Показания и противопоказания

Основными показаниями к терапии содовыми клизмами считаются:

• Паразитарное заражение организма. Стоит сразу отметить, что содовые клизмы эффективны не против всех видов глистов (например, бычьего цепня, который достигает несколько метров в длину, с их помощью не вывести). Однако это действенное средство борьбы с более мелкими гельминтами (острицами, аскаридами и т.д.).

• Зашлакованность организма на фоне избыточного веса и сбоев обмена веществ. Клизма эффективно выводит продукты переработки пищи, которые задерживаются в толстом кишечнике и тормозят его перистальтику. Но непосредственно на скорость сжигания жировых клеток содовые клизмы не влияют, поэтому позиционирование их как основного метода похудения является заблуждением.

Содовые клизмы противопоказаны пациентам с повреждениями слизистой кишечника, обусловленной разными факторами: геморроем, трещинами, пептическими язвами, воспалительными процессами.

Техника

Процедура проводится с помощью особой разновидности клизмы медицинской — кружки Эсмарха с глубоким кишечным наконечником.

Процедура включает три основных этапа:

• Подготовительный. Пациенту ставится очистительная клизма в объеме 1,5-2 л. Рецептов очистительных клизм много: на лекарственных травах, с солью, по Уокеру и т.д. Температура очистительного раствора не должна превышать 22°С.

• Непосредственно клизма. К началу этого этапа содовый раствор уже должен быть готов. В 800 мл. дистиллированной воды, нагретой до 40-42°С растворяют 20 г. пищевой соды до полного размешивания крупиц. Кружку Эсмарха, заполненную раствором соды нужно закрепить на высоте 30 см над лежащим на боку больным. Наконечник кружки смазывается вазелином и медленно вводится в прямую кишку, после чего краник кружки открывается и раствор начинает поступать в организм. Когда у пациента появится чувство наполненности, напор следует уменьшить, но не прекращать подачу до полного опорожнения резервуара кружки. Для эффективного результата задержать раствор нужно не менее, чем на 20-30 минут. По истечении указанного времени кишечник опорожняется.

• Завершающий этап — еще одна очистительная клизма для вымывания остатков раствора из кишечника.

3.Техника проведения туалета глаз, носа, ушей, полости рта.

Уход за ушами тяжелобольного.

Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода.  Показания. Пассивное положение пациента в постели.  Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.  Техника выполнения.  1. Медицинская сестра моет руки с мылом.  2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.  3. Голову пациента поворачивают набок.  4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.  5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.  6. Повторяют процедуру с другим ухом.  Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз.  Показания. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.  Оснащение. Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.  Техника выполнения.  1. Медицинская сестра моет руки с мылом.  2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.  3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.  4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают 5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком  в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.  6. При необходимости процедуру повторяют.  7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти­ септика от наружного угла глаза к внутреннему.  8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.  Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель. Очищение носовых ходов от корочек.  Показания. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.  Оснащение. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.  Техника выполнения.  1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.  2. Смачивают турунды приготовленным маслом.  3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.  4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.  5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.  6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.  7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

4.Клиника и неотложная терапия при отравлении пищевыми продуктами.

Симптомы: боли в поджелудочной области, в животе; изжога; неприятный вкус во рту; отрыжка; тошнота; рвота через 2—3ч после еды, сопровождаемая слюнотечением; общая слабость, головная боль, головокружение. Рвотные массы содержат непереваренную пищу, слизь, имеют кислый запах, а затем привкус желчи. В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых — летальный исход.

Первая медицинская помощьпри отравлениях начинается с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5—6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для устранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холодной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками.

Вызвать скорую помощь: до приезда врача положить на голову холодный компресс; при обмороке в положении лежа опустить голову и приподнять ноги: при остановке дыхания и сердечной деятельности делать искусственное дыхание и массаж сердца.

№29

1.Правила кормления новорожденного ребенка грудью.

Перед каждым кормлением ребенка грудью мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть молочную железу кипяченой водой, осушить ее полотенцем и аккуратно промокнуть сосок стерильным марлевым тампоном.Мыть молочную железу перед кормлением с мылом не следует, так как при этом смывается защитная жидкость. После обмывания груди нужно сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии, легко попадающие в периферические отделы выводных протоков молочной железы. Такое сцеживание также полезно в том случае, если грудь перед кормлением слишком полная.

В процессе кормления необходимо принять удобное для мамы и ребенка положение, правильна предложить ребенку грудь, помочь ему правильно захватить сосок и ареолу, проконтролировать верность акта сосания, грамотно остановить кормление.

В первые 3 дня после родов кормление ребенка лучше всего производить в положении лежа на боку. Чтобы младенцу было удобно захватить ртом не только сосок, но и часть прилегающей к нему кожи. На протяжении всего кормления необходимо верхнюю поверхность молочной железы слегка отдавливать книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать. С 3-4-го дня после родов кормить ребенка рекомендуется сидя на стуле, поставив ногу на низкую скамеечку.

Взяв ребенка на руки, мать удобно садится, поставив ноги на небольшую скамеечку (высотой 20-30 см). Голова ребенка не должна быть запрокинута или согнута вперед. Поддерживать ребенка нужно легко, без нажима.Количество кормлений-по требованию ребѐнка

2.Методика сбора мочи для проведения накопительных проб (Аддиса-Каковского, Амбурже, Нечипоренко).

«Сбор мочи по методу Нечипоренко»

Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.

4. Первую порцию струи ночи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.

5. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи ночи в количестве 50 мл.

6. Отправьте собранную мочу в лабораторию.

7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.

Взятие мочи для пробы по Амбюрже

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме).

Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже:

1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление.

2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже».

3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Классический анализ мочи по Аддису-Каковскому предполагает сбор мочи на протяжении 24 часов. Но на практике это осуществить тяжело, кроме того большинство форменных элементов за это время растворится в моче, что сделает анализ неинформативным. Сегодня используют модифицированную методику, которая предполагает сбор мочи на протяжении 10-12 часов. Перед сном пациент опорожняет мочевой пузырь, отмечает время (эта моча не собирается). Утром (после 10-12 часов) он снова мочится, но эта моча уже отбирается на анализ (собрать нужно всю порцию мочи). Если пациент не может удержать мочеиспускание на протяжении 10-12 часов, то собирать мочу разрешается в несколько приемов, но хранить материал нужно в холодильнике. В лабораторию отправляют все количество мочи.

3.Основные элементы противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются:

деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;

очистка - процесс удаления видимых загрязнений ( пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;

дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идѐт о неодушевлѐнных предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;

стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

4.Первая помощь при обмороке.

Обморок (греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой

№30

1.Техника и правила кормления детей грудного возраста (заменители грудного молока).

1.Искусственное вскармливание предусматривает систематический расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров и углеводов при каждом его изменении в связи с тем, что на искусственном вскармливании возможно как недокармливание ребенка, так и его перекорм. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.

2.Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен соответствовать объему естественного вскармливания.

3.Проводить искусственное вскармливание рекомендуется адаптированными молочными смесями «Малютка». «Малыш», «NAN» и др., которые по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Неадаптированные молочные смеси в настоящее время в питании детей практически не используются.

4.Смеси дают всегда только свежеприготовленными и подогретыми до температуры 35-40°С. Отверстие соски должно быть не слишком большим, молоко должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки каплями. Категорически запрещается готовить смеси на длительные промежутки времени.

5.Бутылочку при кормлении держат под таким углом, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью во избежание заглатывания ребенком воздуха.

Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются:

— слишком частые изменения в пище. Замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении увеличения массы тела, отказе ребенка от этой смеси. Даже грудной малыш имеет право иметь свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают;

— ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула;

— назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни, хотя они легче переносятся малышами со скрытой лактазной недостаточностью и обладают антибиотической активностью. Однако при вскармливании только кисломолочными смесями отмечается нарушение обмена веществ.

2.Методика катетеризации мочевого пузыря девочек и мальчиков.

Катетеризация у девочек.

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребѐнка на спину.

Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелѐнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа

3.Техника введения инсулина больным сахарным диабетом.

Выполнение манипуляции:

1. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.

2. Подождать пока спирт испарится.

3. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.

4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.

5. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.

6. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.

Спросить пациента о его самочувствии.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов

3. Снять перчатки, поместить в ѐмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом.

4. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).

4.Клинические признаки и неотложная терапия при отравлении грибами.

Первые признаки могут появиться только через 12-14 часов. Основные признаки: тошнота и многократная рвота, болезненность в кишечнике и расстройство пищеварения, вялость, слабость, головные боли. Кроме того, признаки могут включать: поражения ЦНС, приобретение кожей желтушного оттенка (при отравлении мухоморами), малокровие. При тяжелых отравлениях может наступить кома или паралич.

Алгоритм действий первой помощи при отравлении грибами и растениями.

- немедленно вызвать скорую помощь

- промыть желудок (2-3 стакана воды - рвота, повторить несколько раз)

- уложить больного в тепло и укутать

- непрерывно давать ему теплое питье