Клинические анализы в условиях фармакотерапии

23

25

т иигемолиза во время обы ч ны х инфекц ионны х болезней, а лаборат орно – при обнаруж ении менее 10-20 гранул формазана в одном эрит роц ит е

(Л .А .Д анилова, 2003).

Общийанал из м очи

О сновны миц елямиклинико-фармакологич еского исследования уронефрологич еского больного являю т ся:

-диагност ика клинич еских синдромовнефропат ии;

-уст ановление эт иологиинефропат иии;

-уст ановление акт ивност ипат ологич еских проц ессов;

ское, биох имич еское, микроскопич еское (ц ит ологич еское) и бакт ериологич еское. П оследнее вы х одит за рамки «общ его анализа моч и», а спект р первы х т рёх разделовмож ет варьироват ьсявразны х лаборат ориях .

С оста в ин ор м а льн ы е пока за телиста н да р тн ого общ его а н а лиза мочи

27

Осн овн ы е пон ятияв физиологииипа тологииМВС

П оч ка – лат . ren, греч . nephros – парны й органмоч еобразования (на- х одит ся упозвоноч ного ст олба; нож ка поч ки (вена, арт ерия, моч ет оч ник) напоминает вет оч кураст ений, соединяю щ ую поч кусо ст волом).

Н ефрон– лат . nephron – ст рукт урно-функц иональная единиц а поч ки. О диннефрон– эт о 20-40 капилляров, собранны х вклубоч ек, окруж ённы й капсулой (Ш умлянского-Боумена) из 2-х лист ков эпит елия. И з полост и меж дулист ками капсулы вы х одит U-образны й каналец . Н ач альны й и конеч ны е от делы канальц а имею т извит ойх аракт ер, а средний, соединит ельны й, – форму ровного колена (пет ли Генле). Н исх одящ ий и восх одящ ий от делы ш ире соединит ельного. М еж ду конеч ны ми от делами канальц а и поч еч ны мклубоч комрасполагает ся ЮГА – ю кст агломерулярны й аппарат

– гист ологич еская ст рукт ура, конт ролирую щ ая биох имич еский сост авмо- ч иикрови. В клубоч ке фильт рует ся сы ворот ка крови– всё, ч т о имеет М М < 5-10 кД а (И .Б. М их айлов, 2001), образ ует ся провизорная («первич ная») моч а (≈ 150-170 л/сут ). В канальц ах происх одит реабсорбц иябелка, воды и др. В рез ульт ат е образ ует ся«вт орич ная» моч а.

Моч а urina, uron [лат . urina = греч . uron, irrita = моч а; лат . urina (А .К .

Цельс) = греч . irritа бесплодная; рус. моч а – мокредь, мокрая] – ж идкост ь, от деляемаяпоч камиивы водимаянаруж уч ерез моч еиспускат ельны йканал / ульт рафильт рат плазмы .

К олич ест во (объём) моч иvolumen (circuitus) urinae. В обы ч номанали-

зе моч ине имеет знач ения, т .к. пац иент приносит произвольны йеё объём.

У здорового ч еловека объёмут ренней моч и ≈ 150-200 мл, сут оч ны й объём= 1000-1800 (2000) мл.

П олиурия – объёмсут оч нойдозы моч и> 2000 мл(вкрайних случ аях

–до 3-10 л/сут .).

Анурия – а) в моч евомпузы ре нет моч и; б) объёммоч и < 200-300

мл/сут .

Запах моч и odor urinae – в норме лёгкий спец ифич еский; после от - ст аивания из-за разлож ения моч евины бакт ериями – резкий аммиач ны й;

упот ребления валерианы , мент ола, алкоголя, а т акж е х рена, ч еснока, спар- ж и– запах моч ирезкий.

Ц вет моч иcolor urinae – нах одит сявпрямойзависимост иот её плот - ност и(удельного веса) иналич иявнейурох рома. В норме – от соломенно- ж ёлт ого до насы щ енного ж ёлт ого. В основном соломенно-ж ёлт ы й ц вет моч е придаёт ст еркобилин(окисливш ийся на воздух е ст еркобилиноген). Ст еркобилиногенпроникает вкровь, а зат емвмоч у, из геморроидальны х вен, получ ая название «уробилиноген». У робилиногена в моч е в норме поч т инет .

28

Гипох ромурия – бледны й ц вет моч и – при низкомудельномвесе (< 1012-1016).

Гиперх ромурия – т ёмно-ж ёлт ы й ц вет моч и – при вы сокомудельном весе (> 1030).

М оч уокраш иваю т вц вет :

красны й – свекла, эрит роц ит ы (ц вет «мясны х помоев»), сант онин(в щ е- лоч ной моч е), урат ы , амидопирин; больш ое колич ест во моч евой кислот ы ; передозировка ант икоагулянт ов(эрит роц ит ы вмоч е!); виш нёвы й– уксуснаякислот а (спервы х минут от равленияею );

корич нево-красны й– рифампиц ин(редко, но вы зы вает гемолиз!); розовы й– аспирин; т ёмно-буры й– салол;

ярко-ж ёлт ы й– сант онин(вкислоймоч е); т ёмно-ж ёлт ы й, оранж евы й– обезвож ивание;

зеленоват ы йилизолот ист о-ж ёлт ы йц вет – ревень; ч ёрны й– меланин, карболоваякислот а иеё производны е; бледны й– диурет ики, алкоголь; молоч но-белы й– фосфат ы , лимфа;

корич невы й (ц вет т ёмного пива) – билирубин, уробилин; урат ы ; фенол, крезол; медвеж ьиуш ки; карболен; зелёны йилигрязно-синий– гнию щ аямоч а (т иф, х олера);

тёмны й– мет илдофа (допегит ) – прист ояниимоч и.

Пенист ост ь spumatio urinae – в норме свеж ая моч а пенит ся слегка.

Увелич ение пенист ост и– припрот еинурии, билирубинурии.

Прозрач ност ь моч и perspicuitas urinae – свеж евы пущ енная моч а в норме прозрач на. П омут нение моч и opacitas urinae определяет ся муц ином

(слизью ), лейкоц ит ами, капельками ж ира, а т акж е разлож ениеммоч и бак- т ериямиивы падениемсолейвосадок (прист ояниимоч иилипримоч екаменнойболезни). П риэт ом, помут нение моч и, вы званное урат ами, исч езает приеё нагревании, фосфат ами – придобавлении уксусной кислот ы , оксалат ами - при добавлении х лорист оводородной кислот ы . П омут нение моч и усиливает ся принагревании, есливмоч е гной, фосфат ы , карбонат ы ; не изменяет ся при нагревании, если моч а содерж ит бакт ерии, сперму, му- ц ин.

К лет оч ны е элемент ы , бакт ерии, слизь, мож но удалит ь фильт рованием, ж ир– смеш иваямоч усэфиромилиспирт ом.

П лот ност ь (удельны й вес) моч и densitas urinae. В норме плот ност ь первич ной моч и ≈1010 ед., вт орич ной ≈ 1015-1025 ед. П лот ност ь моч и за-

висит , в основном, от содерж ания в ней моч евины . Н а неё падает ≈50% раст ворённы х вещ ест в. М оч евина – нет оксич ное соединение, полны йамид угольной кислот ы (NH2— CO— NH2), образ ует ся впеч ени впроц ессе гидролиза аргинина (В .П .К омов, В .Н .Ш ведова, 2004).

К рит ериями плот ност и моч и являю т ся: а) т оч ка размерзания (замерзш ей) крови≈ – 0,87°С; б) плот ност ь плазмы крови≈1025-1029 ед.

29

П лот ност ь моч и – крит ерий конц ент рац ионной (азот овы делит ельной) функц ии поч ек, мож ет варьироват ь вт еч ение сут ок от 1004 до 1045 ед. О на сч ит ает ся дост ат оч ной, есливт еч ение сут ок х от я бы воднойпор- ц иидост игает велич ины ³ 1015.

Гипост енурия – низкий удельны й весмоч и – < 1012-1015 ед. (т оч ка размерзания моч и вы ш е «минус» 0,87°С). Гипост енуря имеет мест о при назнач ениидиурет иков(салурет иков), поч еч нойнедост ат оч ност и.

Гиперст енурия – вы сокий удельны й вес моч и – > 1030 ед. (т оч ка размерзания моч и ниж е «минус» 0,87°С). Гиперст енурия имеет мест о при обильномпот ении, лих орадке, инт енсивномвы делениипродукт овраспада белков. О на закономерна при сах арном диабет е (³ 1030-1040); при эт ом каж ды е 10 г/л глю коз ы в моч е (1%) увелич иваю т удельны й вес на 4 ед. П рипрот еинуриикаж ды е 3,3 г/л белка увелич иваю т удельны йвесмоч ина

1 ед.

Реакц ия(рН ) моч и рН моч иувзрослого ч еловека мож ет колебат ьсяот 4,5 до 8,5, однако

вобы ч ны х условиях присмеш анномпит аниирН = 5,5-6,5 (всреднем6,0),

т.е. реакц иямоч ислабокислая. рН крови» 7,40 (7,35-7,45).

Кислая моч а – при упот реблении больш ого колич ест ва мяса, пищ и, богат ой белками. К ислая моч а – при гипокалиемич еском алкалозе, при длит ельномиспользовании салурет иков, при мет аболич ескомили респират орномац идоз е лю бого генез а (сах арны йдиабет , рах ит впериоде разгара болезни, поч еч ная исердеч ная недост ат оч ност ь, голодание, лих орадка); приупот ребленииЛ С-кислот : аспиринидр.

Щ елоч ная моч а – придлит ельнойвегет арианскойдиет е, сост ояниях , сопровож даю щ их ся мет аболич ескимили респират орны малкалозом, рас-

сасы ванииэкссудат ови т ранссудат ов, приинфекц иях моч евы водящ их пу- т ей, вы званны х микроорганизмами, имею щ ими уреаз у (расщ епляет моч е- вину), приот равлении солями т яж ёлы х мет аллов, сульфаниламидами, при т яж ёлы х формах пиелонефрит а и гломерулонефрит е, при поч еч номт убулярномац идоз е, при введении бикарбонат а нат рия, упот реблении щ елоч - ны х минеральны х вод.

Резко кислая реакц ия моч ирасполагает к образованию урат ны х камней, щ елоч ная– фосфат ны х .

т овиэрит роц ит ов, попавш их вмоч у.

Белок вмоч е – прот еинурия(альбуминурия) proteinuria.

И сследуемая на белок моч а долж на бы т ь прозрач ной и имет ь слабокислую реакц ию . В случ ае сильного подкисления белки в моч е приобре- т аю т от риц ат ельны йзаряд, ч т о зат рудняет их осаж дение иопределение. В норме колич ест во белка вмоч е т ак мало, ч т о не определяет ся обы ч ны ми осадоч ны мипробами.

30

Сут оч ная экскрец ия белка с моч ой не превы ш ает 50-150 мг. В по- ч еч ны х канальц ах реабсорбирует сябелок сМ М < 4000 Д а.

П роисх ож дение белка вмоч е:

- основной в колич ест венном от нош ении (в норме) – белок Т амма- Х орсфалля, секрет ируемы й клет ками т олст ой восх одящ ей ч аст и пет лиГенле;

-белкиклет ок десквамированного эпит елияканальц ев;

-белки плазмы крови, профильт ровавш иеся в клубоч ках и не реаб-

-«лож ная прот еинурия» – попадание белка вмоч уврез ульт ат е воспаления, т равм, опух олей моч ет оч ников, моч евого пузы ря, предст ат ельной ж елезы , урет ры .

У ровнипрот еинурии:

микропрот еинурия– белка вмоч е = 0,033-0,2 г/л(следы ); небольш аяпрот еинурия– белка вмоч е > 0,2 < 1,0 г/л; умереннаяпрот еинурия– белка вмоч е > 1,0 < 3,5 г/л;

массивная прот еинурия – белка в моч е ³ 4,0 г/л. Синт ез печ енью альбуминов не покры вает их пот ерю . Развиваю т ся малобелковы е от ёки (нефрот ич еский синдром!). О писано вы деление смоч ой белка > 50 г/сут . П ри миеломной болезни вмоч е появляет ся т ермолабильны й белок («белковы е т ела») Бенс-Д ж онса (М М = 25-45 кД а). О носаж дает ся принагревании моч и до 45-60°С Э т от ж е белок, а т акж е макроглобулинВ альденст рема, гемоглобинимиоглобин(вмалы х колич ест вах , крат ковременно) могут появлят ься прифизич ескойнагруз ке, реж е – присердеч нойнедост ат оч ност и, гиповолемииилордозе.

П ровокат оры прот еинурии: ант ибиот ики, особенно аминогликозиды , фенолфт алеин, капт оприлидр.

Т ермин«альбуминурия» сч ит ает ся уст аревш им, т .к. смоч ойникогда не вы деляет сяодинальбумин.

Глю коза вмоч е glycosuria – Глю коз урия.

Глю коза свободно фильт рует ся вклубоч ках . Е ё конц ент рац ия впервич ной моч е т акая ж е, как вплазме крови, но впроксимальны х канальц ах происх одит практ ич ески полная реабсорбц ия глю козы спомощ ью белковпереносч иков. В о вт орич ноймоч е здорового ч еловека глю коза содерж ит ся вст оль малы х колич ест вах , ч т о не определяет сяобы ч ны микач ест венны ми