4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения.
Ситуационная задача k002132
1. Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический.
2. Предварительный диагноз «первичный сифилис других локализаций (A51.2)».
3. Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку.
4. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулѐзной язвами.
5. Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожно-венерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учѐте, после чего у них устанавливается излечение.
Ситуационная задача 25 [k002133]
Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта.
В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съёмными пластиночными протезами в течение 11 лет.
При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта слабо мокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая.
При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка. Гигиена съёмных пластиночных протезов неудовлетворительная.
Вопросы:
1. Укажите причину патологических изменений в углах рта.
2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Наметьте план лечения.
Ситуационная задача k002133
1. Снижение высоты нижнего отдела лица, общесоматическая патология (диабет), длительное ношение съѐмных пластиночных протезов без должного ухода за ними.
2. Бактериоскопическое исследование налѐта с углов рта, спинки языка и съѐмных протезов.
3. Предварительный диагноз «ангулярный хейлит (дрожжевая заеда) (К13.00)».
4. Дифференциальную диагностику проводят с:
- стрептококковой заедой;
- арибофлавинозом;
- сифилитической заедой.
5. Изготовление новых пластиночных протезов. Коррекция их гигиены.
Противогрибковые мази, лосьоны, кремы - нистатиновая, левориновая, «Канестен», «Кандид», «Низорал», «Ламизил» и др.
Ситуационная задача 26 [k002134]
Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приёме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость, головную боль.
В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты.
При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания, пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей с геморрагической корочкой в центре.
Красная кайма губ отёчна, покрыта массивными кровянистыми корками. Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.
При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и фибринозным налётом на месте вскрывшихся субэпителиальных пузырей.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.
3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.
4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.
5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз.