2В имеют два пути элиминации

Класс 3 гидрофильные лекарства – лизиноприл.

Положительные св-ва: снижают ГЛЖ, МАУ, ХСН..

Недостатки:

Повышение дозы не дает эффекта

Нельзя при ангионеврот. Отеке в анамнезе, двустороннем почечном стенозе, беременности. Гиперкалиемии. сухой кашель, эффект первой дозы, снижение эффект при приеме НПВС, у пожилых. 70% АТ2 синтезируется без АПФ – поэтому «ускользание» эффекта. Брадикинин- кашель, АНО

Симптоматическая терапия:

Нитраты - расслабляют гладкомышечные клетки – дилатация сосудов, снижение потребления кислорода. Длительный прием приводит к повреждению эндотелия и его дисфункции. Побочка: толерантность, головные боли.

Для снижения вероятности развития толерантности – 8-10 ч безнитратный период. Прием утром и днем.

Противопоказания:

Аортальный стеноз

ГКМП

Закрытоугольная глаукома

Ортостатическая гипотензия

Прием силденафила.

Препараты: нитроглицерин, изосорбидамононитрат и изосорбида динитрат.

БАБ эффективность оценивают по ЧСС 55-60 в мин.а при нагрузке на 20% меньше, чем та ЧСС, которая провоцирует приступы. Улучшают прогноз у больных после ОИМ, при ХСН. Липофильные (пропранолол, метопролол) проникают через ГЭБ – активир. Парасимпатическую НС. Снижают риск смерти?

Терапия БАБ должна проводиться года после ОИМ, ОКС, у больных с ФВ менее 40%

При непереносимости – верапамил.

БКК можно только амлодипин с БАБ при неэффект монотерапии). Назначают при вазоспастической стеенокардии. Побочка: отеки,запоры.

Плюсы: можно при ХОБЛ, ЛГ, СД.

2Ая линия терапии (в комбинации с баб ):

Кораксан (ивабрадин) действует на F каналы СУ, снижает ЧСС. 7,5мг/сут.

Побочка: зрительные фобии (на сетчатке глаза тоже есть F каналы, их блокада вызывает ПЭ)

Позволяет титровать дозу БАБ.

Никорандил блокатор К каналов. Органичесеские нитраты + никотинамид. Нитратоподобное д-е.

Не влияет на ЧСС, АД, липиды, СД. Нет гемодинамического эффекта. Снижает риск смерти от ССЗ.

Ранолазин Антидиабетический, антиаритмический эффекты. Селективно ингибирует поздние натриевые каналы, которые предотвращают перегрузку внутриклеточным кальцием ─ негативным фактором при ишемии миокарда,снижает сократимость и жесткость миокарда, оказывает антиишемический эффект, улучшает перфузию миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде. Не влияет на сердечный ритм и АД..

Ранолазин внутрь 500 мг 2 р/сут. При необходимости через 2—4 нед доза может быть увеличена до 1000 мг 2 р/сут.

Триметазидин. Препарат является антиишемическим метаболическим модулятором. Улучшает метаболизм и энергообеспечение миокарда, уменьшает гипоксию миокарда, не оказывая влияния на показатели гемодинамики. Хорошо переносится и может назначаться с любыми другими антиангинальными препаратами. Препарат противопоказан при двигательных расстройствах (болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, мышечная ригидность и «синдром беспокойных ног»). Не изучался в длительных клинических исследованиях у больных с хронической ИБС.