58. Понятие о грыжах живота. Виды. Первая помощь. Лечение.

Под грыжей живота понимают заболевание, при котором внутренности, покрытые пристеночной брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щели брюшной стенки, стенки малого таза (пупочное кольцо, паховой канал и др.) или отверстия, образовавшиеся в результате повреждений и заболеваний (наружные грыжи). Грыжи живота могут быть внутренними — в том случае, если внутренние органы выпячиваются в различные карманы, образованные брюшиной. Отверстия и щели в брюшной стенке и стенке малого таза, через которые выходят наружные грыжи, обычно служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой связки матки и других образований или находятся на месте перекреста мышечных либо апоневротических волокон. Все эти места брюшной стенки являются наиболее слабыми и при соответствующих неблагоприятных условиях расширяются, что и приводит к образованию грыжевого выпячивания.

Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологи­ческим и клиническим признакам.

По локализации - различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжу белой линии живота. Значительно реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, по­ясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

В зависимости от происхождения все грыжи подразделяют на две группы: врожденные (hermia congenitalis) и приобретенные (hernia acguisila).Большинство врожденных грыж - это паховые и пупоч­ные.

Большую группу составляют так называемые послеоперацион­ные грыжи (hernia postoperativae), возникающие в области после­операционных рубцов у больных, которые перенесли лапаротомию. Повторно возникающие грыжи у больных, которым ранее выпол­нялась операция по поводу этой же грыжи, носят название реци­дивных (hernia recidiva).

По клиническому течению различают вправимые, невправимые и ущемленные грыжи. В тех случаях, когда содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, грыжа называется вправимой (hernia reponibilis). Под влиянием различных механических раздражителей в стенках грыжевого мешка возникает асептическое воспаление. Образую­щиеся при этом спайки фиксируют к стенкам мешка органы брюш­ной полости, что приводит к возникновению невправимой грыжи (hernia irreponibilis).

Важнейшей клинической формой грыж живота является ущем­ленная грыжа (hernia incarcerald), при которой вышедшие в гры­жевой мешок органы подвергаются сдавлению в области шейки мешка. Это ведет к быстрому нарушению кровообращения в ущем­ленных органах брюшной полости и может привести в их омертв­лению.

ПМП холод на область где расположена грыжа и транспортировка в больницу

Устранить грыжу можно только оперативным путем. Однако в тех случаях, когда операция не может быть выполнена, например у больных пожилого и старческого возраста при наличии непод­дающихся коррекции сопутствующих заболеваний, у онкологи­ческих больных, при беременности допускается ношение бандажа. Временное ношение бандажа показано во время предоперацион­ной подготовки при больших вентральных грыжах. Однако, на­ряду с тем, что бандажи, удерживая органы брюшной полости, не давая им выходить в грыжевой мешок, повышают трудоспособ­ность и активность больных с грыжей, длительное его применение имеет и отрицательные стороны. Бандаж часто раздражает кожу, вызывает появление ссадин, опрелости, лимфаденита. Он травми­рует грыжевой мешок, вызывает воспаление его стенок, что ведет к развитию спаек между стенками мешка и внутренними органа­ми и способствует развитию невправимой грыжи. Поэтому при­менение грыжевого бандажа это временное мероприятие, ни в коей мере не заменяющее операцию.