Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком; 2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7 3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения; 4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;  5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата; 6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств); 7.Положите шприц в стерильный лоток; 8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук); 9.Объяснить пациенту ход манипуляции; 10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку; 11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком; 12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом; 13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх); 14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком; 15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену; 16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца; 17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь; 18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной; 19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца; 20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены; 21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола; 22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета. Инфекционная безопасность: 1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина; 2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина; 3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.; 4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.; 5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья; 6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина; 7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.; 8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком. Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

3.Техника промывания желудка.

Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника промывания желудка у детей: Подготовка к процедуре: 1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры, 2. Подготовить необходимое оснащение, 3. Надеть фартук, 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, 5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку; Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку. 6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего, 7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка. Выполнение процедуры: 1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка), 2. Смочить «слепой» конец зонда в воде, 3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка. 4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд, 5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня, 6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания, 7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), 8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз, 9. Повторить промывание до получения «чистой воды». Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными. 10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку. Завершение процедуры: 1. Прополоскать рот ребенку; 2. Передать ребенка маме или положить в кроватку; 3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость; 4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления. Инфекционный контроль: 1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 3. Снять перчатки, поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина; 5. Обработать руки на гигиеническом уровне.

4.Клиника аллергических реакций. Доврачебная помощь при отеке Квинке, крапивнице.

аллергические реакции подразделяют на немедленные, отсроченные и замедленные.

• Аллергическая реакция немедленного типа клинически проявляется сразу или через несколько минут после контакта организма с аллергеном (например, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, анафилактический шок, атопическая форма бронхиальной астмы).

• Аллергическая реакция отсроченного (позднего) типа выявляются через несколько часов (но, как правило, не позднее первых 5—6 ч.) после контакта с разрешающим Аг (например, гемолитические анемии, тромбоцито-пении или лейкопении аллергического генеза; отдельные разновидности сывороточной болезни).

• Аллергическая реакция замедленного типа регистрируется обычно через несколько часов или суток (чаще через 1—2 сут) после разрешающего воздействия аллергена на сенсибилизированный организм (например, туберкулиновая, бруцеллиновая, сифилитическая реакции; контактный дерматит).

Оказание первой помощи при отеке Квинке заключается в определенной последовательности действий:

• Вызовите неотложную скорую помощь.

• Если известен аллерген, вызвавший реакцию, необходимо незамедлительно прекратить контакт больного с этим веществом.

• Если отек начал развиваться после внутримышечного или подкожного введения какого-либо препарата в руку, наложить давящую повязку выше места укола, а на область инъекции приложить лед. Если нет возможности наложить жгут (например, укол был сделан в ягодицу), ограничиться прикладыванием льда или холодного компресса.

• Если аллергическая реакция наступила после укуса насекомого (осы, пчелы), необходимо наложить давящую повязку выше места укуса, вытащить жало и на эту область приложить холодный компресс или лед.

• Расстегните или ослабьте на больном одежду, препятствующую нормальному кровообращению и дыханию (пояс брюк/юбки, бюстгальтер, галстук, воротник рубашки). Также снимите с больного кольца или другие тесные украшения.

• Обеспечьте больному приток свежего воздуха (откройте окно, форточку).

• При отеке Квинке, распространившемся на язык, пищевод и гортань, ни в коем случае нельзя промывать желудок, даже если точно известно, что отек вызвало употребление какого-либо продукта питания или напитка. Отеки могут стать причиной попадания рвотных масс в легкие. Дайте больному выпить стакан воды комнатной температуры, в которой растворены 3-4 таблетки активированного угля. Это замедлит всасывание аллергена в кровеносное русло.

• Ввести подкожно димедрол (1% - 1мл), или супрастин (2% - 2мл), или пипольфен (2,5% - 1мл)

• Ввести подкожно адреналин (0,1% - 0,5мл)

КРАПИВНИЦА

• Прекратить прием лекарственных средств.

• При пищевой аллергии, принять энтеросорбенты (белый уголь, энтеросгель и др.), промыть желудок, принять слабительное.

• При укусах насекомых удалить источник яда (например, жало).

• При возникновении контактной аллергии, удалить раздражитель с поверхности кожи.

• И т.п.

Следующий шаг лечения это прием медикаментозных средств.

№6

1.Выполнение назначений лекарственных препаратов внутрь.

2.Подготовка системы и методика внутривенного капельного вливания крови, кровезаменителей, лекарств.

Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы:

1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.

2. Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.

3. Вымойте руки и наденьте перчатки

4. Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

5. Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

6. Обработайте руки шариками со спиртом.

7. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.

8. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

10. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

11. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

12. Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

14. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.

15. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Техника внутривенного капельного вливания

Цель: введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Помогите пациенту принять удобное положение.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

4. Снимите с иглы колпачок откройте винтовой зажим, заполните иглу лекарственным средством, затем закройте зажим;

5. Положите под локоть пациента валик, на среднюю треть плеча пациента наложите жгут (на рукав или салфетку).

6. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, пациент при этом сжимает и разжимает кулак;

7. Фиксируя вену левой рукой, произведите венепункцию иглой от системы, когда в канюле иглы появится кровь, снимите жгут;

8. Откройте зажим и отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.);

9. Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой, уберите валик;

10. По окончании вливания, закройте винтовой зажим, уберите салфетку и лейкопластыри;

11. Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком смоченным спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте ватный шарик у пациента);

12. Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе;

13. Уберите штатив;

14. Проведите дезинфекцию системы;

15. Снимите перчатки, вымойте руки

3.Основные правила хранения лекарств групп А и Б.

Основным принципом хранения лекарственных средств является размещение их в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические вещества), список Б (сильнодействующие вещества) и общий список.

На внутренней стороне дверок сейфа или железного шкафа, где хранят ядовитые и наркотические вещества, должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых  и суточных доз.

Допускается хранение ядовитых лекарственных средств в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком.   Наркотические   лекарственные   средства   должны   храниться в сейфах или железных шкафах; лекарственные средства списка Б-в отдельном деревянном шкафу под замком. Ключи от шкафов А и Б должны находиться у лиц, ответственных за их хранение.

Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая медицинская сестра. В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

Лекарственные формы для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться в отдельных шкафах или на отдельных полках.

На отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений категорически запрещаются расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание лекарственных средств из тары аптеки в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток.

Особое внимание необходимо уделять хранению лекарственных средств для новорожденных и детей первого года жизни. Все лекарственные формы для новорожденных, а также все растворы для внутреннего употребления в детских стационарах должны быть стерильными. Для получения этих лекарственных форм из аптек и хранения их отделения (кабинеты) должны быть обеспечены специальной тарой (ящиками из материала, легко поддающегося дезобработке). Лекарства для новорожденных дополнительно укладывают в стерильную упаковку (салфетки, наволочки из ткани и др.).

4.Семиотика анафилактического шока. Доврачебная помощь.

Анафилактический шок (АШ) – угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

Первая доврачебная помощь:

1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 мин).

3. Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).

4. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.

5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом.

6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

№7

1.Правила хранения ядовитых и сильнодействующих веществ.

Ядовитые лекарственные средства (Venena) — это средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должно производиться с особой осторожностью. К ним относятся и лекарственные средства, вызывающие наркоманию, — наркотические лекарственные средства, которые утверждаются специальными органами.

Силънодействующие лекарственные средства (Heroica) — это средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должно производиться с предосторожностью.

Правила хранения ядовитых и сильнодействующих веществ.

Ядовитые лекарственные средства должны храниться изолированно, в специально выделенных для этой цели металлических шкафах под замком. На внутренней стороне дверок сейфа и шкафа должна быть надпись Venena с указанием списка хранящихся веществ, их разовых и суточных доз.

Особо ядовитые лекарственные средства — мышьяковистый ангидрид, натрия арсенат кристаллический, стрихнина нитрат, ртути дихлорид (сулема), ртути цианид и оксицианид — должны храниться только во внутреннем, запирающемся на замок, отделении сейфа.

В шкафу для ядовитых веществ должны быть ручные весы, разновес, гири, ступки, цилиндры, воронки, которые нужны для приготовления лекарственных препаратов. На такой посуде делают маркировку: «для атропина», «для сулемы» и т. д. Моют и обрабатывают указанные предметы отдельно от остальной посуды под наблюдением фармацевта.

Сильнодействующие лекарственные средства, а также ляписные карандаши должны храниться в отдельных шкафах. На внутренней стороне дверок должна быть надпись «Heroica» и перечень сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

2.Кормление детей через зонд.

Цель: - обеспечение полноценного питания ребенку; - обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно. Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса

Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина- набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость "чистая ветошь", лоток для использованного материала, кастрюля с водой.

Мед.сестра работает в маске!

Подготовка к процедуре

1. Рассчитайте необходимое количество молока,

2. Вымойте руки с антисептическим мылом,

3. Налейте в чистую бутылку молоко,

4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку: - прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой, - налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,

5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,

6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,

7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,

8. Вымойте руки, наденьте перчатки,

9. Возьмите одноразовый зонд: - измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка, - сделайте отметку на зонде, - положите зонд в стерильный лоток, - возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.

10. Наберите молоко в шприц: -

возьмите в левую руку зонд, - откройте зонд, - заполните зонд молоком, - отсоедините шприц, положите в лоток, - закройте зонд заглушкой или зажимом.

11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине. Выполнение процедуры

12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,

13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки. ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!

14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока: - введите медленно молоко в желудок- отсоедините шприц и положите в лоток- закройте зонд

15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды: - откройте зонд, - подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой, - отсоедините шприц и положите в лоток, - закройте зонд. Окончание процедуры.

16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,

17. Положите ребенка в кроватку на бочок.

3.Показания и техника постановки очистительных клизм.

Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.

2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.

3. На кушетку стелят клеенку.

4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.

6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

4.Остановка носового кровотечения.

Выполнение процедуры:

При «переднем» носовом кровотечении

1. В кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом.

2. Прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам).

3. Наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.).

Если перечисленные меры не эффективны в течение 15 мин или есть подозрение на «заднее» кровотечение выполняется передняя тампонада носа.

1. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

2. Произвести орошение полости носа 2% р-ром лидокаина

3. Ухватить пинцетом конец турунды, отступив на 4 см.

4. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела. (С помощью пинцета вводят через ноздрю в верхнезадний отдел носа до упора, остальную часть закладывают «гармошкой» сверху вниз).

5. Уложить плотно турунду в виде «гармошки» в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

6. При необходимости произвести тампонаду обеих половин носа.

Окончание процедуры:

1. Наложить пращевидную повязку на нос.

2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекц

№8

1.Санитарный режим палат.

1) Каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м³ воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м²  при высоте помещения 3,5 м.

2) Максимальное количество коек в палате не должно превышать 5-6; а для тяжелобольных одно- или двухместные палаты с отдельным санузлом.

3) Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. В вечернее время освещение электрическое с матовым плафоном, чтобы яркий свет не раздражал зрения больных. В ночное время сестра должна пользоваться ночником, чтобы не будить остальных больных.

4) Температура воздуха в палате должна быть 18-20 градусов. Для обеспечения чистоты воздуха и поддержания постоянной температуры в зимнее время должно осуществляться проветривание 2-3 раза в день. В летнее время на окнах должны быть сетки и круглосуточное проветривание палаты.

5) В палатах ставят только самую необходимую мебель: кровати, прикроватные  столики (тумбочки), стулья и один общий стол. У двери — вешалка для халатов и урна для мусора. Также должны быть: термометр для контроля температуры в палате, прикроватная сигнализация и наушники радиоприемника.

6) Кровати в палате ставятся параллельно наружной стене с окнами на расстоянии 1 м друг от друга, что создает удобства для ухода за больными, осмотра и перекладывания.

7) В палате должна проводиться влажная уборка с дез. раствором  (в настоящее время применяется 2-3 % раствор хлорамина) 3 раза в сутки, при этом обязательное протирание кроватей, столиков, батарей, подоконников влажной тряпкой с дез. раствором 2 раза в месяц проводится генеральная уборка палаты с мытьем стен, потолка, мебели, кроватей. Один раз в месяц матрасы прожариваются в дез. камерах для уничтожения спор паразитов и микробов.

10) В тумбочках больных, на подоконниках палат не должны храниться фрукты и скоропортящиеся продукты. За этим ежедневно следит палатная медсестра. Продукты должны быть подписаны с указанием даты их приноса в больницу и храниться в холодильнике.

8) Каждый медицинский работник имеет спецодежду, которая имеет цель защиты персонала от возможного заражения от больных и предупреждения внутрибольничного распространения инфекции. 

Для этого персонал и больные должны соблюдать следующие правила:

а) хранить верхнюю одежду и спецодежду отдельно;

б) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы и не носить ее в неслужебное время;

в) при посещении инфекционных отделений, а также отделений гнойной хирургии, в том числе и ожогового, менять халат;

г) предметы ухода за больными должны обрабатываться дез. растворами согласно инструкции Минздрава и храниться в закрытых шкафах;

д) больные, которым разрешены прогулки, не должны выходить за пределы территории больницы;

е) инфекционные отделения должны быть полностью изолированы.

2.Показания и техника постановки лекарственной клизмы.

Лекарственные клизмы. Если введение лекарств через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где лекарства всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Различают лекарственные клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных веществ, иногда в течение длительного времени.

Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50-100 мл. Температура лекарствен-ного вещества должна быть не менее 40о, так как более низкая температура будет вызывать позывы на дефекацию и лекарство не всосѐтся.

Как отмечалось выше, лекарственные клизмы проводятся через 30-40 мин. после очистительной. При этом, независимо от возраста, используют резиновую грушу с наконечником, предварительно прокипятив их 20-30 мин. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами и притянутыми к животу. Раздвигая пальцами левой руки ягодицы, правой вводят хорошо смазанный вазелином наконечник в прямую кишку. Затем лекарственное вещество медленно выжимают из груши, таким образом лекарство поступает в прямую кишку малыми порциями под небольшим давлением. Далее на некоторое время сжимают ягодицы, чтобы предотвратить обратный выход жидкости из кишечника,

Чтобы не вызывать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведѐнные в тѐплом физиологическом растворе или обволакивающим веществом (отвар крахмала в количестве до 5 г).

Чаще всего при микроклизмах вводятся обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества. Для возмещения большой потери крови или жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физиологическим раствором.

3.Правила сбора мочи на общий анализ.

Техника выполнения (выполняется пациентом):

1.Подмыть теплой кипяченой водой с мылом половые органы и промежность в определенной последовательности (обучение проведено медсестрой). Высушить в той же последовательности гигиеническими салфетками.

2.Провести сбор мочи:

- первую струю мочи на счет «1,2» выделить в унитаз;

- задержать мочеиспускание и подставить емкость для сбора мочи под мочеиспускательный канал;

- продолжить мочеиспускание (можно на счет «1,2,3,4,5») в емкость и собрать 150-200 мл мочи (средняя порция мочи);

- задержать мочеиспускание, отставить емкость с собранной мочой;

- завершить мочеиспускание в унитаз;

- закрыть банку крышкой.

3.Прикрепить направление к емкости, отправить в лабораторию.

4.Проведение искусственного дыхания при остановке дыхания.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).

3. делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия ).

4. После герметизации делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5. После окончания выдоха разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.

При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

№9

1.Правила и техника введения прикорма.

Прикорм — это введение грудному ребенку новой густой любой пищи, кроме молока и молочных смесей, более концентрированной и качественно разнообразной, которая постепенно и последовательно заменяет одно кормление материнским молоком.

1.Возраст более 6 месяцев.

2.Угасание рефлекса выталкивания и появление скоординированного рефлекса перемещения пищи языком и проглатывания еѐ.

3.Появление движений жевания при попадании в ротик ребенка пищи густой консистенции или ложки.

4.Начало прорезывания зубов.

5.Появление неудовлетворенности ребенка только грудным вскармливанием при нормальном объеме молока у матери (беспокойство ребенка, уменьшение интервалов между кормлениями, голодный крик, неспокойный ночной сон, уменьшение прироста массы тела за предыдущую неделю, также появление интереса к пище, которую едят другие).

6.Достаточная зрелость желудочно-кишечного тракта, которая даѐт возможность усваивать небольшое количество прикорма без диспепсических расстройств или аллергических реакций.

Некоторое расхождение педиатров в вопросе о сроках и последовательности введения различных прикормов объясняется не столько своеобразием научных подходов, сколько национальными и климатогеографическими традициями питания.

При введении прикорма необходимо соблюдать основные правила.

Правила введения прикорма.

Прикорм можно начинать вводить здоровому ребенку, при отсутствии заболеваний и не во время профилактических прививок, в течение 2 недель. Это объясняется тем, что при заболеваниях или реакциях на прививки отмечается значительное снижение ферментативной активности пищеварительных желез. В это время процессы ферментативной адаптации к новым видам пищи значительно затруднены.

Постепенно (с 1 чайной ложки), так как ферментативная адаптация к качественно разнообразным белкам (молочным, растительным, мясным) требует времени и развивается постепенно, в течение 7-10 дней. В первые дни введения новой пищи в тощаковом секрете желудка еще отсутствует способность пепсина полностью переваривать соответствующий белковый субстрат. Она проявляется только к концу первой или на второй неделе за счет условно-рефлекторных влияний на секрецию пепсина в фазу «запального» сокоотделения и активацию пищеварительных ферментов. Учитывая индивидуальные особенности детей. Известно, что у активных, подвижных, возбудимых детей ферментативная адаптация к новой пище развивается быстрее – в течение 5-6 дней. У медлительных детей, малоподвижных – дольше – 8-10 дней. Это обязывает соблюдать дифференцированный подход при введении прикорма.

Прикорм следует давать перед кормлением грудью, начиная с малых количеств, в утренние часы и переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.

Одномоментно можно вводить только одно новое блюдо, чтобы оценить реакцию организма ребенка.

Важно соблюдать принцип механического щажения. Пища должна быть гомогенной (до периода, когда ребенок сможет жевать пищу), не вызывать затруднений при глотании. По мере привыкания ребенка к новому блюду и увеличению возраста следует переходить к более густой пище, приучая ребенка есть с ложки.

При назначении прикорма необходимо следить за качеством пищи ребенка, вести учет фактически съеденной пищи, при необходимости проводить расчет поступления пищевых ингредиентов на 1 кг массы, и в случае дефицита проводить необходимую коррекцию.

2.Лечебное питание (столы) при различных заболеваниях.

Принципы, лежащие в основе построения диет.Питание здорового человека характеризуется рядом важных показателей: калорийностью пищи, ее химическим составом и кратностью питания. Каждая диета также строится на этих принципах, но для оказания лечебного воздействия необходимо руководствоваться в большей степени определенными принципами. Во-первых, очень важную роль играет калорийность пищи, во-вторых, ее химический состав, в-третьих, разнообразные физические свойства пищи: ее объем, консистенция, температура, в-четвертых, большая роль принадлежит режиму питания. Наряду с учетом физиологических потребностей организма важно знать фазу и стадию заболевания, а также степень метаболических расстройств, произошедших в организме. Оптимальное соотношение продуктов будет, если 14% суточного калоража покрывается за счет белков, 30% — за счет жиров, а 56% — за счет углеводов. Построение рациона без учета этих требований не только снижает эффективность других лечебных средств, но и может привести к развитию дополнительных нарушений в организме. Поэтому для больного человека необходимо организовать рациональное питание, включающее в себя не только основные питательные вещества, но и витамины, жидкость, микро- и макроэлементы.

Для определения суточного калоража нужно учитывать возраст, пол и конституциональные особенности и режим, предписанный больному человеку.

Минимальное содержание белка в пище должно быть не менее 1 г на 1 кг массы тела. При этом поступление белка должно быть обеспечено за счет животного и растительного белков в равных пропорциях. Но из всех правил есть исключение — содержание белка может быть снижено до 30 г в сутки при почечной патологии.

3.Методика и показания к проведению сифонной клизмы; состав вводимой жидкости.

Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.

2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот

3. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания:

1. Кишечные кровотечения.

2.Перфорация кишечника.

3. Травмы кишечника.

Оснащение:

Стерильно: лоток с салфетками, система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединѐнной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м, воронка емкостью 1 л, перчатки резиновые, вазелиновое масло.

Нестерильно: кипяченая вода температуры +37- 380С в количестве 10 л, таз, клеенка, пелѐнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.

2. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук.

3. Вымыть руки и надеть перчатки

4. Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз.

5. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

6. Смочить вазелиновым маслом методом полива конец кишечной трубки, который будет введен на 10 см от слепого конца

7. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, соблюдая изгибы кишечника.

8. Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м).

9. Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить еѐ ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.

10. Затем содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу.

11. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

12. По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

13. Извлечь трубку медленно и аккуратно.

14. Осуществить туалет ануса, при необходимости подмывание пациента

15. Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.

4.Доврачебнаяя помощь при острой задержке мочи.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.  Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.  2. Подмывают пациентку, убирают судно.  3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.  4. Надевают перчатки.  5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.  6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.  7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.  8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.  9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.  10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.  11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.  2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,  3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.  4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.  5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.  6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.  8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.  9. В правую руку берут стерильный пинцет.  10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.  11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.  12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.  13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.  14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.  15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.  16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.  17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

№10

1.Деонтология средних медицинских работников.

2.Правила купания и подмывания детей первого года жизни.

Техника проведения гигиенической ванны. Цель: гигиенический уход. Показания: для очищения кожи. Противопоказания: повышение температуры тела выше 38 градусов, гнойничковые заболевания кожи. Оснащение: ванночка, мыло детское, мягкая губка (рукавичка), водяной термометр, вода (t - 36-37), кувшин с теплой водой (t - 36 -36,5) для ополаскивания ребенка, простыня или полотенце для высушивания, чистая одежда для ребенка, для грудных детей 5% р-р перманганата калия или отвар трав череды, ромашки и т.д. Примечание: 1. Первую гигиеническую ванну новорожденному ребенку проводят после отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки (7-10 день жизни, это через 1-2 дня после выписки из родильного дома) - до 6 месяцев ребенка купают ежедневно; - с 6 месяцев - через день; - до 2 лет - 2 раза в неделю; - с 2 лет -1 раз в неделю; - летом следует купать детей чаще. 2.Температура воды: для детей первого полугодия 36,5-37 градусов - старше 6 месяцев 36-36,5 градусов 3.Продолжительность ванны: - для детей первого года 5-7 минут; - на втором году жизни 8-10 минут; - старше 2-х лет 10-20 минут. 4.Детей первого года жизни погружают в воду в пеленке; 5.Лицо водой из ванны не моют; 6.Детей первого полугодия купают в положении лежа, а старшего сидя; 7.Купать детей следует перед кормлением, лучше перед ночным сном; 8.Детей до 2-х месяцев купают в кипяченой воде. Подготовка к процедуре: 1.Вымойте ванночку теплой водой с мылом - ополосните ее горячей водой; Примечание: если купание производить в детском учреждении, то - вымойте ванночку горячей водой с мылом и щеткой; - обработайте ванночку 0,5% р-ром хлорамина; - ополосните ванночку горячей водой; 2.Налейте в ванну воду температурой 36,5-37 градусов (проверьте термометром); 3.Вымойте руки. Выполнение процедуры: 1.Заверните ребенка в пеленку: - уложите ребенка себе на левую руку так, чтобы его голова лежала у Вас на средней трете предплечья, а кистью захватите левое плечо ребенка; - поддерживая правой рукой ножки ребенка осторожно погрузите ребенка в воду; 2.Правой рукой мойте последовательно, постепенно снимая пеленку: - волосистую часть головы, по направлению спереди назад,  - шею, - руки, - туловище спереди и сзади, - ноги. ЗАПОМНИТЕ! Особенно тщательно следует мыть естественные кожные складки. 3.Облейте ребенка чистой водой 36-36,5 градусов из кувшина. 4.Заверните ребенка в полотенце. Окончание процедуры: 5. Обсушите кожу промокательными движениями. 6. Оденьте ребенка в чистую одежду соответственно возрасту. Инфекционный контроль: 1.Обработать ванночку 1% р-р хлорамина. 2.Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

3.Методика и показания к введению лекарственных свечей в прямую кишку.

Введение свечей в прямую кишку оказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Берут свечу у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу.

Пациенту рекомендуется не вставать.

За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

4.Оказание первой неотложной помощи при внезапной остановке дыхания.

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить полную проходимость дыхательных путей.

2. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно удалить пальцем или салфеткой.

3. Встать рядом с пострадавшим на колени слева от него, проверить, дышит ли он и прощупать пульс. Если нет пульса и дыхания, вызвать скорую помощь и незамедлительно приступить к искусственному дыханию и массажу сердца (сердечно-легочной реанимации).

4. Под плечи (не под голову и не под шею!) подложить валик толщиной примерно 15–20 см (например, можно плотно сложить толстую куртку) так, чтобы голова пострадавшего была сильно запрокинута, а рот открылся.

5. При этом нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей.

6. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, подняв подбородок к верху, чтобы предотвратить западание языка.

7. При подозрении на травму позвоночника или головы начинать реанимацию, не меняя положения тела и головы.

8. Дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства, избежать которых можно, если наложить на рот пострадавшего любую неплотную чистую ткань, носовой платок, салфетку.

9. Сделать глубокий вдох и накрыть ртом рот пострадавшего как можно плотнее. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать своими пальцами крылья его носа. Сделать два полных дыхательных движения. Каждый выдох должен длиться 1—2 секунды. После каждого выдоха освободите рот пострадавшего и уберите пальцы от его носа, чтобы вышел воздух. Следите за грудной клеткой, а также за движением воздуха. Число дыханий в минуту должно быть 12–15. Вдувание нужно проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

10. После первого выдоха проверить пульс и 5 раз резко надавить на грудь.

11. Пульс и дыхание проверить через минуту. Если пульс и дыхание по-прежнему не восстановились, необходимо продолжать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 2:30.

12. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. Чтобы этого избежать, надо периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

13. При проведении дыхания способом рот в нос вдувания воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, на которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.

14. Не прекращать реанимацию до приезда «скорой помощи». В случае восстановления кровообращения и дыхания прекратить реанимацию и проверять пульс и дыхание каждые 1–2 минуты.

15. Нельзя оставлять пострадавшего одного.

16. Ребенку нужно делать искусственное дыхание, обхватив губами его рот и нос.

17. Малышу массаж сердца делать двумя пальцами, ребенку-школьнику – одной рукой.

18. При проведении реанимации двумя людьми массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

№11

1.Смена постельного и нательного белья.

Постельное

Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.  2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.  3. Поворачивают пациента на бок от себя.  4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента).  5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.  6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.  7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.  8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.  9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.

Нательное

1. Готовим мешок для грязного белья.

2. Моем руки, надеваем перчатки.

3. Приподнимаем верхнюю часть туловища пациента и скатываем грязную рубашку от крестца к затылку, укладываем пациента.

4. Приподнимаем руки пациента к голове и переводим рубашку через шею, голову и руки пациента. Если одна рука повреждена, снимаем грязное белье со здоровой руки, затем с больной.

5. Убираем грязную рубаху в приготовленный мешок.

6. Надеваем чистую рубашку на руки пациента и, приподняв их к голове, переводим рубаху через голову пациента. При повреждении одной руки: надеваем чистое белье сначала на больную руку, затем — на здоровую.

7. Приподнимаем нижнюю часть туловища пациента и расправляем рубаху от затылка до крестца.

8. Укладываем пациента в удобное положение, укрываем одеялом.

9. Снимаем перчатки, погружаем их в емкость с дезраствором, моем руки.

2.Техника подкожных инъекций. Места вкола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Подготовьте оснащение: - мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль) - ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы - стерильный лоток, лоток для отработанного материала - одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм) - ватные шарики в 70 % спирте - аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.  2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.  3.Помогите пациенту занять нужное положение. Алгоритм выполнения подкожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

3.Заполнить систему для внутривенного капельного введения.

- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.

- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70^о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.

- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).

- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.

- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.

- Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.

- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.

4.Синдром пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сердечного ритма > 150-160 ударов в мин у старших и > 200 ударов в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже — дней), с внезапным восстановлением ЧСС.

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:

• массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);

• прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек;

• механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:

• седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни;

• панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30-60 мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.

№12

1.Уход за кожей грудных детей.

Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.

2.Постановка горчичников.

Цель: лечебная. Показания - рефлекторная терапия при заболеваниях органов дыхания. Противопоказания: - поражения кожи. Оснащение: горчичники; лоток с водой 40-45 градусов, лоток со стерильным растительным маслом 37-38 градусов; пеленки (тонкая и теплая): одеяло; лоток для обработанного материала. Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38 градусов; и на не поврежденную кожу. Подготовка к процедуре: 1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие, 2. Подготовить необходимое оснащение, 3. Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах), 4. Вымыть и осушить руки, 5. Раздеть ребенка по пояс, 6. Осмотреть кожные покровы. Выполнение процедуры постановки горчичников: 1. Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле, 2. Отжать и расстелить на ровной поверхности, 3. Смочить горчичники в воде 40-45 градусов в течение 5-10 сек., поместив их в воду горчицей вверх, 4. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца). 5. Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом. 6. Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи. Окончание процедуры: 1. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала, 2. Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час. Инфекционный контроль: 3. Вымыть руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

3.Техника проведения спинномозговой пункции.

Пункцию субарахноидального пространства могут проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняется она на том уровне позвоночника, где уже нет спинного мозга.

При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»). В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.

Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.

У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.

В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен. Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.

4. Синдром гипертермии. Интенсивная терапия при гипертермии. Синдром гипертермии. Неотложная помощь при гипертермии.

гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.

1. Красная гипертермия. Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37оС ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное.

2. Белая гипертермия. Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребѐнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии.

Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощѐнным анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0оС.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:

- раскрыть ребѐнка

- обтереть ребѐнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса

- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени

- обернуть пелѐнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.

При белой гипертермии:

- растереть конечности спиртом, разведѐнным водой 1:1

- приложить грелки к ногам

- холод приложить только к голове

- укрыть.

При любой гипертермии:

3. Обеспечить обильным тѐплым питьѐм.

4. Приготовить лекарственные средства:

- парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения

- 50% раствор анальгина

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)

- 0,25% раствор дроперидола

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребѐнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.

№13

1.Уход за полостью рта детей.

Слизистая оболочка полости рта у младенца очень нежная, легкоранимая, она не требует специальной обработки. В норме у ребёнка на языке и нёбе может быть белёсая слизистая оболочка, что связано с грудным вскармливанием, так же как и присоска на нижней губе в виде небольшого белёсого пузыря. Это следует отличать от творожистого налёта, при снятии которого появляется эрозивная поверхность (снять естественную белёсость слизистой оболочки невозможно), которая указывает на наличие молочницы.

Алгоритм обработки ротовой полости:

- вымыть руки (гигиенический уровень); - накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань; - обмакнуть обѐрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды (1 чайная ложка на стакан кипячѐной воды комнатной температуры); - обработать тщательно ротик ребѐнка, не стараясь снять налѐт, а лишь нанести на него лечебное средство; - сбросить бинт или ткань; - вымыть руки (бытовой уровень); - процедуру повторять перед каждым кормлением ребѐнка;

2.Постановка компрессов (полуспиртовый компресс).

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Отрезать ножницами необходимый ( в зависимости от области применения ) кусок бинта и сложить его в 8 слоѐв. Вырезать кусок компрессной бумаги на 2 см. больше, чем компрессная бумага.

4. Сложить слои: внизу – вата, затем компрессная бумага.

5. Налить спирт в мензурку, развести, смочить в нѐм салфетку ,слегка отжать еѐ приложить на компрессную бумагу.

II. Выполнение процедуры.

6. Все слои компресса наложить на нужный участок тела.

7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже , но не стеснял движений.

8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 ч.

9. Вымыть руки.

10. Через 1.5 – 2 ч. после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная , то укрепить компресс бинтом.

11. Вымыть руки.

III. Завершение процедуры .

12. Снять компресс через положенное время .

13. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

14. Вымыть руки.

15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполнялась в домашних условиях).

3.Внутримышечные инъекции.

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество. 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу. 12. Уточните у пациента самочувствие. 13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

4.Синдром стенозирующего ларинготрахеита. Неотложная доврачебная помощь.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Симптомы ларенготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют 4 степени тяжести стеноза.

1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или осиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия – ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия, как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

1. Придать возвышенное положение в постели. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32*С из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40*С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при 1-2 степени стеноза – в инфекционное отделение, при 3-4 степени – в реанимационное отделение.

№14

1.Гигиенический уход за глазами детей и закапывание лекарственных средств.

Если патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый глазик смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направлении от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз следует обрабатывать отдельным тампоном. При наличии выделений нужно промыть глаза. Для обработки глаз, как правило, используют раствор ромашки (1 столовая ложка на стакан кипятка) или раствор обычного чая (1 чайная ложка на стакан кипятка), однако такие растворы иногда могут вызывать аллергию. Поэтому лучше рекомендовать 1% раствор фурацилина. Раствор хранится одни сутки, и каждый день надо готовить новый из расчёта 1 таблетка фурацилина на стакан кипятка. Промывание глаз можно проводить многократно, по мере необходимости, т.е. по мере образования выделений.

2.Техника проведения желудочного зондирования.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи в 18.00), перед исследованием необходимо снять зубные протезы (если они есть); - подготовьте все необходимое оснащение;

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

- на шею и грудь пациента положите пленку или полотенце.

Выполнение процедуры:

- определите длину вводимой части зонда (рост минус 100см.);

- достаньте из пакета стерильный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда;

- попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом;

- введите зонд на нужное расстояние (при наличии препятствий зонд удалите);

- присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките содержимое желудка в пробирку (порция № 1 – натощаковая порция);

- извлекайте желудочное содержимое через каждые 15 минут (порции №№ 2, 3, 4, 5 – базальная секреция);

- введите энтеральный раздражитель через шприц, на зонд наложите зажим (для стимуляции желудочной секреции);

- через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (порция № 6);

- извлекайте все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №№ 7, 8, 9, 10, 11);

- осторожно извлеките зонд из желудка, дайте пациенту прополоскать рот;

- пронумеруйте пробирки, отправьте в лабораторию.

Завершение процедуры:

- обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, лоток;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при использовании парентерального раздражителя его вводят после порции № 5, затем через каждые 15 минут извлекают порции №№ 6, 7, 8, 9.

Раздражители:

а) энтеральные – мясной бульон – 300мл, капустный отвар – 300 мл, хлебный завтрак (50 гр. белых сухарей и 400мл. воды), 5% раствор алкоголя – 300мл, раствор кофеина 0,2г на 30 мл воды;

б) парентеральные – раствор пентагастрина или раствор гистамина 0,1% (0,01мл на 1 кг массы пациента).

3.Внутрикожные инъекции.

Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья. Оснащение: 1. мыло, индивидуальное полотенце 2. перчатки 3. ампула с лекарственным препаратом 4. пилочка для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток для отработанного материала 6. одноразовый шприц объемом 1 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка «Анти-ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. ветошь Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь). Техника внутрикожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу. 10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже. 11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже. 12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество. 13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции. 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента. Инфекционная безопасность: 1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут. 2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).  3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем

4.Синдром инородного тела верхних дыхательных путей. Неотложная помощь.

Клинической картина зависит от величины инородного тела. Заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях можно в следующих случаях:

· Во время прима пищи или жидкости человек внезапно схватился руками за шею, не может говорить, посинел или упал.

· У здорового ребенка во время прима пищи или жидкости внезапно появились резкая боль в горле, кашель и удушье.

· Внезапно во время еды у человека - возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. При одышке затруднен преимущественно вдох. При частичной закупорке верхних дыхательных путей отмечаются кашель, резко затрудненный вдох, шумное дыхание, цианоз (посинение) кожных покровов, при этом пострадавший часто обхватывает себя вокруг шеи («универсальный симптом дыхательного стресса»). Пострадавший, как правило, в состоянии самостоятельно добиться откашливания инородного тела.

При полной закупорке верхних дыхательных путей вдохи и кашлевые толчки пострадавшего неэффективны, наступает быстрая потеря голоса и сознания. Пострадавший нуждается в немедленной помощи.

1. Если пострадавший в сознании, СНАЧАЛА нанесите серию из 5 толчков между лопатками:

· встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

· обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед под углом 30-45°;

· ребром второй ладони не сильно, но резко нанесите 5 толчков между лопаток пострадавшего.

Контролируйте после каждого толчка отхождение инородного тела изо рта пострадавшего! НЕ СТРЕМИТЕСЬ нанести все 5 толчков!

2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы - провести «прием Хаймлика» - нанесение поддиафрагмально-абдоминальных толчков:

если пострадавший в вертикальном положении, встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота;

· поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед;

· кулак одной руки приложите большим пальцем к туловищу по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол). Второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак;

· наносите серии из 5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела путем создания мощного обратного движения воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани.

· толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

· следует помнить, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.

3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

5. При неэффективности предыдущего приема, если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием:

· Уложите пострадавшего на спину.

· Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

· Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз.

· Проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.

ЕСЛИ пострадавший без сознания,необходимо проводить базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности:

· аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность

· немедленно организуйте вызов Скорой помощи 103!

· при отсутствии самостоятельного дыхания (даже при наличии пульса на сонной артерии у пациента без сознания) немедленно начинайте непрямой массаж сердца в соотношении с искусственными вдохами (30:2)

· при каждом открытии дыхательных путей проверяйте ротовую полость пострадавшего для удаления инородных тел.

№15

1.Техника проведения паровых, ультразвуковых ингаляций.

1. Необходимо проводить ингаляции через 1,5-2 часа после принятия пищи, сосредоточившись на самой процедуре.

2. Вдохи и выдохи лекарственного вещества во время проведения ингаляции должны быть без напряжения. Ингаляции проводятся через нос или рот в зависимости от заболевания.

3. Также не рекомендуется в течении 1 часа после проведения процедуры ингаляции принимать еду, разговаривать и петь.

4. В домашних условиях чаще всего делают паровые ингаляции, их эффект заключается в лечении паром, который насыщен лекарственными средствами, такие ингаляции можно проводить над обычной кастрюлькой с горячей водой, в которую и добавляется какое-либо лекарство или отвар.

5. При использовании неулайзера следует соблюдать следующие правила:

• Перед процедурой нельзя принимать отхаркивающие средства;

• Во время процедуры небулайзерная камера должна находится в вертикальном положении;

• Процедура ингаляции производится в положении сидя, не рекомендуются наклоны вперёд, так как в этом случае затруднён проход через дыхательные пути;

• Через каждые полминуты можно сделать перерыв, чтобы избежать головокружение;

• Продолжительность процедуры 5-10 минут, но не более 15 минут;

• При использовании маски, необходимо чтобы она плотно прилегала к лицу, чтобы не снизить эффективность ингаляции. Также нужно остерегаться попадания паров в глаза;

• Заправка небулайзерной камеры производится непосредственно перед процедурой, стерильными шприцами;

• Небулайзерную камеру рекомендуется наполнять до 2-5 мл;

• Лекарственные средства используются только по назначению врача;

• Срок годности препаратов должен быть не истёкшим;

• Для растворения лекарства применяется только физраствор, ни обычная вода ни дистиллированная не применима;

• Перед выдохом, по возможности, рекомендуется задерживать дыхание на 1-2 секунды;

• После проведения ингаляции антибиотиками и стероидами нужно прополоскать рот водой и умыть лицо, не касаясь при этом глаз;

• После ингаляции камеру небулайзера необходимо промыть чистой водой и высушить. Особенно тщательно нужно относится к очистке прибора, если его использует не один человек (способы очистки читайте в инструкции по эксплуатации аппарата);

• Периодически и вовремя необходимо производить смену воздушного фильтра ингалятора;

• Разные небулайзеры имеют различные способы очистки, это указано в правилах очистки и хранения Вашего ингалятора (условия хранения и очистки у разных производителей отличаются);

• Ни в коем случае нельзя допускать попадания жидкости в компрессор и накрывать работающий ингалятор.

2.Правила взятия мазков из зева и носа на бактериологическое исследование.

Цель. Определение микрофлоры зева. Показания. Воспалительные заболевания зева. Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория); направление в бактериологическую лабораторию.

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. 4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку. 5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Мазок из носа.

Цель. Исследование микрофлоры носа. Показания. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив. Техника взятия мазка из носа: 1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову. 2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов. 3. Пробирку ставят в штатив. 4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см. 5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок. 6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Примечание. Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия. Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам и являются одной из важнейших частей обследования пациента.

3.Подкожные инъекции.

Места вкола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Делать укол подкожно следует менее глубоко: достаточно введения иглы внутрь всего на 15 мм Приготовление инструментов и препаратов:

• стерильный лоток (чистая и обеззараженная путем протирания керамическая тарелка) и лоток для отработанных материалов;

• шприц объемом 1 либо 2 мл с иглой длиной от 2 до 3 см и диаметром не более 0,5 мм;

• стерильные салфетки (ватные тампоны) – 4 шт.;

• назначенный препарат;

• спирт 70%.

Все, что будет использовано во время процедуры, должно находиться на стерильном лотке. Следует проверить срок годности и герметичность упаковки лекарства и шприца.

Место, куда планируется сделать укол, необходимо осмотреть на наличие:

5. механических повреждений;

6. отеков;

7. признаков дерматологических заболеваний;

8. проявление аллергии.

Если в выбранной области имеются вышеописанные проблемы, следует изменить место проведения вмешательства.