БИЛЕТЫ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

«Сестринское дело»

БИЛЕТ №1

1.Техника измерения артериального давления. Возрастная оценка.

1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободный руки. 2. Выбрать правильный размер манжетки. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец. 3. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней. 4. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.     5. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа. 6. Закрыть вентиль «груши», другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). 7. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. 8. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД (АДс). 9. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд). 10. Выпустить весь воздух из манжетки. Окончание процедуры 1. Снять манжетку. 2. Уложить манометр в чехол. 3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. 4. Оценить результат высоты АД и пульсового давления. 5. Сообщить пациенту результат измерения. 6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое).

Для ребенка артериальное давление тем выше, чем больше его возраст. Уровень АД у малышей зависит от тонуса сосудов, условий работы сердца, наличия или отсутствия пороков развития, состояния нервной системы. Для новорожденного нормальным давлением считается 80 на 50 миллиметров ртутного столба. Какая норма артериального давления соответствует тому или иному детскому возрасту, видно из таблицы.

Возраст	АД
От рождения до 2 недель	60-96/40-50
3-4 недели	80-112/40-74
2 мес – год	90-112/50-74
2-3 года	100-112/60-74
3-5лет	100-116/60-76
6-10 лет	100-122/60-78

Норма давления у подростков Подростковый возраст наступает с 11 лет и характеризуется не только бурным ростом всех органов и систем, набором мышечной массы, но и гормональными перестройками, оказывающими влияниями на сердечнососудистую систему. В 11-12 лет у подростков АД колеблется в пределах 110-126 на 70-82. С 13-15 лет оно приближается, а затем уравнивается со взрослыми нормативами, составляя 110-136 на 70-86. 2.Техника внутрикожных инъекций (постановка реакции Манту, пробы Мак-Клюра-Олдрича и др.) Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья. Оснащение: 1. мыло, индивидуальное полотенце 2. перчатки 3. ампула с лекарственным препаратом 4. пилочка для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток для отработанного материала 6. одноразовый шприц объемом 1 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка «Анти-ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. ветошь Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь). Техника внутрикожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу. 10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже. 11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже. 12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество. 13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции. 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента. Инфекционная безопасность: 1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут. 2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).  3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем

Алгоритм проведения пробы Манту

Для осуществления инъекции используются специальные одноразовые шприцы с тонкими иглами, имеющими скошенный срез. При этом запрещается применять инсулиновые или туберкулиновые шприцы, срок годности которых истек.

Перед началом процедуры ампулу с туберкулином тщательно протирают марлей, смоченной в этиловом спирте, после чего шейку емкости подпиливают инструментом для вскрытия ампул и осторожно отламывают.

Забор туберкулина осуществляется тем же шприцем, которым впоследствии будет производиться проба Манту, и иглой № 0845. При этом набирается 0,2 мл препарата, что соответствует двум дозам, после чего одна доза выпускается в стерильный ватный тампон.

Проведение пробы Манту делается пациентом в положении сидя, потому что в некоторых случаях инъекция приводит к потере сознания. Участок кожи, в который будет проводиться инъекция (внутренняя поверхность предплечья), тщательно обрабатывается спиртовым раствором и просушивается стерильной ватой. Затем иглу вводят под верхние слои кожи параллельно ее поверхности срезом вверх.

После прокалывания кожи вводится 1 доза туберкулина. Если техника постановки пробы выполнена без нарушений, то под кожей образуется небольшой бугорок размером около 8 мм.

После проведения инъекции место укола запрещено обрабатывать перекисью, зеленкой и т.п. заклеивать лейкопластырем и расчесывать. Также область инъекции запрещено смачивать водой в течение 3-4 ч после процедуры.

Мак-Клюра — Олдрича проба

Мак-Клюра — Олдрича проба (W. В. McClure, С. A. Aldrich; синоним волдырная проба) —  способ определения нарушения водного обмена. При помощи данной пробы можно определить не только отечные, но и предотечные состояния.

Техника проведения пробы:

0,2 мл 0,8% свежеприготовленного стерильного раствора хлористого натрия вводят внутри-кожно на внутренней поверхности предплечья. После введения раствора образуется папулезное возвышение, поверхность которого напоминает лимонную корку. Рекомендуется делать два волдыря на расстоянии 2—3 см один от другого. Пробу следует проводить всегда в одних и тех же условиях (до еды, в сидячем или горизонтальном положении больного).

Рассасывание пузыря должно определяться пальпаторно.

Продолжительность рассасывания у здоровых людей зависит от возраста: у взрослых — до 60 мин., у детей до 1 года — 29, до 5 лет — 34 и до 13 лет — 52 мин.

3.Основные правила хранения лекарственных средств групп А и Б.

Основным принципом хранения лекарственных средств является размещение их в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические вещества), список Б (сильнодействующие вещества) и общий список.

На внутренней стороне дверок сейфа или железного шкафа, где хранят ядовитые и наркотические вещества, должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых  и суточных доз.

Допускается хранение ядовитых лекарственных средств в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком.   Наркотические   лекарственные   средства   должны   храниться в сейфах или железных шкафах; лекарственные средства списка Б-в отдельном деревянном шкафу под замком. Ключи от шкафов А и Б должны находиться у лиц, ответственных за их хранение.

Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая медицинская сестра. В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

Лекарственные формы для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться в отдельных шкафах или на отдельных полках.

На отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений категорически запрещаются расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание лекарственных средств из тары аптеки в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток.

Особое внимание необходимо уделять хранению лекарственных средств для новорожденных и детей первого года жизни. Все лекарственные формы для новорожденных, а также все растворы для внутреннего употребления в детских стационарах должны быть стерильными. Для получения этих лекарственных форм из аптек и хранения их отделения (кабинеты) должны быть обеспечены специальной тарой (ящиками из материала, легко поддающегося дезобработке). Лекарства для новорожденных дополнительно укладывают в стерильную упаковку (салфетки, наволочки из ткани и др.).

4.Синдром острой сердечной недостаточности; неотложная помощь. Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови.