 500 мкг1 раз в2 дня (ч ащ е – 200-400 мкг), недонош енны мдет ям– 30 мкг/сут вт еч . 15 дней. Д озы вит .
17
В 12 > 1000 мкгвы зы ваю т т оксич еское влияние на белкиипот ерю их смо- ч ой.
Ф изиологич еская сут оч ная пот ребност ь вфолиевойкислот е ≈ 200 мг (взрослы е), 25 мкг(дет и1-6 мес). П рименение препарат овоправдано улиц снаруш ениемсозревания мегалобласт ов. В сасы вание ( в 12-т и перст ной киш ке) т ребует (как и всасы вание вит . В 12) внут реннего факт ора К аст ла – спец ифич еского гликопрот еина, вы рабат ы ваемого слизист ойж елудка. Ф о- лиевая кислот а сост оит из парааминобензойной кислот ы (П А БК ) и 2-3 ос- т ат ков глут аминовой кислот ы . А нт агонист П А БК П А СК вы зы вает дефи- ц ит фолиевойкислот ы . П ринедост ат оч ност ифолиевойкислот ы , как иви- т амина В 12, развивает ся мегалобласт ная (гиперх ромная!) анемия. В аж ней- ш ее от лич ие: придефиц ит е фолиевойкислот ы нет рет икулоц ит оза.
Д озирование фолиевойкислот ы – эмпирич еское – 1-5 –10 мг/сут .
ЛС , н а иболее ча сто вы зы ва ющ ие угн етен ие лейкопоэза :
нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы (амидопирин, бу- т адион), соединенияазот а, серебра, рт ут и, висмут а, алкилирую щ ие средст - ва, ц ит ост ат ики, аминогликозиды , левомиц ет ин, нейролепт ики (аминазин, элениумидр.), ант игист аминны е средст ва.
С р едства , р екомен дуемы е длястим уляциилейкопоэза
Л екарст |
венное средст во |
Ком м ент ари и |
|
|
амифосц ин(амифост ин) |
блокат орэффект овалкилирую щ их средст в |
|||
бат илол |
|
радиопрот ект ивное средст во; ст имулирует |
||
|
|
т акж е эрит ропоэз |
|
|
мет илурац ил |
ст имулирует т акж е эрит ропоэз |
|
||
лейкоген |
|
ст имулят орлейкопоэза |
|
|
филграст им |
ст имулят орнейт ропоэза |
|
||
молграмост ин |
ст имулят ормоноц ит опоэза |
|
||
пент оксил |
сх оденпо вы зы ваемы мэффект амсмет илу- |
|||
|
|
рац илом |
|
|
т имоген, |
т имозин-альфа, |
использ ую т ся |
преимущ ест венно |
как |
т имост имулин, нат рия нук- |
ст имулят оры Т -лимфопоэз а |
|
||
леинат |
|
|
|
|
нат риянуклеоспермат |
ст имулят ор Т -лимфопоэза; способен вы - |
|||
|
|
зват ь крат ковременны йсубфебрилит ет |
|
|
ленограст им |
белок из группы |
ц ит окинов, рекомбинант- |
||
|
|
ны й ч еловеч ескимгликолизированны мгра- |
||
|
|
нулоц ит арны м |
колониест имулирую щ им |
|
|
|
факт ором– ст имулят орнейт ропоэза |
|
С р едства , н а иболее ч а сто угн ета ющ ие фун кциитр ом боцитов:
нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е средст ва; ант иагрегант ы (т иклопидин, курант ил, прост ац иклин); ант икоагулянт ы , фибринолит ики (гепа-
18
рин, ст репт окиназа, урокиназа), прот ивоопух олевы е средст ва (даунорубиц ин и др.), ц ефалоспорины , аминогликозиды , т ет рац иклины , левомиц ет ин, линкозамиды (линкомиц ин, клиндамиц ин), рист омиц ин; прот ивовирусны е средст ва (ац икловир, ганц икловир, видарабин); ц ит ост ат ики (азат иоприн, ц иклофосфанидр.); глю кокорт икост ероиды , фуросемид; эт анол.
Ан тикоа гулян ты , а н тиа гр ега н ты , фибр ин олитики
Л екарст венное средст во |
Ком м ент ари и |
|
|
|||
ант ит ромбинIII (кибернин) |
ингибит орт ромбина |
|
|
|
||
гепарин |
ингибит ор |
биосинт еза |
т ромбина, |
|||
|
|
кофермент ант ит ромбина III |
|
|||
Н изкомолекулярны е гепарины : |
|
|
|
|
|
|
далт епарин(фрагмин), |
|
|
|
|
|
|
надропарин(фраксипарин), |
блокат оры ф. Xa, Va, VIIa, XIIa |
|||||
ревипарин(кливарин), |
|
|
|
|
|
|
ц ерт опарин |
|
|
|
|
|
|
эноксапарин(клексан) |
|
|
|
|
|
|
кальц ипарин |
препарат гепарина |
|
|
|
||
фениндион(фенилин), |
ант икоагулянт ы непрямого дейст вия |
|||||
ац енокумарол, |
– ант агонист ы вит . |
К , ингибит оры |
||||
варфарин, |
образования прот ромбина, |
ф. VII, |
||||
эт илбискумац ет ат (пелент ан) |
IX, X. |
|
|
|
|
|
пент оксифиллин (т рент ал, агапу- |
ант иагрегант ы – блокат оры |
адено- |
||||
рин), |
клопидогрел, дипиридамол |
зиновы х рец епт оров, |
блокат оры |
|||
(курант ил) |
Ф Д Э |
|
|
|
|
|
абц иксимаб, |
антиагрегант ы – блокаторы GP II b / III |
|||||
т иклопидин(т иклид) |
a рец епторовмембрантромбоц итов |
|||||
пирикарбат (ангинин, пармидин) |
ингибит ор брадикинина и каллик- |
|||||
|
|
реина – вазопрот ект ор |
|
|
||
эсц ин(эскузан) |
венот оник |
|
|
|
|
|
нест ероидны е прот ивовоспалит ель- |
ингибит оры |
акт ивност и |
т ромбоц и- |
|||
ны е |
средст ва (аспирин, индомет а- |
т ов |
|
|
|
|
ц ин, индобуфен(ибуст рин), ибупро- |
|
|
|
|
|
|
фен, диклофенак, кет опрофенидр.) |
|
|
|
|
|
|
альт епаза (акт илазе) |
рекомбинант ны й акт иват ор плазми- |
|||||
|
|
ногена |
|
|
|
|
плазминоген |
предш ест венник плазмина |
(фибри- |
||||
|
|
нолизина) |
|
|
|
|
ст репт окиназа (ст репт аза) |
акт иват орплазминогена |
|
|
|||
урокиназ а |
сериновая |
прот еаза |
– |
акт иват ор |
||
|
|
плазминогена |
|
|
|
|
сулофексид(весселД уэ Ф ) |
ест ест венная смесь гепариноподобной |
|||||
|
|
фракц ии из |
слизист ой т онкой киш ки |
|||
|
|
ж ивот ны х (80%) и дермат ан-сульфат а |
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
(20%) |
– |
акт иват ор ф.X, |
ст имулят ор |
||||
|
|
|
|
|
|
|
синт еза прост ац иклина; |
сниж ает кон- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ц ент рац ию фибриногена вкровииин- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
гибит орат каневого плазминогена |
|
||||||
|
|
|
|
Гем оста тич еские пр епа р а ты |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Гем ост ат и чески й препарат |
|
|
М ехани зм дейст |
ви я |
|
|||||||
|
т ромбин |
|
|
|
т ромбообразоват ель |
|
|
|
||||||
|
эт амзилат нат рия(диц инон) |
акт иват ор образования т ромбопла- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ст ина |
|
|
|
|
|
||
|
прот амина сульфат |
|
|
ант идот гепарина (крат ност ь 1 : 1) |
|
|||||||||
|
факт орсвёрт ы ванияIX |
ант игемофильны й факт орВ – плаз- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
менны йкомпонент т ромбопласт ина |
|||||||
|
викасол(менадион), фит оменадион |
синт ет ич еские аналоги вит амина К ; |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
вит . |
К |
акт ивирует |
спец иальную |
||||
|
|
|
|
|
|
|
карбоксилаз у, кот орая превращ ает |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ост ат ки |
глут аминовой |
кислот ы |
в |
||||
|
|
|
|
|
|
|
разны х белках (прот ромбин– ф.II, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
проконверт ин – |
ф.VII, |
ант игемо- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
фильны й глобулинВ – ф.IX, т ром- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
бот ропин– ф. X, прот еины C, S) в |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
карбоксиглут аминовую |
|
кислот у, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ч т о обеспеч ивает |
связы вание их |
с |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Са2+ |
и акт ивац ию |
(конформац ион- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ны е изменения) |
|
|
|
|
|||
|
аминокапроновая |
(эпсилон- |
ингибит ор фибринолиз а и, особен- |
|||||||||||
|
аминокапроновая) кислот а |
но, плазминогена |
|
|
|
|
||||||||
|
т ранескамоваякислот а (т рансамч а) |
ингибит орперех ода плазминогена в |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
плазмин(фибринолизин) |
|
|
|||||
|
апрот ин (ант агозан, |
гордокс, кон- |
поливалент ны й ингибит ор прот еаз |
|||||||||||
|
т рикал, т расилол, т рансколан) |
плазмы |
|
|
|
|
|
|||||||
|
препарат ы кальц ия: кальц ия глю ко- |
вспомогат ельны е |
гемост ат ич еские |
|||||||||||
|
нат их лорид |
|
|
|
средст ва |
|
|
|
|
|||||
|
берипласт , ж елат ин, т ах окомб |
мест ны е |
кровоост анавливаю щ ие |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
средст ва |
|
|
|
|
|||
|
|
Побочн ы е гем а тологические эффекты р а злич н ы хгр упп ЛС |
|
|||||||||||
|
|
Л С и |
и хэффект ы |
|
|
|
Ком м ент |
ари и |
|
|||||
|
П ениц иллины : |
бензилпениц иллин, |
би- |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
ц иллины , ампиц |
иллинидр. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- |
т ромбоц ит опения, |
увелич ение |
дли- |
|
В озмож ны т яж ёлы е формы |
|
||||||||
|
|
т ельност икровот еч ения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- |
лейкопения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- |
эозинофилия |
|
|
|
|
А ллергизац ия! |
|
|
|
20
Ц ефалоспорины : |
|
|
Ц ефалоспорины II и III-го по- |
||
I |
– ц ефазолин, |
ц ефалот ин, ц ефапирин, |
колений угнет аю т эпоксидре- |
||
ц ефадроксил, ц ефалексин; |
|
дукт аз у, |
необх одимую для |
||
II – ц ефамандол, |
ц ефоксит ин, ц ефот ет ан, |
превращ ения вит . К в акт ив- |
|||
ц ефуроксим, ц ефаклор; |
|
ную форму(вит . К сущ ест вует |
|||
III – ц ефодизим, |
ц ефоперазон, ц ефот ак- |
в виде гидрох инина, эпоксида |
|||
сим, ц ефпирамид; |
|
и х инона, |
пост оянно превра- |
||
|
|
|
|
щ аю щ их ся другвдруга вдан- |
|
IV – ц ефепим, ц ефпиром: |
|
нойпоследоват ельност и) |
|||
|
|
|
|||
- |
т ромбоц ит опения, увелич ение дли- |
М аксимум эффект а – после |
|||
|
т ельност икровот еч ения |
|
3-х днейприменения |
||
- |
нейт ропения |
|
|
|
|
- |
эозинофилия |
|
|
А ллергизац ия |
|
К арбапенемы : |
меропенем, |
т иенам, |
|
|
|
примаксил |
|
|
|
|
|
- эозинофилия |
|
|
А ллергизац ия |
||
М онобакт амы : азт реонам: |
|
|
|
||
- |
эозинофилия |
|
|
Сниж ает прот ромбиновы й ин- |
|
- кровот оч ивост ь |
|
декс |
|
||
М |
акролиды / азалиды (для в/ввведения): |
|
|
||
кларит ромиц ин, олеандомиц ин: |
|
|
|
||
- эозинофилия |
|
|
А ллергизац ия |
||
- т ромбозы |
|
|
Ф лебит приболю сномв/ввве- |
||
|
|
|
|
дении |
|
А миногликозиды : амикац ин, |
гент ами- |
|
|
цин, исепамиц ин, канамиц ин, нет илми-
цин, сизомиц ин, ст репт омиц ин, т обрами-
цин:
- анемия |
Гранулоц ит опения! |
-лейкопения
-т ромбоц ит опения
Т ет рац иклины : т ет рац иклин, |
доксиц ик- |
|
лин, мет ац иклин: |
|
|
- |
нейт ропения |
Э озинофилия на фоне нейт ро- |
- |
т ромбоц ит опения |
пении! |
Л инкозамиды : линкомиц ин, |
клиндами- |
|
ц ин: |
Н ебольш ая эозинофилия на |
|
- |
нейт ропения |
фоне нейт ропении! |
-т ромбоц ит опения
Полимиксины : М , В , Е :
- т ромбоц ит опения |
Редко |
|
|
Л евомиц ет ин: |
П репарат не рекомендует ся |
||
- |
панц ит опения |
дет ям. |
И нгибируя |
- |
анемия |
микросомальны е |
фермент ы |
|
|
печ ени, |
увелич ивает |