Забор лекарства

Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:

• проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;

• уточнение дозировки;

• дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;

• ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;

• шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;

• игла помещается во вскрытую ампулу;

• поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;

• шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;

• наденьте игольный футляр.

Введение препарата

До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.

Алгоритм проведения манипуляции:

• шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;

• левой рукой – большим и указательным пальцами – захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;

• чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45º на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;

• указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;

• тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;

• после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.

Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.

Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.

4.Доврачебная помощь при острой дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа.  Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие: - заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции; - тяжелый отек легких ; - продолжительный приступ бронхиальной астмы , астматический статус; - пневмоторакс, особенно напряженный; - резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавливание трахеи снаружи); - протяженный, билатеральный перелом ребер; - заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус ); - бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.

Клиническая картина острой дыхательной недостаточности. Выделяют три степени ОДН. I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН. II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35-40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120-140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима. III степень (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в минуту), дыхание поверхностное (иногда становится редким - 8-10 в минуту). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход.

Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности направлена на: - восстановление, обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей; - улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена; - улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Для восстановления проходимости и дренирования дыхательных путей необходимо: - больного, утратившего сознание, уложить на бок (желательно правый), запрокинув голову назад (это предохраняет от западения языка); ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, произвести аспирацию патологического содержимого из трахеи и бронхов; - произвести интубацию трахеи и периодическое отсасывание секрета из трахеи и бронхов; - провести трахеостомию, если интубация невозможна.

Для улучшения альвеолярной вентиляции и легочного газообмена рекомендуются: - оксигенация (через носоглоточный катетер или с помощью маски); - искусственная вентиляция легких.

№3

1.Прием и сдача дежурств на сестринском посту.

• Одним из важнейших моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медсестра не имеет права покинуть пост, пока не появится смена. За время своего дежурства она должна выполнить все назначения врача и осуществить надлежащий уход за больными.

• Медсестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты и у постели больного принимает дежурство. Проверяет объем выполненных назначений и что необходимо данному больному еще сделать, а также санитарно-гигиеническое состояние палат и личную гигиену больных.

• Медсестра принимает термометры, шприцы, другое оборудование, лекарства, ключ от шкафа с препаратами группы А и Б и расписывается в журнале.

• Медсестра также следит, чтобы было достаточно постельного белья для смены.

• Особо фиксируются наркотики.

• В конце смены дежурная сестра составляет сводку о движении больных за смену, а также температурный лист для приемного покоя.

2.Методика подсчета числа дыхания у детей в 1 минуту и их графическая запись в температурном листе, нормальные возрастные показатели ЧДД.

Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки.

• удобно уложить или усадить ребёнка;

• согреть свои руки;

• положить руку на живот или грудную клетку (не фиксируя внимания ребёнка);

• с помощью секундомера подсчитываем количество дыхательных движений за 1 минуту.

Частота дыхания у детей
Возраст ребёнка	Число дыханий в 1 минуту
новорождённый	40-60
6 месяцев	35-40
12 месяцев	30-35
5-6 лет	25
15 лет	20
взрослый	16

Помните: определение частоты дыхания производить в спокойном состоянии (при крике, кашле, испуге дыхание учащается).

3.Техника введения инсулина больным сахарным диабетом.

1. Вводить инсулин нужно в специальные места(область живота, плечо, верхняя зона бедра и складка в наружной области ягодиц).

2. С помощью большого и указательного пальцев сформируйте складку кожи. Если вы взяли иглу диаметром 0,25 мм, то можете не делать складку.

3. Поставьте шприц перпендикулярно складке.

4. Надавите до упора на основание шприца и введите раствор подкожно. Складку отпускать нельзя.

5. Посчитайте до 10 и только тогда вынимайте иглу.

Введение инсулина п/к шприцем – ручкой:

1. Если вы вводите инсулин продленного действия, то в течение минуты перемешайте раствор. Но, не стоит трясти шприц – ручку. Достаточно будет несколько раз согнуть и выгнуть руку.

2. Выпустите 2 единицы раствора в воздух.

3. На шприце – ручке есть наборное кольцо. Выставьте на нем необходимую вам дозу.

4. Сформируйте складку, как было указано выше.

5. Вводить препарат нужно медленно и аккуратно. Нажмите плавно на поршень ручки – шприца.

6. Посчитайте 10 секунд и медленно вынимайте иглу.

4.Доврачебная помощь при обмороке.

Обморок (греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой

№4

1.Техника измерения температуры тела (кожной, ректальной), графическая запись.

РЕКТАЛЬНАЯ

ПРИГОТОВЬТЕ: — ПЕРЧАТКИ; — ректальный термометр (ртутный резервуар — зелёный); — вазелин; — шпатель; — маркированную емкость для дезинфекции термометров.  ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: — психологически; — объясните его поведение при проведении этой манипуляции; — осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ! 2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении пациента лежа на спине). 3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу. 4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин. 5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра. 6. Снимите напалечник и положите в ёмкость для использованного материала. 7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу. 8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в памяти полученный результат. 9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов: — в 2% растворе хлорамина — экспозиция 5 минут; — в 0,5% растворе хлорамина — экспозиция 30 минут; — в 3% растворе перекиси водорода — экспозиция 80 минут. 10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз). 11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих растворов, снимите и замочите в дез. растворе. 12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем. 13. Полученный результат внесите в: — карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой; — в общий температурный лист, для стола справок, арабскими цифрами.

КОЖНАЯ

Оснащение:

медицинский термометр в емкости "чистые термометры", температурный журнал, часы, ручка, температурный лист, лоток с дез.р-ром.

Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.

Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску; 2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов; 3. Объясните пациенту цель исход процедуры; 4. Осмотрите подмышечную область пациента; ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области. 5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента; 6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины; 7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам; 8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания; Окончание процедуры: 9. Запишите показания термометра в температурный журнал. Инфекционный контроль: 1. Встряхните термометр и погрузите его в дез. р-р (3% р-р хлорамина на 5 минут, 1% р-р хлорамина на | минут, 0,5% р-р хлорамин на 30 минут) - промойте термометр под проточной водой; - вытрите насухо, уберите в промаркированную емкость, на дне; - которой лежит салфетка; 2. Поместить перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 3. Обработать руки на гигиеническом уровне. Графическая запись. Результаты измерения температуры переносят на температурный лист, где помимо графическое регистрации данных измерения температуры (шкала "Т") стоят кривые частоты пульса (шкала "П") и артериального давления (шкала "АД"). Чтобы правильно написать данные измерения температуры, следует помнить, что "цена" одного деления по шкале "Т" температурного листа 0,2 градуса. Графа "День пребывания в стационаре" разделена на 2 половины: "У» (утро) и "В" - (вечер). Утренняя температура регистрируется (черной или синей пастой) в графе "У", вечерняя - "В". При соединении точек получается температурная кривая - график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

2.Техника внутримышечных инъекций.

Оснащение: 1. мыло, индивидуальное полотенце 2. перчатки 3. ампула с лекарственным препаратом 4. пилочка для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток 6. лоток для отработанного материала 7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка « Анти - ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. Ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей. 10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество. 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу. 12. Уточните у пациента самочувствие. 13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

3.Как провести пробу Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

• 8 чистых баночек

• Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

• Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с  супом, борщом, молоком и т.д. )

Как собирать мочу для исследования? 

1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

4.Непрямой массаж сердца при остановке сердечной деятельности.

• Больной укладывается на твердую поверхность на спину, при этом под шею ему следует подложить валик, его можно сделать из подручной одежды. Важно, чтобы голова в таком положении тела была запрокинута.

• При необходимости следует очистить ротовую полость, для чего используется палец, обернутый предварительно носовым платком.

• Ладони в перпендикулярном положении укладываются друг на друга, руки при этом удерживаются в прямом положении. Расположение основания ладони должно быть локализовано в области конца грудины.

• Далее на грудину производится достаточно сильное нажатие. В некоторых случаях следует приложить весь свой вес – нажатие должно обеспечить смещение грудины к позвоночнику примерно на 5-6 сантиметров.

• Надавливания в области сердца следует производить сильно и ритмично, но вместе с тем и аккуратно. Что касается частоты нажатий, то она должна быть обеспечена в пределах до 60 раз/мин. Нельзя надавливать слишком резко и сильно на грудную клетку, потому как это может спровоцировать возникновение травм. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3 см.

Следует обратить внимание на то, что если оказанием помощи занимается один человек, тогда действовать следует из расчета на 15 производимых надавливаний – 1 вдувание в рот воздуха(Если двое 5 - 1) . При этом действии следует зажимать больному нос.

№5

1.Оформление температурного листа.

Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных.

На вертикальной шкале температурные кривые обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения. Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемуютемпературной кривой (см.). Заполнение температурных кривых производится средними медработниками ежедневно после измерения больным температуры  в утренние и вечерние часы.

Кроме температуры тела, в температурные кривые заносятся результаты некоторых других наблюдений за течением заболевания: частота дыхания и пульса, величина артериального давления, количество выпитой и выделенной жидкости и т. д., а также сведения о проведенных мероприятиях по уходу и лечению больных (гигиеническая ванна, смена белья, специальные процедуры).

На стандартной форме температурного листа показатели пульса, дыхания и артериального давления отмечают против соответствующих обозначений на левой вертикальной шкале, остальные показатели — в нижней части температурного листа под температурной кривой.

В некоторых специализированных лечебных учреждениях используют формы температурного листа, отличные от принятых в общих соматических стационарах; в таких температурных листах можно отражать больше показателей.

Температурный лист хранится в истории болезни.

2.Методика внутривенного введения лекарств.

Оснащение:  - мыло - индивидуальное полотенце - перчатки пилочка для вскрытия ампул - необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик - стерильный одноразовый шприц 10-20 мл - игла 09x40, 08x30 или 08х40 - стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка  - венозный жгут - салфетка или одноразовая пеленка  - аптечка «Анти-ВИЧ» - стерильная ветошь  - емкости с дезраствором (3%, 5%)  - мешок для грязного белья